兩種非手術方式對圍絕經期女性壓力性尿失禁治療的臨床研究

高堅欣，吳麗萍，肖淑珠，肖紅紅，童衛紅

(深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518172)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是圍絕經婦女的常見病及多發病，全球約有20億人口遭受尿失禁的困擾[1]。SUI雖不威脅生命，但嚴重影響患者的身心健康和生活質量，被喻為是中老年婦女的“社交癌癥”，是影響社會和衛生的重要健康問題。長期以來，SUI以手術治療為主，但無論哪種術式，手術治療的費用高、創傷大、術后并發癥多且易復發,對于癥狀相對較輕的患者需要探索一種更合適的治療方法。本研究針對輕度、中度SUI婦女采用兩種較為簡便的非手術治療方法，并對其結果作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區婦幼保健院2013年1～12月圍絕經期輕度、中度SUI患者50例，平均年齡為(53.4±4.2)歲(41～67歲)，50例患者均無泌尿系感染，無心臟器質性改變及無心臟起搏器，無治療禁忌證，患者治療前無任何藥物使用，無盆腔手術操作史，未曾經過盆底功能康復訓練或治療。隨機分為A組、B組、C組，A、B組各20例，C組10例。A組給予電刺激及生物反饋治療，B組給予kegel指導訓練， C組10例拒絕治療作為對照組。SUI依據程度分類：包括輕、中、重度三類[2]。輕度表現為，在無咳嗽、大笑等腹壓突然增加的情況下并無尿失禁現象；中度SUI表現為：輕度的起立活動會導致尿失禁現象；重度SUI表現為：如何體位變化都可能引起尿失禁。

1.2 方法

每組均在治療期限為2個月的前進行以下檢測和盆底肌力檢測：a.采用陰蒂刺激試驗和會陰刺激試驗，排除腰骶部神經損傷引起的尿控障礙。若逼尿試驗陽性、膀胱抬舉試驗陽性，則臨床診斷SUI。b.尿墊試驗測量尿失禁程度：目前常用1h尿墊試驗。試驗方法1h尿墊試驗(國際尿控學會推薦方案)①試驗持續1h，試驗一旦開始病人不能排尿。②試驗前：預先在會陰放置經稱重的干燥尿墊。③試驗初期15min：病人喝500mL白開水，臥床休息。④以后的30min，病人行走，上下臺階。⑤以后15min，病人應坐立10次，用力咳10次，跑步1min，拾起地面5個小物體再用自來水洗手1min。⑥在試驗60min結束時，將放置的尿墊稱重，要求病人排尿并測尿量。

A組進行電刺激及生物反饋治療15次，采用法國PHENIX低頻神經肌肉刺激治療儀U4型：先給予頻率為50Hz脈寬為250us的電刺激以喚醒本體感覺10min，再給予頻率為8～32Hz脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋訓練患者Ⅰ類肌纖維以及學習分開會陰與腹部的收縮10min，共5次；再給予頻率為50Hz脈寬為250us的電刺激以喚醒本體感覺10min，給予頻率為20～80Hz脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋訓練患者Ⅱ類肌纖維10min，共5次；最后5次還是10min的電刺激和給予A3反射生物反饋場景訓練模塊10min，訓練患者在增加腹壓時使盆底肌肉處于收縮狀態，共5次。每周治療2次，歷時2個月完成，治療過程中不得間斷或加做盆底康復器訓練。

單純kegel訓練治療：囑患者排空膀胱后，或站或坐或仰臥，持續收縮盆底肌(提肛運動)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復，15min一次。每天訓練3次，持續8周。

3組人員在測試前后均調查漏尿情況并記錄排尿日記，經過2個月后再次進行尿墊試驗測量尿失禁程度。

1.3 統計學處理

2 結果

見表1～3。

表1 治療后2月尿失禁的變化

治療前三組的尿失禁程度并無統計學差異，A組治療后尿失禁程度明顯好轉近似治愈(P<0.01),B組經過單純kegel訓練治療后尿失禁程度明顯改善(P<0.05)，C組作為對照組2個月后無明顯變化甚至有一點加重傾向，三組2個月后漏尿量均有顯著性差異。見表1。

表2 SUI盆底肌力比較

治療前三組的盆底肌力并無統計學差異，A組治療后盆底肌力提高2～3級,B組經過單純kegel訓練治療后盆底肌力也有提高近1級，對照C組無明顯差異。見表2。

表3 漏尿次數比較

治療前三組的漏尿次數并無統計學差異，A組治療后漏尿次數顯著減少(P<0.01),B組經過單純kegel訓練治療后漏尿次數明顯減少(P<0.05)，C組作為對照組2個月后無明顯變化，三組2個月后漏尿次數均有顯著性差異。見表3。

3 討論

圍絕經期我們通常是指婦女絕經之前之后的一段時期(從40歲左右開始至停經后12個月的時期)這個時期不但有內分泌變化，及其相關的身體各個系統也會出現改變。經過大量流行病學調查研究進行統計發現女性SUI的發病率在45～49歲年齡段達到65%的高峰值[3]。

在各種類型的尿失禁中，壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患病率最高且多見于中老年女性，與我國圍絕經期年齡范圍(40～55歲)基本吻合[4]。 第一屆全國女性尿失禁與盆底功能障礙學術會議明確指出對于輕、中度SUI可以行非手術治療，而對中、重度SUI及非手術治療失敗者需行手術治療的原則[5]。

低頻電刺激及生物反饋治療，是通過傳遞不同強度、脈寬的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉強度和彈性增強，同時反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到全部或者部分控制[6]。通過刺激陰部神經的傳出纖維，以增強提肛肌及其盆底各個肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能。加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；刺激經陰部神經的傳入纖維，抑制逼尿肌核的興奮性，抑制逼尿肌的收縮；電刺激沖動上行至胸腰段，α-腎上腺素能受體使膀胱頸部及尿道近端收縮，進一步增加尿道關閉功能；β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[7]。kegel訓練只是通過指導，正確收縮以增強提肛肌及其盆底各個肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能，加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓。

本研究中顯示低頻電刺激加生物反饋治療和單純kegel訓練治療對于尿失禁都有效果，但是通過低頻電刺激加生物反饋治療尿失禁的效果明顯優于單純kegel訓練治療，不治療隨著時間推移，肌肉進行性退化加之感染可能性增加，會進入反復感染、松弛的惡性循環。提示醫生及患者在經濟條件或治療時機不容許的情況下，可暫時選擇方便、快捷、經濟、有效的方式，謹防過度治療。

[1]Mallett VT.Female urinary incontinence: what the epidemiologic data tell us[J].Intemational Journal of Fertility & Women Medicine，2005，50(1):12-17

[2]王宏，朱蘭.壓力性尿失禁問卷評分對女性壓力性尿失禁診斷的價值[J].實用婦產科雜志，2006,22(6)：363-364

[3]RortVeit G, SandvikH，HannestadYS，et al.A community based epidemiological survey of female unary incontinence: the Norwegian EPINCONT study.Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag[J].J Clin EPidemiol，2000,53(11):1150-1157

[4]張紹芬，郁琦.圍絕經期的治療策略[J].現代婦產科進展，2010, 19(3):161-164

[5]朱蘭，朗景和，宋巖峰.第一屆全國女性尿失禁與盆底功能障礙學術會紀要[J].中華婦產科雜志,2006，41(8)：537

[6]張曉紅，王建六，崔恒，等.生物反饋盆底肌肉訓練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產科臨床雜志，2004,5(1)：12-14

[7]郭云翼，莫云，陳少青.雌激素聯合低頻電刺激與生物反饋治療圍絕經期女性壓力性尿失禁的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2009，25(10)：624-625