5例門診嘔血病人應急搶救及護理

馬金麗，何文杰，王 江

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

嘔血是消化道大量出血的一種表現，大量嘔血可造成機體急性循環衰竭，導致失血性休克，危及生命，是常見的臨床急癥。2012-01～2013-12，在佳木斯大學附屬第一醫院門診就診病人中突發嘔血5例，經現場緊急救治并安全轉運，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2013-12門診就診病人突發嘔血5例，其中男4例，女1例，年齡41～53歲，平均47.5歲。病人發病地點:就診診室1例，內科候診區2例，彩超室1例，采血室1例。

1.2 方法

1.2.1 病情評估

醫生護士到達現場后，迅速到達病人身邊詢問病史和查體，快速完成生命體征的測量，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察患者精神和意識狀態，皮膚有無濕冷，現場評估判斷：輕度嘔血1例(出血量<400mL)，中度嘔血4例(出血量500～1000mL)。

1.2.2 急救措施

在評估同時立即將患者平臥，頭側向一方，暫勿搬動，保持安靜，迅速建立兩條靜脈通路，用大號針頭盡快輸液、補充血容量。如病人發生休克，頭部輕輕放低，取頭低足高位，以保證腦供血充足。保持氣道通暢，必要時吸氧。注意保暖，切記告知病人有嘔血不要強行咽下，以免引起惡心嘔吐或嗆入氣管引起窒息。

1.2.3 安全轉運

轉運前要認真評估病人在轉運途中可能出現的問題，做好轉運中的預見性護理，如有無繼續出血或再出血、窒息等，同時及時通知相關科室做好接診和搶救準備工作。護送工作由護士、導診員共同完成，必要時醫生陪同。轉運途中注意觀察病人生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，注意病人安全，推平車行走時動作要輕、快，盡量平穩，避免顛簸，護送到相關科室后與接收醫護人員詳細交待病情及用藥情況。

2 護理體會

2.1 快速反應及準確判斷是確保急救實施成功的關鍵

研究表明,上消化道大出血病人若30min內出血量超過2000mL，54.1%病人終因機體在短期內不能代償急性血容量的不足而死亡[1]，因此，正確估計出血量是明確診斷、把握搶救時機的關鍵[2]。5例病人中除1例在就診診室發病，其余4例在內科候診區、彩超室、采血室發病，接到報告后，門診搶救室護士及消化內科醫生均在第一時間迅速趕到現場，快速對病人做出評估和判斷，實施就地搶救。5例病人中1例患者主訴頭暈，4例病人出現不同程度的頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脈搏快等循環血量不足的表現，屬于危急狀態，在場醫護人員緊密配合，采取積極有效的急救和護理措施，初步搶救成功后，迅速將病人送往相應科室進行深入治療，盡量縮短病人在門診停留時間，為臨床搶救爭取時間[3]。

2.2 及時有效的實施急救提高了搶救成功率

佳木斯大學附屬第一醫院是三江地區東部最大的一所三級甲等綜合性醫院，日門診量四千余人次，疑難病、多病種的病人較多，可預見性差，病人突發急性病的幾率非常大。急性上消化道出血的護理復雜而精細，對護理人員的護理知識及技術要求較高[4]，門診護士必須熟練掌握各專科疾病的治療和護理要點，具有高度的責任心、敏銳的觀察力、嫻熟的應急搶救能力，才能保證在急救現場準確地完成搶救工作。另外，加強對嘔血病人的早期發現也是十分必要的，導診員和分診護士應經常巡視，加強對高危人群的觀察，如嘔血病人發病前多有燒心、惡心欲吐、上腹部不適或疼痛等癥狀出現，可安排提前就診。及早發現和及時搶救，能有效提高搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的[5]。

2.3 心理護理在急救中的重要作用

嘔血不僅導致患者的生理變化，還會對患者的心理產生巨大的影響。患者在門診就診期間突發嘔血，對環境的陌生感及對疾病的緊張、焦慮、恐懼感，使患者及家屬心理上受到很大的刺激，部分病人還會過分擔心自己的生命安全[6]，對醫護人員往往缺乏信任，此時護理人員應沉著、冷靜，邊急救邊安慰病人，穩定病人及家屬情緒,消除其心理危機，耐心細致地說明安靜休息有利于止血，使病人及家屬積極配合搶救工作。在急救過程中，醫護人員配合默契，迅速且有條不紊，從容的態度、親切的語言能有效地緩解病人的緊張情緒和恐懼心理，過硬的技術可增強他們求生的信心[7]。

嘔血是消化系統疾病的危急癥狀，如不及時搶救可危及生命。門診嘔血病人的應急搶救原則是分秒必爭，應做到及時發現，及時診治，及時護理，為患者贏得生存機會[8]。

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[2]陸彩萍.急性上消化道出血的急救護理[J].全科護理,2011,9(8)：2112-2113

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[6]孫玉勤,劉輝,楊東鷹.神厥穴經皮給藥促進腹部手術后患者胃腸功能恢復的效果觀察[J].護理學報,2009,10(16):64-65

[7]王春蓮.食道胃底靜脈曲張破裂出血的觀察護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):13

[8]王英蕊,王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護理[J].護士進修雜志,2009,16(9):718