150例下肢靜脈曲張術后護理

關 靜，郗麗艷，劉彥輝，劉春宇

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態[1]，主要由下肢靜脈回流受阻引起血管迂曲擴張，嚴重者常并發皮膚潰瘍[2]。該病早期多無不適，隨著病變進展，可出現患肢酸脹，肌肉痙攣發作，患肢多出現隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，足靴區出現淤滯性皮炎，色素沉著，皮膚變硬，慢性潰瘍，慢性濕疹性皮炎等。保守治療一般無效，手術是根治該病的有效方法，最常用的手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術，我科室在傳統手術得基礎上運用透光直視旋切刀進行手術治療，術式的改進和有效的術后護理，使患者術后恢復良好，復發率低。

1 臨床資料

選我科室2012-10～2013-10收治的下肢靜脈曲張患者150例，其中男78例，女72例，年齡30～70歲，共225條患肢，其中75條患肢為雙下肢病變，合并小腿部潰瘍的63條患肢，踝部潰瘍的76條患肢，56條患肢出現不同程度的濕疹性皮炎，50條患肢為局部泡沫硬化劑治療復發，62條患肢為傳統手術術后復發。術前均行下肢靜脈彩超檢查，深靜脈均未見異常；淺靜脈迂曲、擴張。所用患者均行大隱靜脈高位結扎剝脫聯合透光直視旋切術進行手術治療，術后5例患者術口出現脂肪液化，139條患肢潰瘍的患者均未加重，下肢出現深靜脈血栓的4條，經過及時正確的對癥治療，所有患者均痊愈出院，出院后隨訪至今未見復發。

2 術后護理

2.1 術后告知患者在6h內去枕平臥位，以免出現頭痛；并檢測各項生命指征，及時對癥處置。

2.2 術后6h后告知患者少量進食流食，次日可以正常進食，并下床活動，以促進血液回流，促進側枝循環的建立，預防并發癥的發生。

2.3 告知患者平時臥床時把患肢抬高約30度，自己注意敷料有無血性滲出，患肢有無水腫、疼痛變化情況，皮膚顏色有無改變，如果有變化要盡快告知醫務人員；臥床時要輕輕活動下肢(如足趾、足背作屈伸活動)，促進血液回流，減少肢體水腫的發生。

2.4 每日觀察彈力繃帶的松緊度，一般需維持2周；避免過早負重，避免靜坐、站立不動過久。

2.5 如果患者患肢存在慢性潰瘍，術后應定期換藥，檢查潰瘍情況。

2.6 術后每日應詢問患者有無下肢腫脹、疼痛等情況，告知患者口服邁之靈片，預防下肢深靜脈血栓的形成等并發癥。

2.7 術后每日應觀察患肢包扎敷料情況，如有新鮮血性滲出，應及時告知醫生，及時查明出血原因，避免皮下血腫的發生。

2.8 術后每日要詢問患者的患肢感覺情況，如果出現麻木、感覺減退等，及時告知醫生，以便及時正確的對癥治療。

2.9 術后及時對切口情況作評估，根據體溫變化、切口疼痛情況、切口紅腫熱痛等情況，對切口作出正確評估，及時給予對癥處置。

3 出院指導

出院時給患者及其家屬講解下肢靜脈曲張的相關基本知識。注意戒煙、適量飲酒，避免重體力勞動，避免用過熱的水洗腳，保持愉悅心情，定期復查。白天活動時應注意穿醫療彈力襪，至少半年；出院后繼續口服邁之靈片3～6個月。告知患者進行適量的體育運動，促進側枝循環的建立和血液循環。平時避免長久靜止站立，坐時避免雙膝過久交叉，臥床時要抬高下肢。注意減肥，避免肥胖給下肢帶來負擔。如果發現術口出現紅腫熱痛，患肢出現水腫、局部出現曲張靜脈團，應及時到醫院就診。

4 討論

及時有效的術后護理是保障下肢靜脈曲張手術治療能否成功的關鍵因素。首先由于術后患者極易出現緊張、焦慮、煩躁等情緒，所以要有耐心的對術后患者要進行正確的健康教育，告訴患者及其家屬如何安全的度過圍手術期，告訴他們如何合理安排三餐(易消化、營養、富含纖維的食物，忌辛辣食物)、正確坐姿、站立時注意事項(不易久站立不動)、躺臥的正確體位、行走的速度、合理休息等等注意事項；如何正確使用醫療彈力襪。其次是按時吃藥，保持術口的干燥，進行適度的鍛煉。最后出院后如何進行體育鍛煉，農民如何進行勞作，定期來院復查等。上述這些均是保障手術成功、減少術后復發的護理注意事項。

[1]李洪雁.中西醫結合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察[J].基層醫學論壇,2011,15(29):907

[2]白慧卿.34例下肢靜脈曲張手術患者術后護理心得[J].北方藥學,2013,10(12):163