健脾消食法治療心衰伴食欲不振30例

鄧子卡 李麗平

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)三科，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院藥劑科，萍鄉(xiāng)337000）

健脾消食法治療心衰伴食欲不振30例

鄧子卡1李麗平2

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)三科，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院藥劑科，萍鄉(xiāng)337000）

目的探討中醫(yī)健脾消食法在臨床治療伴見食欲不振心力衰竭中的應(yīng)用。方法選取門診及住院心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例與對照組30例，2組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，在此治療基礎(chǔ)上對照組加用中藥安慰劑，試驗(yàn)組加用健脾消食方，觀察2組臨床效果。結(jié)果2組患者治療后心功能療效判定無顯著性差異(P＞0.05)；中醫(yī)證候積分療效判定試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)健脾消食法能明顯改善伴見食欲不振心衰患者的臨床癥狀。

心力衰竭；食欲不振；健脾消食

慢性充血性心力衰竭是臨床上常見的器質(zhì)性心臟病的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命，是人類的重要死因，病死率達(dá)60%[1]。雖然臨床上治療心力衰竭預(yù)后效果較好的是心臟移植[2]，但捐贈的器官數(shù)量較少，絕大多數(shù)患者目前仍以藥物治療為主，而中醫(yī)中藥也是藥物治療的重要手段，其靈活多變的辨證思維及組方配伍不斷拓寬著中藥治療心衰的方法，針對伴見食欲不振的心衰患者，筆者不局限于從心論治，應(yīng)用健脾消食法治療取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年l2月至2013年12月門診及住院患者6O例，將患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組30例，男16例，女14例；平均年齡（56±5.0）歲；其中冠心病21例，肺心病4例，心肌病5例；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級11例。對照組30例，男15例，女15例；年齡（57±3．2）歲；其中冠心病22例，肺心病3例，心肌病5例；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)采用framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級采用美國NYHA分級法。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所確定的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級的患者；患者同意參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書；能夠按醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級為Ⅰ級、Ⅳ級，年齡小于18歲或大于80歲，患者有心絞痛癥狀，嚴(yán)重心律失常，有消化道出血的癥狀，哺乳期或妊娠婦女，其他感染性疾病，肝、腎功能不全。

1.4 治療方法2組均給予常規(guī)抗心衰治療，包括口服呋塞米20～40mg，1～2次/d，（或）螺內(nèi)酯20～40mg，2次/d；地高辛0.125～0.25mg，1次/d；依那普利5～10mg，1次／d；倍他樂克6．25～50mg，2～3次/d等，合并基礎(chǔ)疾病的進(jìn)行常規(guī)的針對治療；觀察組同時(shí)給予中醫(yī)治療，方劑如下：太子參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，扁豆12g，淮山藥15g，萊菔子15g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金10g，石菖蒲10g，薏苡仁15g，甘草3g。1劑／d，水煎取汁于早晚餐前口服，療程為14天。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①心功能療效判定：按心功能級數(shù)進(jìn)行評定。顯效：心功能分級提高≥2級，或心功能分級達(dá)到Ⅰ級，癥狀及體征基本消失；有效：心功能分級提高1級，癥狀體征有所改善；無效：心功能分級提高不足1級，或加重，或死亡。②中醫(yī)證候積分療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用中醫(yī)證候積分療效指數(shù)進(jìn)行判定，療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。顯效：n≥70%，臨床癥狀基本或完全消失；有效：n≥30%，臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無效：n＜30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效比較試驗(yàn)組總有效率96.7%，對照組總有效率93.3%，兩組心功能療效比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心功能療效比較[例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分療效比較試驗(yàn)組總有效率93.3%，對照組80.0%，2組中醫(yī)證候積分療效比較有顯著性差異(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分療效比較[例（%）]

3 討論

慢性心衰是指由于各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為全身血液循環(huán)減少和靜脈瘀血，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫、心悸等為主。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為五臟為一個(gè)有機(jī)整體，該病雖然病位在心，但因五臟乘侮、子母及病等均可引起心衰，如《名醫(yī)雜著·醫(yī)論》云“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”則是強(qiáng)調(diào)肝、心二臟的關(guān)系，有醫(yī)家故此提出“心病治肝”[3]。慢性心衰患者不一定表現(xiàn)為明顯的肝淤血或胃腸道淤血，但這一部分患者往往也會合并食欲不振。因心、脾為母子之臟，子病及母或母病及子使二者在病因病機(jī)上互為因果，又脾胃為后天之本，為生血之源，后天失養(yǎng)，則精血不足、正氣虛衰，故此本弱而致病，在心衰的病理演變過程中，脾胃與心關(guān)系最為密切[4]。

健脾消食法，其組方脫胎于《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散，方中太子參補(bǔ)氣健脾，茯苓、扁豆、薏苡仁具有甘淡滲濕的效果，可以除濕利小便，白術(shù)、萊菔子健脾祛痰，石菖蒲開竅醒脾，淮山藥、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，善消各種食積。縱觀全方，具有從脾治心、心脾兩治、培土正本、泄水清源的特點(diǎn)。

本研究在心功能分級療效判定上，試驗(yàn)組與對照組達(dá)到同等療效，說明加用健脾消食法不會對患者的心功能分級療效造成不利影響；由于心功能分級療效判定比較單一、籠統(tǒng)，不能具體、直觀地反映患者臨床癥狀改善情況，通過中醫(yī)證候積分療效的比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，說明在癥狀改善方面，健脾消食法療效顯著。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體，強(qiáng)調(diào)辨證論治，健脾消食法是眾多中醫(yī)治法之一，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的多途性，是同病異治思想的體現(xiàn)。通過以上研究及分析，健脾消食法尤適用于伴有食欲不振的心衰患者，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]Sucharov CC，Mariner P，Long C，et a1．Yin Yang 1 is increased in human heart tailure and represses the activity of the human alpha-myosin heavy chain promoter[J].The Journal of Biological Chemis-try，2003，278(33)：3l233-31239.

[2]劉冰，張書永，馮鵬坤，等.慢性心力竭衰的中醫(yī)分型與血清尿酸的相關(guān)性[J].陜西中醫(yī)，2010，31(6)：1967.

[3]李思寧，葉志中.陳鏡合教授心病治肝理論及應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24 (10);1800-1801.

[4]梅天強(qiáng)，謝江華.從脾論治慢性充血性心力衰竭體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(3)：18.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.023

1672-2779（2014）-24-0045-02

張文娟 本文校對：李紅

2014-10-15）