老年危重癥患者低蛋白血癥程度與臨床評價及預后判斷相關性研究

張玉英

(河南省南陽市油田總醫院急診科 473132)

低蛋白血癥是指血漿總蛋白和血漿清蛋白的減少[1]，臨床工作中發現在危重癥患者中營養不良較為常見，而且以老年危重癥患者合并營養不良情況更為普遍。為了解老年危重癥患者低蛋白血癥程度與對患者預后的影響，作者對本院重癥監護室(ICU)收治的老年危重癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討老年危重癥患者低蛋白血癥程度與臨床評價及預后判斷的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月本院ICU共收治了老年危重癥患者189例，排除在24 h之內有清蛋白治療者，合并有嚴重胃腸功能障礙者。其中男96例，女93例；年齡65～87歲，平均(71.28±4.19)歲。患者所患疾病為：心血管疾病伴心力衰竭55例，重癥肺炎38例，腦血管意外41例，慢性阻塞性肺疾病31例，感染性休克20例，其他4例。將患者按照預后情況分組，其中治療后存活患者125例為存活組，64例死亡患者為死亡組；按照血清清蛋白水平分組，其中清蛋白水平正常者36例為正常清蛋白組，清蛋白輕度降低者45例為輕度低蛋白血癥組，清蛋白中度降低者57例為中度低蛋白血癥組，清蛋白重度降低者51例為重度低蛋白血癥組。

1.2 方法 患者入院后24 h之內常規采集靜脈血5 mL測定血清清蛋白水平，檢測儀器為BK26-CX5PRO生化分析儀，血清清蛋白正常參考值35～55 g/L，30～<35 g/L為輕度低蛋白血癥，25～<30 g/L為中度低蛋白血癥，<25 g/L為重度低蛋白血癥。由專人對189例入選患者病歷進行回顧性分析，統計不同預后患者年齡、性別、血清清蛋白水平等，不同血清清蛋白水平患者年齡、急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率、病死率、真菌感染率、住院時間等資料。

2 結 果

2.1 存活組與死亡組患者入院時血清清蛋白水平比較 存活組血清清蛋白低于正常值者96例(76.80%)，清蛋白平均值(29.74±7.18)g/L，死亡組低于正常值者57例(89.06%)，清蛋白平均值(25.31±5.83)g/L，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不同血清清蛋白水平組患者病情相關指標比較 MODS發生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ評分、住院時間在中度低蛋白血癥組、重度低蛋白血癥組與正常清蛋白組進行兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；而輕度低蛋白血癥組與正常清蛋白組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表1 存活組與死亡組患者入院時血清清蛋白水平比較

表2 不同血清清蛋白水平各組患者病情相關指標比較

*：P<0.05，與正常清蛋白組比較。

2.3 老年重癥患者血清清蛋白水平與病死率間Spearman相關分析 將血清清蛋白水平與患者病死率進行相關性分析，結果顯示隨著血清清蛋白水平降低患者病死率升高，二者呈負相關(r=0.59，P<0.05)。

3 討 論

危重癥患者代謝及營養情況具有以下特點：患者在感染、創傷等因素下會出現交感神經興奮性增加而釋放大量兒茶酚胺類物質，白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α等炎癥因子產生增加[2-3]，糖皮質激素、甲狀腺素等促分解代謝激素分泌增加，患者在以上因素影響下會出現高分解代謝狀態，主要表現為糖代謝增加、脂肪代謝加速、肌肉蛋白及細胞結構蛋白分解加速[4]。老年危重癥患者代謝不僅具有危重癥患者普遍存在的代謝特點，還具有個體化特點，主要表現為多合并低蛋白血癥，這主要是由于老年患者胃腸道功能較差對營養物質攝入吸收不足。患者臟器功能較差，常合并有多種慢性病，長期服藥患者肝臟功能受損不利用清蛋白合成，在急性創傷、感染等應激狀態時患者血管通透性增加會引起清蛋白外漏，引起血清清蛋白降低。危重癥患者病情較重營養物質攝入不足、代謝需求增加，患者也會出現清蛋白進一步消耗。

血清清蛋白在人體主要由肝臟合成，生理功能主要有[5-6]：能有效維持血漿膠體滲透壓平衡，由于帶有負電荷，因此能與多種帶陽離子的微量元素及有機物結合，起到一定的運輸功能；更為主要的是清蛋白是氨基酸基本組成單位，在患病后清蛋白能起到供能作用，如清蛋白不足則患者代謝供能物質會明顯不足。研究表明，在危重癥患者血清清蛋白水平不足時患者容易合并醫院感染，康復時間延長，患者病死率會明顯增加[7-10]。本文對老年危重癥患者血清清蛋白水平與患者病情相關指標、預后進行了回顧性分析，結果顯示預后較好的患者入院時血清清蛋白水平相對較高，死亡患者其血清清蛋白水平相對較低，間接證實了血清清蛋白水平會對患者預后有所影響，而且相關性分析也顯示二者呈負相關。作者對不同低蛋白血癥患者入院時相關病情指標進行了分析，研究結果顯示正常清蛋白患者MODS發生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ評分、住院時間明顯低于低蛋白血癥患者，輕度低蛋白血癥患者與正常清蛋白患者MODS發生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ評分、住院時間無明顯差異，但是中度及重度低蛋白血癥患者則MODS發生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ評分、住院時間均明顯升高，表明低蛋白血癥程度越重患者臨床相關指標變化更為明顯。

綜上所述，老年危重癥患者血清清蛋白水平與患者病情嚴重程度及預后密切相關，低蛋白血癥是引起患者預后不佳的危險因素，觀察清蛋白水平有助于判斷病情嚴重程度及預后，對老年危重癥患者入院后補充清蛋白有利于改善預后，因此，需要作為主要治療措施予以重視。

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