流程管理與質量管理對手術室管理的影響研究

鐘 雅（海南省海口市第三人民醫院 571100）

近年來，患者維護自身權利的法律意識不斷增強，對相關醫療機構的服務水平和管理水平都提出了新的挑戰。在當前醫療技術條件下，患者更愿意選擇整體服務水平高的醫院就醫，因而，服務水平已成為醫院形象的標志，是醫院在競爭中立于不敗之地的重要保證[1]。手術室是為患者提供手術及搶救患者生命的場所，也是醫院收入的主要來源。因而，越來越多的醫院領導者開始重視手術室的管理。本研究旨在探討流程管理與質量管理在手術室管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2012年2月進行手術的289例患者及科室人員32人作為研究對象，將其手術患者作為觀察組，其中男158例，女131例，年齡13～79歲，平均年齡為（44.19±10.32）歲；其中骨科手術89例，五官科手術58例，普外科手術71例，婦產科手術41例，神經外手術30例；麻醉方式：復合麻醉151例，全身麻醉108例，局部麻醉30例。并選取2010年1月至2011年1月在本院進行手術的306例患者作為對照組，其中男167例，女139例，年齡15～77歲，平均年齡為（42.56±5.07）歲，其中骨科手術94例，五官科手術61例，普外科手術75例，婦產科手術43例，神經外科手術33例。麻醉方式：復合麻醉160例，全身麻醉112例，局部麻醉34例。兩組患者科室人員均相同。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者及科室人員均采用傳統的管理模式對手術室進行管理；觀察組患者及科室人員進行全面的業務流程管理與質量管理，并將兩者緊密結合，具體管理方法如下。

1.2.1 建立工作小組 選取感染控制科3人，麻醉科4人，手術室護理人員12人，病房護士9人，手術室質量控制人員4人，共32人成立流程管理與質量管理工作小組。主要負責手術室的流程管理與質量控制。

1.2.2 培訓考核 通過專家訪談，制訂手術室工作的全部流程并打印成冊，利用早會時間對手術室護理人員進行培訓，并定期對培訓結果進行考核，使護士熟練掌握工作流程。

1.2.3 管理內容 （1）核心流程：為值班護士、洗手護士與巡回護士的職責流程，目的在于制訂出從術前到術后，醫務人員進行的會診、宣教、審核、體位糾正、清點、滅菌、記錄、打包及隨訪等一系列工作的標準流程。（2）輔助流程：主要針對患者護理工作，深入病房，了解患者病情，并作好術前準備等一系列流程。（3）質控流程：主要是對手術室管理工作進行監督與控制。

1.2.4 優化流程 流程管理工作小組每月召開分析評價會，對現有流程進行分析，并列出流程中存在的問題，通過刪除、簡化、分散、合并、重組、新增對現有流程進行改進，制訂出新流程。

1.3 效果評價

1.3.1 患者滿意度 采用馮志英等[3]研制的《住院患者護理工作滿意度量表》對患者的護理滿意度進行評價，該量表的信度（Cronbach′sα系數）為0.86，經專家認可其效度較好；該問卷共有20個條目，總分100分，其中，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意；≥60～69分為較滿意；＜60分為不滿意。總體滿意度＝（非常滿意＋滿意＋較滿意）／總例數×100%。

1.3.2 護理質量評估[3]對觀察組與對照組的流程管理小組人員進行綜合評估，其中護理質量包括手術的順利性、配合度、患者的術中護理效果及術前、術后訪視患者的護理效果等，評估標準為優秀、一般、較差。

1.3.3 醫院感染發生情況 評價兩組患者在院期間醫院感染的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0分析軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度分析 對照組患者總體滿意度為73.86%，觀察組患者總體滿意度為99.31%，觀察組患者對護士的總體滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝5.037，P＜0.01）。見表1。

表1 患者滿意度分析（%）

2.2 兩組護理質量分析 觀察組護理質量優秀率為90.31%，對照組為63.40%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ＝4.627，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量分析（%）

2.3 醫院感染發生情況分析 觀察組患者醫院感染發生率為3.11%（9／289），對照組為14.05%（43／306），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國經濟的快速發展，人們生活質量的提高，對醫療機構的服務需求也越來越高。自2010年全國衛生系統全面啟動創建“優質護理服務規范工程”活動后，優質護理服務已成為醫院的形象標志，是提高護理質量，取得患者信任，贏得醫療市場的重要保證[4]。

流程管理是以企業的作業流程為核心，對其進行系統化、整體化的管理，以達到綜合績效全面進步的目的[5]。在目前競爭激烈的市場環境下，如何保證醫療機構的服務水平，節省患者醫療費用是值得醫療機構管理者挖掘的問題。流程管理模式是具有嚴格工作程序、明確工作目標的管理模式，其實施是為了更好地服務患者，促進患者早日康復，減輕患者痛苦及醫療花銷[6]。一切從患者角度考慮，設計和管理流程，充分體現了“以患者為中心”的服務宗旨，確保醫療機構的核心競爭力[7－8]。質量管理是指確定質量方針、目標和職責，并通過質量控制、質量保證和質量改進來使其實現所有管理職能的全部活動[9]。當前形勢下，醫院的服務質量越來越成為醫院形象的重要標志，因而，質量管理對醫院的未來發展極為重要。將流程管理與質量管理結合，即可充分實現質量管理的目標管理，同時，還可細化每一個流程，更有利于提高醫院的服務質量。唐緒容等[10]研究顯示，全面質量管理與業務流程管理有機地結合起來，可有效提高手術室護理工作效率和質量。張業宏等[11]報道顯示，對潔凈手術室進行流程管理，可有效控制醫院感染的發生。

本研究結果顯示，應用全面流程管理與質量管理后，觀察組患者對護理工作總體滿意度為99.31%，對照組為73.86%，觀察組患者對護士滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明將流程管理與質量管理應用于手術室管理中，可有效提高患者對護理工作的滿意度，大大提高醫院的形象。護理質量分析結果顯示，觀察組護理質量優秀率為90.31%，對照組為63.40%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），說明流程管理與質量管理的應用不僅可提高患者對護理的滿意度，還可有效提高護士的工作質量。同時，結果發現觀察組患者醫院感染發生率（3.11%）明顯低于對照組（14.05%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明流程管理與質量管理的應用可有效降低醫院感染的發生，同時促進手術室的合理應用。

總之，流程管理與質量管理的應用，可真正實現“以患者為中心”的服務宗旨，提高患者對護理工作的滿意度，有效提高護士工作質量，促進手術室資源的合理應。

[1]徐國梅，周亞昭.美國圍手術期護理流程管理見聞與啟迪[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1502－1503.

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[4]馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10（4）：5－7.

[5]程洪波，王合，薛曉陽，等.腔鏡器械發放和使用的流程管理[J].中華護理雜志，2010，45（7）：646－647.

[6]王希梅.流程管理在手術室管理中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32（3）：229－231

[7]楊賢云，梅正平，郭延萍，等.精益管理在地市級醫院手術室流程管理中的應用[J].中國醫院管理，2011，31（9）：26－27.

[8]李晶.流程管理在三級醫院手術室的應用研究[D].青島：青島大學，2010：7－11.

[9]付素娟.優質服務護理干預在手術室中的臨床應用及效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（13）：1758－1759.

[10]唐緒容，呂秀蘭，劉露.持續質量改進應用于手供一體化器械的管理[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（6）：678－679.

[11]張業宏.潔凈手術室特殊感染手術間流程管理與感染控制[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2220－2222.