便攜式輸注泵在氣管切開氣道濕化中應用的觀察

張學華，郝風杰，宋朝暉

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154003)

氣管切開術常用于各種原因所致的呼吸道梗阻的搶救措施之一，氣管切開的患者由于氣道的開放，而使呼吸道喪失了正常的生理功能，減弱了對吸入外環(huán)境的氣體的濕化、過濾和保水的作用, 從而容易發(fā)生與之相關的各種并發(fā)癥[1]，由于呼吸道水分丟失過多，導致痰液黏稠結痂，不易咳出，堵塞呼吸道引起肺感染。在臨床護理工作中,為了達到氣道的充分濕化, 選擇不同的濕化方式，常見的有間接氣道濕化與持續(xù)氣道濕化，因此保證呼吸道分泌物有效清除，以維護呼吸道正常的生理功能。本文采用了便攜式輸注泵持續(xù)氣管切開氣道濕化方法的應用，收到很好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2011-10氣管切開術的患者65例，男25例，女40例，年齡50～70歲，將患者隨機分為兩組其中對照組30例，觀察組35例，患者在年齡,性別,病情嚴重程度,人工氣道的建立時間，病室溫濕度及保證機體正常攝入量等方面差異均無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 間斷氣道濕化法

用 50mL注射器抽取濕化液，與除去針頭后的硅膠管相連，每次推注濕化液0.5～1mL，每間隔0.5～1h重復使用。

1.2.2 持續(xù)氣道濕化法

利用便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化。

1.2.2.1 使用原理

便攜式輸注泵是由單向閥加藥裝置，彈力貯液裝置，限流裝置及管路組成，輸注泵依靠輸注泵儲液囊的自身收縮力(儲液囊是由硅膠材料制作)和微量控制管來控制流速，箭頭所指的流速為所選流速從而達到持續(xù)濕化的作用，見圖1。

圖1 便攜式輸注泵

1.2.2.2 操作方法

將配好的濕化液，由注射器抽取后通過輸注泵加藥口注入儲液囊內，將輸注泵前端與除去針頭后的硅膠管相接,排除管路中的空氣，調整流速8～10mL/h，插入氣管套管內6～8cm,持續(xù)恒速滴入氣道[2]，然后將輸注泵前端的小夾子夾取在床旁或枕邊固定，輸注泵儲液囊容積一次為100mL。

1.3 濕化液的種類

臨床常用的氣道濕化液有0.45%氯化鈉溶液：1.5%碳酸氫鈉溶液和鹽酸氨溴索注射液。有干痂或血痂時用2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好。0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，符合呼吸道的生理需要，因而吸入時可使呼吸道痰液稀薄，保證了呼吸道纖毛運動活躍，0.45%氯化鈉溶液，不易引起痰痂痰栓，減少了肺部感染，同時痰液稀薄不需重復吸引，減少了吸痰的頻率，也降低了氣道黏膜損傷出血發(fā)生；1.5%碳酸氫鈉溶液具有堿性皂化功能能夠軟化痰痂，促進黏蛋白的降解，使痰液稀薄，用于痰液較黏稠時的濕化；鹽酸氨溴索注射液能促進肺部表面活性物質的合成，加強呼吸道纖毛擺動，增加清除分泌物的能力，可促進呼吸道分泌物的排出，改善呼吸，且不良反應小，具有推廣作用。

1.4 濕化效果

濕化效果觀察指標：通過觀察每日平均吸痰量，每日平均吸痰次數，判斷痰液濕化效果及滿意程度。濕化滿意時，呼吸道纖毛運動活躍，有效清除分泌物，痰液稀薄，中等量吸引時順暢，氣道通暢；濕化不足時，呼吸道纖毛運動減弱或消失，痰液黏稠量較少，痰痂形成，吸引時不順暢，呼吸粗大；濕化過度時，痰液過分稀薄，量多呈水樣，頻繁刺激性咳嗽，表現為患者呼吸急促，肺部聽診濕羅音。

1.5 痰液稀釋度評判標準[3]

Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，玻璃接頭內壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。Ⅰ度氣道濕化量4～6mL/h,Ⅱ度6～8mL/h Ⅲ度8～10mL/h。根據痰的性狀及殘留情況，以此來判斷痰液稀釋的效果。

2 結果

兩組氣道濕化效果比較觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組P<0.05。

表1 兩組氣道濕化液比較

3 討論

氣管切開后，呼吸道原有的生理濕化屏障功能喪失，吸入的氣體未經濕化而進入呼吸道，由于水分的蒸發(fā)使呼吸道分泌物黏稠，氣管黏膜纖毛運動減弱或消失活動受限，呼吸道黏膜損傷，痰液不易咳出或吸出，形成痰痂堵塞氣道，誘發(fā)肺不張，肺感染程度隨著濕化程度降低而升高。 間斷氣道濕化，稀釋痰液的效果短暫。短時間內進入氣道的濕化液在濕化痰液的同時部分被呼出的氣流帶走，且在濕化間期內，由于水分的不斷丟失，痰液逐漸濃縮黏稠，不易咳出，干燥后，形成痰痂，部分或完全堵塞呼吸道，影響呼吸；同時也造成吸痰頻率及時間的增多，由于排痰不暢，反復地吸痰，引起氣道黏膜損傷破壞，增加感染的機會；由于注射器推藥速度不易控制，濕化液過少時濕化液停留氣道中，過多則引起刺激性嗆咳，影響濕化的效果。 觀察組采用了便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化，符合氣道持續(xù)丟失水分濕化的生理需要，使氣道完全處于一種濕化狀態(tài)。經充分濕化的痰液隨正常的咳嗽分次咳出，減少了吸痰次數，減少了對呼吸道黏膜的刺激；由于持續(xù)氣道濕化每滴液量極少,且沿內套管管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激小,避免了刺激性咳嗽同時也減少了呼吸道黏膜出血發(fā)生的機會，病人無不適感;有效減少氣道濕化不足或過度導致的并發(fā)癥使氣道保持了良好的濕化狀態(tài)，利于痰液稀釋及時排出，保持氣道通暢，有效地預防肺部感染。 總之，氣管切開后有效濕化及正確的的濕化方法非常重要，不僅能使呼吸道保持正常的屏障功能，痰液及時咳出或吸出，氣道通暢，維持正常的血氧供應，同時減少了呼吸道黏膜出血與肺部感染的機率，而便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化效果良好，固定簡單(前端的小夾子可隨意夾取)，不受翻身及體位等因素的影響。省時省力，能減輕護士的工作量和工作強度，值得臨床推廣。

[1]唐志清,黎秀容,盧少貞.人工氣道病人的氣道濕化方法研究[J].臨床護理,2006,12(10):129-130

[2]胡艷寧,王秀葵.氣道內持續(xù)微量注射泵推注濕化液的臨床效析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2004,21(1):151

[3]黃秀玲，黃登鵬.痰多的氣管切開不濕化的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2010,19(7)：1259-1260