慢性淚囊炎術后硬膜外管逆行沖洗療效觀察

康 凱,鄭繼偉,楊興東,孫 玲,劉遠光

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心醫院眼科,黑龍江 佳木斯 154002; 3.昆明眼科醫院,云南 昆明 650021)

經長期臨床觀察淚道激光聯合置管治療慢性淚囊炎效果明顯，已經成為現階段慢性淚囊炎的主要治療手段，而術后淚囊沖洗成為治療成功與否的關鍵。本實驗采用國內首創硬膜外管逆行沖洗淚囊的方法，將淚道激光聯合置管治療慢性淚囊炎術后硬膜外管逆行沖洗及正常經淚小點常規沖洗方法進行臨床療效對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-03～2013-12，我院眼科診治慢性淚囊炎患者220例，除去外傷性淚骨鼻骨造成慢性淚囊炎、鼻部占位性病變及鼻中隔嚴重偏曲患者，盡量選擇生活環境相近，文化程度相仿，年齡40～65歲，無重大手術禁忌證[3]患者。

1.2 方法

常規淚道激光聯合置管治療淚囊炎術后選取100例患者為對照組，根據菌培養+藥敏選擇敏感抗生素經淚小點沖洗。另100例患者為實驗組，采用硬膜外麻醉所用硬膜外管經手術植入T型硅膠管底端開口處插入，邊插入邊進行負壓吸引，插入過程要緩慢，并且要順著鼻淚管走行，避免經T型硅膠管引流口進入鼻腔。當硬膜外管頭部經T型硅膠管進入淚囊后，給予緩慢注入菌培養藥敏敏感抗生素(沖洗前給予試敏檢查)，沖洗見通暢無阻力，淚小點有沖洗液外流，緩慢撤出硬膜外管，邊回退邊沖洗(目的：避免因鼻內分泌物及淚囊中膿液阻塞引流口)。注：撤硬膜外管一定要緩慢，最好有助手用止血鉗放置硬膜外管表面，硅膠管下端開口處，以防撤管時將T型硅膠管帶出。硅膠管可常規留置3～6月，我科發現超過三個月個別患者會出現硅膠管與鼻黏膜黏連，取管時造成黏膜損傷及出血，影響療效，本人習慣硅膠管術后留置2月，根據病情發展及嚴重程度每周沖洗1～2次。

1.3 統計學處理

采用U檢驗進行統計學分析。

1.4 療效評定標準

治愈：無溢淚，沖洗通暢無膿。有效：輕度溢淚，無膿，沖洗通暢。無效：溢淚，有膿，沖洗通暢拔管后很快復發。

2 結果

經2個月沖洗，淚道激光聯合T型硅膠管術后沖洗硬膜外管逆行沖洗與常規淚道沖洗臨床療效無統計學差異(P>0.01)，見表1。

表1 兩組患者沖洗療效效果比較(n=100)

3 討論

慢性淚囊炎是一種較常見眼病，現階段北方干燥氣候，干眼癥及慢性結膜炎發病率增高，眼部護理不當等因素造成北方淚囊炎發病率逐漸升高趨勢。慢性淚囊炎主要表現為溢淚，患眼鼻側淚囊區皮膚潮紅糜爛，皮膚表面晦暗表現[1]，長期擦拭易形成下瞼外翻。慢性淚囊炎患者影響美觀及工作，容易引起眼表面性疾病如結膜炎及角膜炎等[2]；慢性淚囊炎是內眼手術時必須解決的問題，其可誘發術后眼內化膿性感染[1]，長期淚囊炎易轉化成急性淚囊炎及形成淚囊穿孔，淚囊摘除后造成永久性溢淚。淚囊炎的治療方式主要有傳統的抗生素類藥物沖洗及探通，鼻腔淚囊吻合術及內窺鏡下治療及淚道激光治療，淚道激光治療損傷小，操作簡單，費用少，可以門診治療，不留瘢痕不影響美觀及其不改變原有組織結構[3]，即使復發也不影響下次治療，所以更容易讓患者接受。單純淚道激光治療淚囊炎因其復發率高，所以淚道激光術后常規植入T型硅膠引流管，硅膠管選用相容性相對好的醫用硅膠制成，硅膠管能夠撐開淚囊及鼻淚管，更好地引流淚囊內儲留物及感染形成的膿性物，引流管一般可留置3～6個月，引流管易被鼻腔及淚囊分泌物所阻塞，所以引流管需要定期沖洗[4]。常規沖洗為菌培養選擇抗生素溶液經上或下淚小點進行沖洗，長期的沖洗易造成淚小管壁的損傷(人為性淚小管阻塞)及沖洗不到位人工性淚道假道形成，淚囊內細菌殘留較多可引發感染，因沖洗前需常規表麻藥物點眼麻醉易造成眼部刺激(易形成干眼)，部分患者因心理及軀體不適雙重因素不能堅持治療而延誤治療時機。所以淚道沖洗已經成為慢性淚囊炎淚道激光聯合置管治療手術成功與否的關鍵之一，硬膜外管逆行沖洗方法簡單，硬膜外管經鼻腔、T型硅膠管底端開口處插入，直接沖洗淚囊，不接觸皮膚黏膜，無痛感，無淚小管阻塞及人工性淚道假道形成的副損傷。無需沖洗前常規給予麻醉藥物，避免由此引發的不良影響。另可減少常規經淚小點沖洗時因硅膠管堵塞嚴重時所致的無效沖洗情況發生。患者與原沖洗方式相比更容易接受此項沖洗方式。本組資料顯示，硬膜外管逆行沖洗與正常淚道沖洗二者臨床療效經統計學分析無顯著差異。綜上所述，慢性淚囊炎淚道激光聯合置管治療術后硬膜外管逆行沖洗法優于常規經淚小點沖洗方法，適合臨床廣泛開展。但需要操作者注意操作中的細節避免因操作不當造成人為性治療失敗，還需繼續觀察拔管后長期療效對比觀察，及逆行沖洗溢出抗生素是否對眼表面有無長遠損傷(最長跟蹤患者為2年基本與正常沖洗患者大致相同)。

[1]葛堅，趙家良，黎曉新，等.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2010,146-147

[2]孫慧敏，王金秀.30例慢性淚囊炎的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學，1987，10(2)：158

[3]楊興東,鄭繼偉,康凱,王閏.淚道激光術后留置硅膠管與絲線治療淚道阻塞的療效對比[J].中國眼耳鼻喉雜志，2009,3(9)：115

[4]張敬先，鄧宏偉，顏波，等.新型淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞[J].中華眼科雜志，2007,43(9)：806-809