不同程度腦白質疏松癥患者認知功能的對比研究

李海華，李雪蓮，代政偉，胡振龍，陳 甜，文鵬程

(重慶市合川區人民醫院神經內科 401520)

隨著我國人口結構的老齡化，腦白質疏松癥(leukoaraiosis,LA)越來越受到人們的重視。作者在2010年1月至2013年6月期間對本院住院及門診就診的符合LA影像學診斷的150例患者進行研究，并設立同期門診體檢的35例健康老人為對照組，旨在對不同程度的LA患者的認知功能障礙和日常生活能力進行對比研究，以期對該類患者早期明確診斷，及早進行干預及動態監測提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月至2013年6月于本院就診的門診及住院患者，將符合LA影像學診斷標準的150例患者根據嚴重程度分成4組；并以35例本院同期門診的健康老年人為對照組。LA影像學診斷標準[1]:CT表現為腦室周圍白質與半卵圓中散在或融合性低密度區，對稱或大致對稱，并伴有程度不同的腦室擴大；MRI表現為腦室周圍白質與半卵圓中顯示散在或融合性病變區，T1 加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號。并按照Aharon-peretz標準[2]將LA患者分為4組，CT標準:LA-1組側腦室額角或枕角可見低密度區；LA-2組側腦室額角和枕角均可見低密度區；LA-3組沿側腦室周圍可見連續低密度區；LA-4組側腦室周圍及放射冠均可見低密度區。MRI標準：LA-1組兩側腦室額角或枕角可見腦白質低T1信號或高T2信號；LA-2組兩側腦室額角和枕角均可見腦白質低T1信號或高T2信號；LA-3組沿側腦室周圍可見連續腦白質低T1信號或高T2信號；LA-4組側腦室周圍及放射冠區均可見腦白質低T1信號或高T2信號。LA-1組45例，男26例，女19例，年齡(62.3±5.2)歲；LA-2組38例，其中男23例，女15例，年齡(63.3±6.1)歲； LA-3組36例，其中男21例，女15例，年齡(63.1±4.7)歲； LA-4組31例，其中男18例，女13例，年齡(64.4±6.7)歲；對照組35例，其中男19例，女16例，年齡(62.1±5.5)歲。各組年齡及性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除阿爾茨海默病(AD)、一氧化碳中毒、正常顱壓腦積水、特異性腦白質疾病、多發性硬化等白質變性疾病。

1.2 方法 由指定的專科醫師詢問病史、進行體格檢查及頭顱CT或MRI檢查；簡易智力狀態量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)/Barthel指數的評定由經過專門培訓的人員在相同條件下進行。評定一致性K=0.89。

表1 不同程度LA患者MMSE評分及Barthel指數比較分)

*：P<0.05，△：P<0.01，與對照組比較。

表2 各組患者的不同程度MMSE評分和Barthel指數比較[n(%)]

*：P<0.05，△：P<0.01，與LA-1組比較。

1.2.1 MMSE檢查 包括定向力10分、記憶力6分、注意力和計算力5分及語言和視空間能力9分，總分30分；其中總分小于或等于9分為重度認知功能障礙,10～20分為中度認知功能障礙，21～26分為輕度認知功能障礙，≥27分則為正常。

1.2.2 ADL/Barthel指數 總分100分，其中小于20分者為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～39分者為生活需要很大幫助；40～60分者為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

2 結 果

2.1 不同程度LA患者MMSE評分及Barthel指數比較 隨著LA嚴重程度的增加，MMSE評分及Barthel指數逐漸降低；其中LA-1、LA-2組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而LA-3、LA-4組與對照組比較下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，特別是記憶力、注意力和計算力及日常生活能力下降更明顯(P<0.01)，見表1。提示：隨著腦白質疏松程度的加重，對認知功能和日常生活能力的影響越來越明顯，特別是對記憶力、注意力和計算力的影響更明顯。

2.2 各組患者MMSE評分和Barthel指數比較 MMSE評分和Barthel指數正常的比例隨著LA嚴重程度增加而逐漸減少，LA-2組與LA-1組比較，差異有統計學意義 (P<0.05),LA-3組及LA-4組與LA-1組比較，差異有統計學意義(P<0.01)；各組患者認知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且各組間比較，差異無統計學意義，見表2。

3 討 論

隨著我國人口結構的老齡化，LA越來越影響著老年人的生活質量，特別是認知障礙和日常生活能力的下降，也更多地給家庭、社會帶來嚴重的人力、經濟負擔。

腦白質主要起連接大腦皮層及皮層下灰質的作用。腦白質完整是保證軸突傳導功能正常的基礎。而記憶、情緒、行為等智能活動有關的纖維聯系，在腦室周圍分別形成內側邊緣環路、基底邊緣環路和防御邊緣環路。腦室周圍白質的缺血性改變，可以導致這些環路聯系纖維的中斷[3]，從而出現認知功能的障礙，影響患者的日常生活能力。

有研究[4-5]認為，LA患者腦白質損害25%左右時即可出現臨床癥狀。伴有腦室周圍白質損害的患者，其認知功能減退的速率明顯高于普通人群，且認知功能減退的速度與白質損害程度呈正相關關系，同時也表明LA可能是癡呆的一個危險因素。本研究根據LA患者的影像學改變程度將患者分成4組研究，發現隨著LA程度的加重，MMSE評分及Barthel指數逐漸降低；雖然LA-1、LA-2組與對照組比較，差異無明顯統計學意義(P>0.05)，但已有逐漸下降的趨勢；而LA-3、LA-4組與對照組比較下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，特別是記憶力、注意力和計算力及日常生活能力下降更明顯(P<0.01)。提示：隨著腦白質疏松程度的加重，對患者認知功能和日常生活能力的影響越來越明顯，特別是對記憶力、注意力和計算力的影響更大。段立暉等[6]的研究表明LA患者的認知功能有所下降，且隨著LA程度的加重，認知功能下降明顯，主要導致記憶、計算、書寫、視空間及執行功能的障礙。另一項研究[7]表明LA患者存在明顯的認知功能損害，主要表現為注意力和記憶力、執行功能、信息加工速度功能受損。這些研究與本研究的結果基本一致。

本研究發現，各組患者的認知功能以輕度障礙為主，日常生活能力也以輕度下降為主，且各組比較，差異性無統計學意義。但MMSE評分和Barthel指數正常的比例隨著LA嚴重程度增加而逐漸減少，其差異有統計學意義；MMSE評分中重度損害(20分以下)的比例在各組中逐漸增加，Barthel指數中重度損害(40分以下)的比例在各組中也是逐漸增加。提示LA患者的認知功能損害及日常生活能力的下降以輕度為主，但隨著腦白質疏松病變程度的加重，患者認

知功能損害嚴重的比例逐漸增加，在日常生活中越來越需要得到協助。這可能與腦白質長期慢性缺血引起的代謝異常，間接地導致了額顳頂部的皮質功能異常，從而出現皮層與皮層下的協同作用減弱以及皮層與皮層下環路病變引起執行能力下降有關[8-9]。

綜上所述，腦白質疏松患者的認知功能障礙以輕度損害為主，但隨著腦白質疏松程度的加重而逐漸下降，特別是對記憶力、注意力和計算力的影響更明顯；日常生活能力也越來越差。因此認知功能障礙和日常生活能力可作為監測LA患者病情的重要指標。

[1]郭洪志.腦白質疏松癥[J].臨床神經病學雜志,2002,15(1):3-4.

[2]Aharon-peretz J,Cummings JL,Hill MA.Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type.cognition,ventricular size,and leukoaraiosis[J].Arch Neurol,1988,45(7):719-721.

[3]黃振宇,楊茜,廖書勝.2型糖尿病合并腦白質疏松癥對患者認知功能的影響[J].右江醫學,2013,41(1):10-12.

[4]Libon DJ,Price CC,Giovannetti T,et al.Linking MRI hyperintensities with patterns of neuropsychological impairment:evidence for a threshold effect[J].Stroke,2008,39(3):806-813.

[5]Delano-Wood L,Abeles N,Sacco JM,et al.Regional white matter pathology in mild cognitive impairment:differential influence of lesion type on neuropsychological functioning[J].Stroke,2008,39(3):794-799.

[6]段立暉，何月，彭巧玲，等．不同嚴重程度腦白質疏松癥患者認知功能障礙的初步研究[J]．醫學研究生學報，2011，24(11)：1162-1164．

[7]袁俊亮，王雙坤，彭朋，等.腦白質疏松癥患者認知功能障礙的特征分析[J]．中華醫學雜志，2012，92(3)：147-151．

[8]Tekin S,Cummings JL.Frontal-subcortical neuronal circuits and clinical neuropsychiatry：an update[J].J Psychosom Res,2002,53(2)：647-654.

[9]Viana-Baptista M,Bugalho P,Jordao C,et al.Cognitive function correlates with frontal white matter apparent diffusion coefficients in patients with leukoaraiosis[J].J Neurol,2008,255(3):360-366.