新生兒高膽紅素血癥患兒血液及腦脊液NSE與S-100蛋白的研究

王顯鶴，王 嬌，聶 晶，張立海

(1.佳木斯大學附屬第一醫院兒一科，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學附屬第一醫院普外科，黑龍江 佳木斯 154003)

經臨床研究顯示早期感染、溶血、酸中毒等因素均會對患兒腦脊液保護層的通透性產生一定的負面影響，進而導致血清內膽紅素能夠突破保護層進入人體腦脊液內部，導致患兒中樞神經系統損傷[1]。相對而言，并未受到高危因素影響的黃疸患兒其血清內膽紅素水平雖然通常較高，但并不是反映其腦脊液中膽紅素水平的指標。據美國醫學領域相關學者報道，足月新生兒發生高膽紅素血癥的幾率在60%左右，早產嬰兒的發生率則高達80%[2]。新生兒產生高膽紅素血癥不僅導致其神經系統損傷，同樣會導致其腎臟、胃腸道等方面的損傷，嚴重影響了新生兒的健康成長。因此，為探討新生兒血清內膽紅素水平檢測及腦脊液、S-100蛋白含量變化情況對高膽紅素血癥患兒的臨床診斷意義，我院對2011-07～2013-07收治的50例新生患兒血清中膽紅素水平及腦脊液、S-100蛋白水平進行了測量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選擇我院于2011-07～2013-07經臨床確診的50例新生兒高膽紅素血癥患兒作為觀察組，所有患兒均為足月產，其中男28例，女22例，出生時間1～27d，平均(5.3±4.9)d，出生體重2.1～4.1kg，平均(2.8±0.5)kg。早產兒、神經系統感染、其他腦損傷患兒均不納入研究觀察。所有患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標準。50例患兒血清總膽紅素均超過205.2μmol/L。將其中伴有諸如低蛋白、感染及酸中毒等高危因素的24例患兒作為伴高危因素組，其余26例則為無高危因素組。 對照組選取于我院2011-07～2013-07產科足月順產正常、健康新生兒25例，其中男15例，女10例。出生時間為1～23d，平均(5.2±3.7)d，出生體重2.2～4.2kg，平均(2.9±0.4)kg，所有正常新生兒血清中總膽紅素水平均小于170μmol/L，均無任何感染、窒息等病癥。兩者患者在出生時間、性別、體重等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有較強的可比性。

1.2 方法

在獲取患兒家長準許的前提下，于患兒入院治療當天，行腰間穿刺檢測，為減少患兒疼痛感，取側臥位，采取NSE樣本，靜脈抽取血清樣本1～2mL，于離心機內離心分離出血清。并于零下40℃冷藏保存。選取生化檢測儀測定所有患兒血清內總膽紅素及NSE水平。并選用酶聯免疫吸附劑測定方法檢測納入研究對象血清內S-100蛋白水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，選用直線相關分析方法比較兩組高危患兒血清內各項水平，計數資料進行正態分布檢驗，觀察組與對照組之間比較采取t檢驗，并進行方差分析，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的新生兒高膽紅素血癥患兒共50例，經研究結果顯示，伴高危因素組患兒血清內S-100蛋白水平及腦脊液內膽紅素水平顯著高于其他兩組。見表1。

表1 兩組患兒血清內膽紅素、s-100蛋白水平及腦脊液內膽紅素水平比較

3 討論

通常而言，當人體腦部組織受到損傷后，一些異化的生化物質便會從損傷腦補的神經細胞中分離出來，并突破腦脊液保護層，進而參與到體內循環[3]，早期觀察新生兒高膽紅素血癥患兒血液及腦脊液中膽紅素及S-100蛋白水平能夠有效反映出患兒腦部神經系統內生化指標的變化情況，對早期評價患兒腦損傷程度具備顯著的指導意義。S-100蛋白屬于一種酸性鈣化結合蛋白，在人體腦部神經樞紐細胞受到破壞后，便會分化出大量的S-100蛋白。人體內S-100蛋白通常主要分布于中樞神經系統附近的血旺細胞及神經元細胞、脂肪細胞中，在臨床診斷中，屬于衡量腦損傷的重要指標。據早期研究顯示[4]，新生兒膽紅素神經異常不僅與其血清內膽紅素水平存在一定的聯系，同樣與其血-腦脊液生長的穩定性及其膽紅梯度有著密切的關聯性。因此，測量s-100蛋白水平能夠有效體現出患兒腦部損傷的程度，屬于重要的神經化學指標之一。據早期學者報道顯示[5]，目前針對人體血清內S-100蛋白水平指標用于神經系統損傷的判定中已有了較為廣泛的應用，但其在預測、評估膽紅素神經毒性中的應用依然處于起步階段[6]。經本研究結果顯示，將對照組與觀察組兩組患兒血清內S-100蛋白水平進行比較，對照組及無高危因素組患兒血清內S-100蛋白水平明顯低于伴高危因素組，同時伴高危因素組患兒血清內膽紅素水平與其腦脊液內膽紅素水平呈正相關。由此可知，伴高危因素的新生高膽紅素血癥患兒腦部損傷較之未伴高危因素患兒更為明顯。僅僅依照患兒血清來膽紅素水平進行治療判定是具有一定欠缺性的，同時需要結合腦脊液內膽紅素水平實施判定指導，并規劃出合理的治療方案。

綜上所述，針對高膽紅素血癥新生患兒腦損傷情況的判定需要結合其血清及腦脊液內膽紅素水平進行綜合判定，并

對其血清內重要的生化指標S-100蛋白水平進行測定，能夠為早期確認有效的臨床診斷方案提供指導。

[1]王琨,李彥敏.NSE、S-100蛋白與腦損傷關系的研究[J].腦與神經疾病雜志,2009,05:396-398

[2]王冬菊.高膽紅素血癥新生兒血清NSE和BAEP變化及其意義[D].暨南大學,2009

[3]李紅新,徐美玉,屠文娟,等.S100B蛋白在高間接膽紅素血癥新生兒中的水平及意義[J].山東醫藥,2012,29:71-73

[4]孫路璐.新生兒腦脊液膽紅素水平、頭顱MRI、BAEP及NBNA與膽紅素腦病的相關研究[D].安徽醫科大學,2013

[5]黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2011,02:83-86

[6]李紅新,徐美玉,屠文娟,等.血清S100B蛋白和腦脊液膽紅素水平在新生兒高未結合膽紅素血癥中檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,14:1086-1088