腎功能不全患者血清甲狀旁腺素檢測(cè)水平的變化

郭 輝

(大慶市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 大慶 163712)

甲狀旁腺位于甲狀腺后壁的兩側(cè)，腺體有豐富的血液供應(yīng)，甲狀旁腺主細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素。首先合成甲狀旁腺素源，后經(jīng)酶轉(zhuǎn)化為90個(gè)氨基酸的素源，由高爾基復(fù)合體裂解使甲狀旁腺前體素源為含有84個(gè)氨基酸的單鏈多肽PTH，其功能是調(diào)節(jié)血清鈣、磷酸鹽濃度的激素，目前隨著外部環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜許多疑難疾病孕育而生，多數(shù)疾病的在臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)鈣、磷代謝異常紊亂的發(fā)生與PTH的分泌有不可分割的聯(lián)系。因此檢測(cè)血清PTH的含量已被用于診斷腎病、糖尿病、甲亢、腎性骨病等臨床常見(jiàn)病中。腎功能不全患者因腎小球過(guò)濾降低，使體內(nèi)產(chǎn)生刺激甲狀旁腺分泌的因素PTH分子在組織中第二次裂解。使甲狀旁腺激素清除又在腎臟中，在患各類(lèi)腎臟疾病的時(shí)候，此時(shí)檢測(cè)血清中的PTH結(jié)果會(huì)隨病情加重而不斷的增高。尤其腎功能不全尿毒癥期并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，而甲狀旁腺亢進(jìn)骨病為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)骨細(xì)胞增生活躍。本文就腎功能不全患者在各個(gè)時(shí)期檢測(cè)其骨鈣素(BGP)、肌酐(Cr)、甲狀旁腺素(iPTH)，旨在探討其相互之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

正常組來(lái)自本院腎內(nèi)科健康體檢者15例，平均年齡35.9歲，B超檢測(cè)無(wú)重要器官疾患，肝功全項(xiàng)和腎功能化驗(yàn)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。疾患組為我院腎內(nèi)科住院腎功能異常者18例，其中男女比例均衡，年齡平均54.3歲。將18例患者根據(jù)BUN檢測(cè)結(jié)果分成3組。腎代償期組(n=9)血尿素氮(BUN)小于9mmol/L；一般無(wú)腎功能不全臨床癥狀，腎衰竭組(n=7)表現(xiàn)出乏力、惡貧血等輕微氮質(zhì)血癥期癥狀BUN值大于9mmol/L，尿毒癥組(n=3)出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀BUN值大于20mmol/L。

1.2 儀器和試劑

日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀和德國(guó)西門(mén)子-XP全自動(dòng)免疫分析儀，生化試劑由北京九強(qiáng)公司提供。免疫試劑為西門(mén)子公司廠家提供。

1.3 測(cè)試原理

德國(guó)西門(mén)子公司提供的化學(xué)發(fā)光免疫分析的測(cè)定原理是雙位點(diǎn)夾心免疫法, 分析系統(tǒng)以堿性磷酸酶標(biāo)記抗體，于反應(yīng)體系中的待測(cè)標(biāo)本和固相載體發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成抗體-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物，通過(guò)發(fā)光劑和增強(qiáng)劑產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光，測(cè)出檢測(cè)項(xiàng)目的含量。

1.4 檢測(cè)方法

患者標(biāo)本空腹靜脈血4mL于清晨采集，放在37℃水浴靜置10min，將標(biāo)本放離心機(jī)中以3000r/min離心15min，取出血清上機(jī)檢測(cè)。室內(nèi)質(zhì)量控制在檢測(cè)標(biāo)本之前。按操作規(guī)程檢測(cè)血清中BUN、Cr、iPTH、BGP含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

比較組間采用t檢驗(yàn)，比對(duì)數(shù)據(jù)在不同時(shí)期的相互關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

由于腎代償其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，從數(shù)據(jù)分析與正常對(duì)照組比較BGP、Cr、iPTH水平差異無(wú)顯著性(P>0.05)，代償期與癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期組比較有高度的差異顯著性，從表中數(shù)據(jù)觀察甲狀旁腺分泌功能會(huì)隨病情加重而不斷的增高，當(dāng)腎衰程度加重時(shí)，血iPTH數(shù)值增高越顯著。見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組與腎功能不全各期Cr、i-PTH和BGP的變化

注： 與正常對(duì)照組比，*P<0.01,**P<0.001;與腎功能不全失代償期比，△P<0.01,*△P<0.01;與衰竭期比，●P<0.01。

3 討論

腎功能不全患者進(jìn)入衰竭期代謝功能降低，血液檢測(cè)血鈣低和血磷值高，而鈣磷的變化刺激了甲狀旁腺激素分泌功能活躍，此外維生素D活化的代謝障礙也是由腎功能異常引起，1.25-(OH)2D形成減少，加重血鈣過(guò)低原因是胃腸對(duì)鈣吸收出現(xiàn)障礙。而骨鈣素是在1,25(OH)2D3刺激下由成骨細(xì)胞合成。是骨形成的靈敏、特異的血清標(biāo)志， 正常經(jīng)腎排泄，腎病患者血骨鈣素增高是由于iPTH分泌增多增強(qiáng)了骨細(xì)胞的活性，成骨細(xì)胞分泌增多，增加了骨轉(zhuǎn)化率，因此，甲狀旁腺激素的濃度變化引起各種相關(guān)性激素和血液成分的變化，對(duì)各種腎臟疾病的并發(fā)癥在發(fā)病的過(guò)程中表現(xiàn)出十分重要性。本組表1檢測(cè)結(jié)果顯示比較，健康正常人，血清中iPTH檢測(cè)數(shù)據(jù)正常，腎代償組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性；異常者iPTH明顯升高，表明iPTH與BGP、Cr呈線性正相關(guān)。這說(shuō)明血PTH濃度在腎功能異常時(shí)，隨著臨床癥狀的加重而呈現(xiàn)不同程度的升高程度，而且國(guó)內(nèi)外也有相應(yīng)的報(bào)道[1]。血清iPTH的增高，累及多個(gè)臟器和組織的損傷和變化[2]等。所以，檢測(cè)血清iPTH不僅用于觀察腎臟疾病，同時(shí)對(duì)其它器官的日常變化也有一定的預(yù)防作用。

[1]朱月文.腎性貧血與甲狀旁腺素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥師，2005，8(4)：321-322

[3]李暉，孫德珍.甲狀旁腺素與慢性腎功能衰竭[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(5):160-163