2012年重慶兒童夭折的死因構成及潛在減壽情況分析

焦 艷，陳立書，丁賢斌，毛德強，張春華，漆 莉，呂曉燕，李 洪，沈卓之

(1.重慶市疾病預防控制中心 400042;2.重慶市醫藥高等專科學校藥學系 400030)

兒童夭折是對家庭和社會的沉重打擊，并對人群期望壽命產生巨大影響。兒童的死亡情況是反映當前的社會經濟狀況和相關醫療保健措施，衡量一個地區人群健康水平的重要指標。掌握兒童夭折原因和減壽情況，可為制定相關控制措施提供重要參考。本文就2012年重慶市0～14歲兒童的死因構成及潛在減壽情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人口數據來自中國疾病預防控制信息系統中2012年重慶全市分年齡組的常住人口資料，死亡個案數據來自中國疾病預防控制信息系統中“死因網絡直報”2012年重慶全市報告數據。

1.2 方法 本文中兒童的年齡定義為0～14歲，按年齡分為<1歲嬰兒組、1～4歲小童組、5～14歲大童組進行死因分析，采用國際疾病分類標準(ICD-10)對數據進行分類。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0對數據進行分類統計分析和兒童潛在減壽年數(potential years of life lost,PYLL)、潛在減壽率(potential years of life lost rate,PYLLR)的計算。其中，PYLL=∑(ei-Li)×di，式中ei為期望壽命，Li為年齡組組中值，di為年齡組死亡人數。PYLLR=PYLL÷統計組總人口×1 000‰。

2 結 果

2.1 總體情況 重慶市2012年兒童的常住人口數為4 903 360人，其中男童2 599 629人，女童2 303 731人。2012年全市有兒童死亡報告3 029人，粗死亡率61.77/10萬,其中男童死亡人數1 837人，粗死亡率70.66/10萬；女童死亡人數1192人，粗死亡率51.74/10萬。男女比例為1.54∶1。兒童死亡人數占人口死亡總數的1.65%，其中，男童死亡人數占全部男性死亡人數的1.66%，女童死亡人數占全部女性死亡人數的1.64%。

2.2 潛在減壽情況 重慶市PYLL為524 291.91，PYLLR為106.93‰。從不同年齡看，3個年齡組的PYLLR分別是嬰兒組395.04‰、小童組130.03‰和大童組75.22‰；從不同性別來看，男童的PYLLR為120.27‰，女童為91.87‰。從不同疾病類別來看，重慶市兒童PTYLLR由高到低依次是起源于圍生期的某些情況、先天性畸形和染色體異常、呼吸系統疾病、傷害、傳染病和寄生蟲病。其PYLLR依次為157.82‰、82.71‰、51.61‰、42.02‰和15.55‰。

2.3 死因構成的基本情況 2012年重慶市兒童死因構成中,傷害所占的比例最高，占39.48%；其次為起源于圍生期的某些情況，占15.85%；先天性畸形和染色體異常位居第3，占13.11%,其他情況見表1。

2.4 不同性別的死因構成 在男童死因構成中，傷害所占的比例最高，占40.99%，其次為起源于圍生期的某些情況，占16.71%,第3是先天性畸形和染色體異常，占11.59%；女童死因構成中，傷害所占的比例最高，占37.16%，其次為先天性畸形和染色體異常，占15.44%,第3是起源于圍生期的某些情況，占14.51%。其他情況詳見表1。

2.5 不同年齡的死因構成 在所有死亡兒童中，嬰兒組為1 194人，占39.42%，小童組死亡數為776人，占25.62%，大童組死亡1 059人，占34.96%。在嬰兒組的死因構成中,排名首位的是起源于圍生期的某些情況，占39.95%；其次是先天性畸形和染色體異常，占20.94%；第3為呼吸系統疾病，占13.07%。小童組的死因構成中，排名首位的是傷害，占52.45%；其次是先天性畸形和染色體異常，占12.37%，第3為呼吸系統疾病，占8.89%。大童組的死因構成中，排名首位的是傷害，占62.51%；其次是腫瘤，占11.33%，第3為先天性畸形和染色體異常，占4.82%。其他情況見圖1。

表1 2012年重慶市兒童死亡的死因構成及死亡率亡數

內圈：嬰兒組；中圈：小童組；外圈：大童組。

圖1 2012年重慶市兒童死亡的不同年齡組死因構成

2.6 不同性別的死因順位 男童死因構成前十位的分別是意外溺水(13.39/10萬)、先天性心臟病(6.77/10萬)、行人的交通事故(5.85/10萬)、肺炎(4.35/10萬)、起源于圍生期的某些情況(3.62/10萬)、跌倒(2.54/10萬)、意外窒息(2.50/10萬)、新生兒呼吸窘迫綜合征(2.50/10萬)、出生窒息(2.00/10萬)、白血病(1.73/10萬)。女童死因構成前十位分別是意外溺水(7.12/10萬)、先天性心臟病(6.82/10萬)、肺炎(3.73/10萬)、行人的交通事故(3.69/10萬)、起源于圍生期的某些情況(3.13/10萬)、跌倒(2.52/10萬)、白血病(1.61/10萬)、意外窒息(1.30/10萬)、出生窒息(1.30/10萬)、新生兒呼吸窘迫綜合征(1.13/10萬)。詳見圖2。

圖2 2012年重慶兒童不同性別主要死因死亡率情況

2.7 不同年齡的死因順位 嬰兒組排名前十的死因依次是先天性心臟病、起源于圍生期的某些情況、肺炎、意外窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、出生窒息、先天性肺炎、胎兒和新生兒消化系統疾病、敗血病和消化系統先天性畸形。小童組排名前十的死因依次是意外溺水、先天性心臟病、行人的交通事故、肺炎、跌倒、白血病、大腦性癱瘓、意外窒息、意外中毒、腦腫瘤。大童組排名前十的死因依次是意外溺水、行人的交通事故、白血病、先天性心臟病、跌倒、自殺、意外中毒、被人類或動植物傷害、腦腫瘤和肺炎。詳見表2。

表2 2012年重慶兒童各年齡組主要死因構成(%)、死亡率(1/10萬)及位次

3 結 論

重慶市是地處南方濱江城市，雨量充沛，境內有長江、嘉陵江兩大河流及眾多支流、湖泊、池塘等，而導致重慶市兒童死亡的第一順位死因也正是意外溺水(10.44/10萬)，此死因在小童組和大童組中占據首位，超過排名第2的死因1倍以上，這種死因譜特征與全國其他省市如北京[11]、寧夏[6]、海南[15]等省市完全不同，提示重慶市的政府部門要加強轄區內防止溺水、救助溺水兒童、及對溺水兒童家庭急救方面知識的宣傳力度、并及時采取更有針對性的措施，減少兒童溺水事件的發生。

重慶市男童死亡率比女童更高，在除血液、造血和免疫系統及泌尿生殖系統疾病外，其他所有疾病死亡率均高于女童，研究顯示男童的傷害總死亡率達到28.97/10萬，而女童為19.23/10萬，這可能與傳統教育對男童和女童的培養方向不同有關。父母對女童的培養多是室內的鋼琴、繪畫、舞蹈等，而對男童則有更多戶外運動和挑戰，而約束管教較少，這使他們更容易受到意外傷害。而女童雖然傷害死亡率不及男童，但也是她們排名第一的死因。這提示除衛生部門應做好傷害的預防宣傳和搶救工作外，教育部門、市政部門、交通部門也要提高重視，加強宣傳，增強對學校及居民區附近水源地和道路車輛的管理，防止意外傷害的發生。

然而，針對重慶市兒童PYLLY統計結果顯示，對兒童壽命影響的最大的因素依次是起源于圍生期的某些情況，這一結論與死亡率分析并不相同，究其原因，是因為每個年齡段的損失壽命除了與該年齡段的死亡率有關外，還與下一個年齡段的平均期望壽命有關，由于平均期望壽命隨年齡的增加而減小[19]，所以相同的死亡率在低年齡段。造成的損失壽命超過高年齡段起源于圍生期的某些情況、先天性畸形和染色體異常、呼吸系統疾病主要危害年齡更小的兒童，雖然死亡數較少，但造成的壽命損失更為嚴重。而傷害和腫瘤雖然死亡率較高，但主要危害大童(5～14歲)，對壽命的威脅反而不如圍生期的某些情況、先天性畸形和染色體異常及呼吸系統疾病。因此，從減少重慶市兒童壽命損失的角度，應從嬰幼兒抓起，醫療和基本公共衛生服務機構應做好孕期和圍生期的篩檢，力爭早期發現和及時治療先天性疾病，預防圍生期疾病的發生和發展，使重慶市兒童期望壽命得到有效的提高。

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