椎管內阻滯分娩鎮痛對100例產婦產后腰痛的影響＊

幸吉娟，勞成毅，朱云峰，高 珊，韋林宜（南寧市婦幼保健院：.麻醉科；.婦女保健科 5300）

分娩鎮痛是優生醫學發展的需要，它為圍生期婦女創造了一個安全、無痛的分娩環境。椎管內阻滯分娩鎮痛起效快、作用可靠，是目前應用最廣、效果理想的一種分娩鎮痛方法，能滿足整個分娩過程的鎮痛。產后腰痛是產婦常見的癥狀，對一些女性而言，產后的腰痛可能就是其終身腰痛的開始。妊娠婦女分娩后半年仍然存在腰痛的比例是5%～40%[1]。目前就椎管內阻滯是否會影響產后腰痛還存在爭議。本研究通過對200例妊娠婦女分娩后6～8周腰痛的現狀進行調查，探討椎管內阻滯分娩鎮痛對產后早期腰痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月在南寧市婦幼保健院經陰道分娩于產后6～8周來本院婦女保健科進行門診復查的足月初產婦200例，按鎮痛和非鎮痛分為兩組。鎮痛組100例，采用椎管內阻滯分娩鎮痛足月初產婦，年齡（26.4±3.2）歲，身高（159.4±5.0）cm，孕周（39.0±1.0）周，新生兒體質量（3 165±362）g。非鎮痛組100例，采用椎管內阻滯分娩鎮痛足月初產婦，年齡（26.7±3.0）歲，身高（160.2±4.4）cm，孕周（39.2±0.8）周，新生兒體質量（3 082±±418）g。排除有產科并發癥和以下既往史者：（1）腰椎手術、腫瘤、畸形；（2）孕前腰痛；（3）腰椎及骨盆帶區骨折、創傷、炎癥；（4）腰椎反復穿刺；（5）骨質疏松。兩組產婦的年齡、孕周、身高及新生兒體質量等差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經本院倫理委員會批準，在產婦及家屬知情同意后納入研究，所有被調查者均被明確告知研究的方法和目的，并被告知可以隨時退出本研究。

1.2 方法 分析兩組患者的病歷資料。

1.3 疼痛標準 采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和功能障礙指數量表進行疼痛和功能障礙評分。疼痛嚴重程度用VAS進行評定。無痛為0分，無任何疼痛；輕度為1～3分，活動時輕微疼痛；中度為4～7分，平臥輕微疼痛，活動時加重；重度為8～10分，持續疼痛無法忍受。記錄腰痛持續時間。功能障礙用歐式LBP失能量表（ODQ）進行評定。ODQ就產婦日常生活的走、坐、站、舉、蹲等分為10個部分進行評分，每個部分0～5分，0分表示沒有活動限制，5分表示最為重度的限制，總分為50分，其得分乘以2即表示活動受限的指數[2]，30%以下為輕度功能障礙，30%～50%為中度功能障礙，大于50%為重度功能障礙。

1.4 統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，成組數據采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組疼痛以輕、中度為主，占44%～47%。鎮痛組47例發生腰痛，腰痛發生率47%；非鎮痛組44例發生腰痛，腰痛發生率44%；兩組產后腰痛發生率差異無統計學意義（χ2＝0.131，P＝0.717＞0.05）；兩組腰痛持續時間差異無統計學意義（χ2＝0.021，P＝0.886＞0.05）；兩組腰痛程度按輕、中、重分級相互比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組腰部功能障礙情況相互比較差異無統計學意義（P＝0.623＞0.05），見表2。

表1 兩組分娩后腰痛情況[n（%）]

表2 兩組分娩后腰部功能障礙情況[n（%）]

3 討 論

分娩鎮痛是一種人文關懷，是提高孕產婦生育質量的有效手段。在中國剖宮產率居高不降的現狀下，開展分娩鎮痛對降低剖宮產率有積極作用。隨著醫學的發展，分娩鎮痛技術越來越趨理想。椎管內阻滯分娩鎮痛法即是其中之一。它具有起效迅速、鎮痛效果確切、使用藥量少、可行走、母嬰體內血藥濃度更低的優點，被認為是安全、有效、符合分娩生理的分娩鎮痛方法。

產后腰痛是女性常見的并發癥，疼痛部位以腰、腰骶部為主。椎管內阻滯后部分患者出現穿刺部位腰背部疼痛和不適，持續數天至數周不等，主要與穿刺所致的肌筋膜韌帶損傷，且引起無菌性炎癥、無菌性骨膜炎和骨軟骨炎有關。國外報道發生率一般為6%～30%。雖然手術產、剖宮產或前次分娩中使用麻醉劑并不增加妊娠期出現腰背痛的危險性[3]，但這種安全、有效、符合分娩生理的椎管內阻滯分娩鎮痛對于產后腰痛是否有影響，是一個值得探討的問題。

本研究結果顯示，兩組疼痛以輕、中度為主，占44%～47%。腰痛發生率鎮痛組為47%，非鎮痛組為44%并有1例為重度疼痛，兩組產后腰痛發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組腰痛程度按輕、中、重分級相互比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組分娩后腰部功能障礙差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見椎管內阻滯分娩鎮痛并不增加分娩后腰痛的發生率及腰痛的強度，也不延長腰痛時間及加重腰部功能障礙。本結果與“有手術指征剖宮產與產后腰痛關系并不密切，其發生率與順產一致[4]”及“產時的麻醉方式與產后腰痛無相關性[5－6]”結論相吻合。

雖然行椎管內阻滯分娩鎮痛時，腰椎穿刺針可致腰背部肌筋膜、韌帶損傷，損傷后修復不完善者，也可能引起腰痛，但腰痛多數可于兩周內恢復[7]，可以推測產后6～8周出現的腰痛與腰椎穿刺關系不密切。兩組腰痛的發生應與孕期負荷過大及生理功能改變等[8－10]因素有關。妊娠期間激素、循環系統的變化及生物力學改變等因素的影響，可綜合地對腰痛的發生起一定的作用。

妊娠期因激素作用可使韌帶松弛，致骨盆環不穩定，從而增加了妊娠期腰背痛的易患性。妊娠期恥骨聯合的寬度普遍增加，在放射學研究得到證實。它出現在妊娠早期，在分娩前2～3個月停止，產后3～5個月完全恢復[10]，這一現象可使產前、產后發生腰痛；妊娠期隨著胎兒的增加，子宮的體積和容量在較短的時間內增大，可使脊柱伸肌牽拉及腰椎前凸增加，改變了腰背部的負重分布，在力學上是不利的；胎兒和懷孕的子宮對腰骶神經根的直接壓迫，造成神經組織局部缺血，這些因素都可導致腰背疼痛。同時也與中國人產后強調傳統的靜養休息，缺乏對腰部肌肉的鍛煉有關。較少鍛煉，軀干肌肉缺乏強度和耐力易產生腰背痛[9]。

以上說明能使產婦在生理和心理上得到愉悅、舒適感的椎管內阻滯分娩鎮痛并不增加產后腰痛的風險，為大規模開展椎管內阻滯分娩鎮痛提供了科學依據。孕期避免體質量過度增加以及孕前訓練強壯的背部肌肉對產后腰痛的預防有積極作用。

[1]Vllestnd NK，Stuge B.Rognostic factors for recoveryfrom postpartum pelvic girdle pain[J].Eur Spine，2009，18（5）：718－726.

[2]Fairbank JC，Couper J，Davies JB，et al.The oswestry low back questionnaire[J].Physiotherapy，1980，66（8）：271－273.

[3]于紅，王若薇，侯樹勛.孕產婦腰痛[J].軍醫進修學院學報，1998，19（3）：230－232.

[4]王嵐，張媛，張華，等.592例妊娠期腰痛孕婦分娩方式與產后腰痛關系分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：3019－3021.

[5]Howell CJ，Dean T，Lucking L，et al.Randomised study of long term outcome after epidural versus non－epidural analgesiaduing labour[J].BMJ，2002，325（7360）：357.

[6]Leighton BL，Halpern SH.The effects of epidural analgeson labor，maternal，and neonatal outcomes：a systematicreview[J].Am J Obstet Gynecol，2002，186（Suppl）：69－77.

[7]施慶.腰段硬膜外阻滯后腰痛有關因素的分析[J].臨床麻醉學雜志，1999，15（1）：50.

[8]Orvieto R，Achiron A，Ben－Rafael Z，et al.Low－back pain of pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1994，73（3）：209－214.

[9]Fast A，Shapiro D，Ducommun EJ，et al.Low－back pain in pregnancy[J].Spine，1987，12（4）：368－371.

[10]Kristiansson P，Svordsu DD，Schoultz BV.Back pain during regnancy[J].Spine，1996，21：702－708.