中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎31例

劉永

（河南神火集團職工總醫院骨科，永城476600）

中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎31例

劉永

（河南神火集團職工總醫院骨科，永城476600）

目的探討玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節骨性關節炎的方法及臨床療效。方法將2010年3月至2013年4月間收治的62例膝關節骨性關節炎患者隨機分為觀察組及對照組各31例，觀察組采用中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療，對照組給予玻璃酸鈉關節腔注射，療程均為4w，對兩組患者的治療效果進行比較。結果觀察組患者治愈17例（54.8%），顯效11例（35.5%），有效3例（9.7%），總有效率100%；對照組治愈9例（29.0%），顯效12例（38.7%），有效4例（12.9%），無效6例（19.4%），總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療期間兩組患者均無明顯不良反應發生。結論玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節骨性關節炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；中藥熏蒸；中西醫結合療法；痹證

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）多見于中老年患者，中醫學屬“痹證”范疇，感受外邪，正氣虛弱、揍理不密、衛外不固為其發病基礎，臨床主要表現為膝關節疼痛、僵硬、功能障礙等。2010年3月至2013年4月間我們采用玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎，收效良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例患者中男34例，女28例，年齡41～67，平均54.5歲，病程7個月至6年，平均（3.4± 2.1）年，均符合2007中華骨科學會膝關節骨性關節炎診斷標準[1]：①近1個月內反復膝關節疼痛；②立位X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液清亮、粘稠，白細胞＜2000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合1、2條，或1、3、5、6條，或符合1、4、5、6條者即可確診。排除合并類風濕性關節炎、骨關節感染、骨髓炎、骨結核或腫瘤，膝關節畸形，膝關節創傷所致半月板損傷、韌帶損傷，妊娠哺乳期婦女，嚴重心、肝、腎功能不全，以及對治療藥物過敏者。經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，將62例患者隨機分為觀察組及對照組各31例，觀察組患者采用中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療，對照組患者給予玻璃酸鈉關節腔注射，兩組患者年齡、性別構成、病程、疾病程度等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組患者經髕上內外側或髕下內外側穿刺，膝關節腔內注入玻璃酸鈉注射液2m1，有關節積液者抽出后再行注入，1次/w，4次為1個療程；關節腔注射2d后進行中藥熏蒸治療，方用[2]：川烏20g，草烏20g，骨碎補20g，當歸20g，伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙20g，紅花20g，獨活20g，雞血藤30g，川牛膝20g，乳香10g，沒藥10g，艾葉20g；諸藥加工至粗顆粒狀，加白酒250ml拌勻，裝布袋蒸熱，毛巾包裹貼敷患膝，熱水袋外覆保溫熱敷，3次/d，30min/次，藥物更換5d/次，連續治療4w。對照組患者給予玻璃酸鈉注射液關節腔注射，1次/w，4次為1個療程。

1.3 療效標準臨床治愈：患者主要癥狀、體征消失，患膝功能恢復正常，關節屈伸活動范圍0～135°；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，偶有活動時疼痛，關節屈伸活動范圍在0～135°，日?；顒蛹肮ぷ魃杂杏绊懀缓棉D：患者主要癥狀改善，行走時輕度疼痛，關節活動稍受限，影響日常活動及工作；無效：患者主要癥狀、體征無改善，或者加重。比較兩組患者臨床療效，以治愈、顯效、有效之和計算總有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件數據分析，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[例（%）]

觀察組患者治愈率、總有效率均明顯優于對照組，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

膝關節骨性關節炎發病機制未明，為多因素所致關節軟骨合成、降解失衡引發的關節病變，中醫學屬“痹證”、“骨痹”、“膝痹”范疇，主要病機為肝腎不足，筋脈失養，加之外傷、勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊阻關節，發病與年齡、肥胖、骨關節畸形、體質、遺傳、慢性勞損、損傷、骨質疏松等因素有關，臨床主要表現為膝關節疼痛、僵硬、活動受限及關節畸形。

膝關節骨性關節炎治則為祛風、散寒、除濕，活血化瘀，舒筋活絡，以達疼痛緩解、功能改善，進而關節功能恢復之目的。玻璃酸鈉為粘多糖，是軟骨、滑液主要構成成分，對關節潤滑、軟骨保護及維持滑液粘稠性十分重要，注入關節腔內可恢復滑液正常粘滯特性和潤滑功能，穩定關節內環境，防止軟骨基質破壞，促進軟骨愈合與再生，減少滑膜通透性及關節腔積液，同時可抑制白細胞趨化，有效阻止炎性介質釋放與擴散，改善滑液組織炎癥反應，減輕對痛覺感受器的刺激，緩解疼痛，

氣血對骨骼的滋養是骨骼維持正常形態和功能的關鍵，一旦瘀血阻滯，脈絡不通，骨失氣血滋養，必發“骨痹”[3]，方中川烏、草烏祛風寒濕，散寒止痛;紅花、乳香、雞血藤、沒藥活血化瘀；當歸、艾葉活血、溫中理氣；伸筋草、透骨草、威靈仙行痹止痛、通絡消腫；川牛膝、骨碎補補腎強骨，舒筋通絡；獨活、白酒祛風除濕、活血通絡，諸藥共湊補肝腎，強筋骨、祛風寒、止痹痛之功效。中藥熏洗可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態滲入皮膚[4]，濕熱敷可明顯改善局部血液循環，利于藥物成分吸收，藥物直接作用于膝關節周圍軟組織，改善脈絡瘀阻，通筋活絡，達到祛風、散寒，活血止痛，改善膝關節功能之目的。

玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥局部濕熱敷內外兼治、筋骨并重，能較快緩解患者疼痛癥狀，阻止病情進展，增加膝關節活動度和穩定性，改善及恢復膝關節功能[5]。本研究中觀察組患者治愈率54.8%，總有效率100%；對照組治愈率29.0%，總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05），表明玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節骨性關節炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果，無明顯不良反應發生，臨床應用安全有效。

[1]中華中醫藥學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10):793-795.

[2]李向東，陳雪林.中藥熱熨治療膝關節骨性關節炎67例[J].中國中醫急癥，2011，20(6):972.

[3]李釗.馮新送教授從腎虛血瘀治療骨性關節炎經驗介紹[J].新中醫，2011，43 (11):152.

[4]劉旭卓，張曉峰.香丹注射液治療退行性膝關節病82例臨床觀察[J].中醫藥學報，2009，37(3):74-75.

[5]秦曉鳳.中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(8):64-65.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.037

1672-2779（2014）-24-0066-02

張文娟 本文校對：張昆

2014-10-17）