“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹21例及對IgE水平的影響※

楊才德 李玉琴 龔旺梅 包金蓮 田瑞瑞 宋建成 于靈芝 程濤 魏兵 高政政 侯玉玲 周承蕊

（1甘肅省蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫院特色專科，慶陽745000；3甘肅省中醫藥研究院內科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區水泉衛生院埋線專科，白銀730916）

“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹21例及對IgE水平的影響※

楊才德1李玉琴1龔旺梅2包金蓮1田瑞瑞1宋建成1于靈芝1程濤3魏兵1高政政4侯玉玲1周承蕊1

（1甘肅省蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫院特色專科，慶陽745000；3甘肅省中醫藥研究院內科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區水泉衛生院埋線專科，白銀730916）

目的探求以“三風穴”（風門、風市、風市前）為主穴埋線治療慢性蕁麻疹的臨床療效及其作用機理。方法本研究將符合診斷標準及納入標準的42例受試者，按隨機數字表法，分為治療組及對照組，每組各21例。治療組采用“三風穴”埋線治療，對照組采用口服西藥氯雷他定治療。結果兩組在臨床癥狀改善方面，差異有統計學意義，P＜0.05，說明治療組療效優于對照組；兩組在血清IgE下降方面，差異有統計學意義，P＜0.05，說明治療組在降低慢性蕁麻疹患者血清IgE方面優于對照組。結論“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，可明顯改善患者臨床癥狀，其機理可能是通過降低患者血清總IgE水平發揮臨床作用。

穴位埋線；慢性蕁麻疹；免疫球蛋白E

蕁麻疹是皮膚、粘膜小血管擴張及通透性增加而引起的一種局限性水腫反應，臨床表現主要為風團和紅斑。一般認為蕁麻疹每天或幾乎每天發作，持續6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(CU)，臨床上約10%的急性蕁麻疹患者會轉變為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹病因復雜，反復發作，遷延難愈，給患者的工作和生活帶來了嚴重的困擾。筆者近3年也研究穴位埋線治療該疾病的臨床療效，療效肯定，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料根據診斷、納入及排除標準，本研究共收集符合納入標準的慢性蕁麻疹患者42例，并按隨機對照法將42例患者隨機分為治療組（埋線組）及對照組（口服西藥組）每組各21例。其中治療組男性9例，女性12例；年齡在14～59歲之間，平均年齡（39.26±14.78）歲；平均病程（19.52±13.49）月。對照組男性10例，女性11例；年齡在15～62歲之間，平均年齡（43.81±15.44）歲；平均病程（18.89±12.95）月。經統計學分析兩組在性別、年齡、病程方面無差異，兩組資料具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

注：與對照組比較，#P＞0.05，※P＞0.05

組別年齡（歲）病程（月）治療組9*12*39.26±14.78#19.52±13.49※對照組101143.81±15.4418.89±12.9性別（例）男女

兩組在性別方面，經χ2檢驗，χ2=0.47，P=0.92，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在性別方面具有可比性；兩組在年齡方面，經t檢驗，t=0.28，P= 0.87，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在年齡方面具有可比性；兩組在病程方面，經t檢驗，t=0.15，P=0.88，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組在病程方面具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會皮膚性病學分會“蕁麻疹診療指南(2007版)”[1]制定：①皮膚粘膜表面突然出現大小不等、形狀不一的風團，皮損多呈鮮紅色、蒼白色或皮膚色，風團逐漸蔓延，可相互融合成片，持續時間不超過24個小時；②皮疹此起彼伏，發無定處，劇烈瘙癢，退后不留痕跡；③每周發作不少于2次；④病程大于等于6周。

1.2.2 中醫診斷及分型標準中醫辨證分型參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]和《中醫外科學》(陳紅風主編)[3]制定：①風熱犯表：風團鮮紅，灼熱劇癢，伴有發燒、惡寒、咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重。舌苔薄白或薄黃，脈浮數。②風寒束表：皮疹色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴。舌質淡，舌苔白，脈浮緊。③胃腸濕熱：風團片大、色紅、瘙癢劇烈，發疹時伴院腹疼痛，惡心嘔吐神疲納呆，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。④氣血兩虛：風團反復發作，久治不愈。夜晚或勞累時風團加重，四肢困倦，面色無華。舌質淡有齒痕，苔白，脈細弱。

1.3 納入標準①符合慢性蕁麻疹診斷標準者；②年齡在14～65歲之間，每次癥狀發作持續時間小于等于24小時；③1個月內未曾使用過對免疫調節有影響的治療;④患者入選前24小時內有蕁麻疹的癥狀和體征;⑤患者同意并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（埋線組）取穴：取穴及穴位定位參照針灸學[4]，以“三風穴”為主，即風門、風市、風市前[5]（風市穴向前平移三寸，與董氏奇穴之駟馬中穴重合），風熱犯表配曲池、血海、膈俞，風寒束表配足三里、三陰交、肺俞，胃腸濕熱配曲池、足三里，氣血兩虛配血海、膈俞、足三里、三陰交。

定位：即定體位，根據穴位不同，采用不同姿勢。定點：在一定體位下，按標準取穴定點標記。操作方法：穴位埋線[5]取一次性無菌埋線針（內有針芯的管形針具），鑷取一段約2cm長已消毒的00號羊腸線，放置在針頭的前端，常規消毒局部皮膚，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織，針孔處覆蓋創可貼。療程：2次為1療程，每次間隔15日。共治療一個療程。

1.4.2 對照組（西藥組）藥物：氯雷他定，上海先靈葆雅制藥有限公司生產，國藥準字號：H10970410。藥物服法及療程：每次10mg，每天1次，睡前口服，4周為一療程。共給藥一個療程。

給藥注意事項：①服藥期間如出現皮疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應，應及時停藥，換用其他藥物，并剔除該病例。②藥物過量的表現及處理：成人過量服用本藥后，可出現嗜睡、心動過速和頭痛等癥狀；如發生以上癥狀，可采取催吐、洗胃、活性炭吸附等措施。也可考慮使用鹽類瀉藥(如硫酸鈉)以阻止藥物在腸道吸收。嚴禁使用組胺類藥作為本藥過量的解救藥。

1.5 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(第三輯，中華人民共和國衛生部制定發布，1997)和文獻標準，分別從慢性蕁麻疹的瘙癢程度、風團大小、風團數目、風團持續時間及發作次數等治療前、后積分進行判斷。

1.5.1 臨床觀察指標具體見表2。

表2 慢性蕁麻疹臨床指標觀察表

1.5.2 實驗室觀察指標采用化學發光法，使用美國拜耳公司過敏源體外檢測試劑盒(型號為ACS:180)分別于治療前后檢測慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平。(具體操作按試劑盒說明進行)。

1.6 統計學方法使用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析。由專業人員對數據處理分析。計量資料數據均采用均數±標準差表示，治療前后計量資料用t檢驗；非等級率（非等級計數資料）用χ2檢驗，以P=0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1 治療前后患者臨床癥狀評分比較臨床癥狀評分分析，治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間基線齊具有可比性；治療后，兩組進行組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組對治療慢性蕁麻疹均有效；治療后兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明以“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效優于口服氯雷他定。見表3。

表3 治療前后患者臨床癥狀評分比較（分，）

表3 治療前后患者臨床癥狀評分比較（分，）

注：經t檢驗，兩組治療前比較*，t=0.18，P=0.86；兩組治療后比較#，t=-4.58，P=0.00

組別例數治療前治療后治療組2110.67±3.34*2.90±2.26#對照組2110.48±3.40*5.76±1.76#t值8.83 5.64 P值0.000 0.000

2.2 治療前后實驗室觀察指標IgE水平比較IgE水平分析，臨床癥狀評分分析，治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間基線齊具有可比性；治療后，兩組進行組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組對治療慢性蕁麻疹均有效；治療后兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明以“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效優于口服氯雷他定。具體見表4。

表4 治療前后患者IgE水平（ug/L，）

表4 治療前后患者IgE水平（ug/L，）

注：經t檢驗，兩組治療前比較*，t=0.49，P=0.63；兩組治療后比較#，t=-2.72，P=0.01

組別例數治療前治療后治療組2168.08±11.47*49.28±11.26#對照組2170.00±14.10*57.45±7.91#t值5.36 3.56 P值0.000 0.001

3 討論

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚粘膜過敏性疾病，臨床表現為皮膚粘膜一過性大小不等的局限性、水腫性風團，伴有劇烈瘙癢、紅斑、風團輕度隆起，迅速發生與消退，退后無痕跡。該病屬于中醫學的“隱疹”、“風瘙癮疹”等范疇。蕁麻疹的病因病機雖復雜，但根據其臨床表現符合中醫六淫風邪的治病特點。以“三風穴”為主，即風門、風市、風市前（及駟馬中穴），針對本病從根本上治療。風門，又名熱府，背俞，熱府俞，在第二胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸，屬足太陽膀朧經。風，言穴內的氣血物質主要為風氣也。門，出入的門戶也。風門名意指膀胱經氣血在此化風上行。本穴物質為膀胱經背俞各穴上行的水濕之氣，至本穴后吸熱脹散化風上行，故名風門，有祛風除濕之功。風市穴名“風”，指風氣、風邪也；“市”，指集市、集結也，意指該穴易為風邪集結之處，為驅除風邪的要穴，故名風市，據文獻風市主治遍身瘙癢。風市前穴，即駟馬中穴，取穴方法為：直立，兩手下垂，中指尖所指處向前橫開三寸是穴，風市前對肺系疾病臨床效果突出[7]，尤其治療皮膚病，有卓效[8]。

穴位理線療法治療慢性蕁麻疹是在針灸理論指導下，以“三風穴”為主，在辨證論治的基礎上加減其他穴位將醫用羊腸線理入相應穴位而產生一系列效應，提高機體代謝能力，促進血液循環，提高機體的應激能力，從而加快炎癥吸收，減少滲出、粘連[9]。據臨床研究表明，三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效確切[10]。

通過本研究，在臨床癥狀方面治療組優于對照組，這說明以“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，不僅臨床療效肯定，而且療效優于口服氯雷他定。通過實驗室數據表明，埋線療法對降低患者血漿IgE水平，也優于對照組，這表明埋線療法治療慢性蕁麻疹的機理可能與抑制IgE釋放，減少炎性介質的釋放，從而阻斷了變態反應的途徑，而達到治療該病的目的。當然，埋線療法治療慢性蕁麻疹的其他機制還需進一步的研究與探討。

[1]中華醫學會皮膚性病學分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志，2007，10(40)：591.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫皮膚科病證診斷療效標準[S]南京：南京大學出版社，1994：147.

[3]陳紅風.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：105-106.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：115-287.

[5]楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京：中國古籍出版社，2002：113.

[6]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，21(4)：6-7.

[7]馬立昌，單順，張金霞.微創穴位埋線實用技術[M].中國醫藥科技出版社，2011：102.

[8]王敏.董氏奇穴精要整理[M].遼寧科學技術出版社，2011:79.

[9]楊新利，韓愛克，王霞，等.咪唑斯汀與穴位埋線單用或聯用治療慢性蕁麻疹療效對比分析[J].中國誤診學雜志，2008，（19）：4566-4567.

[10]楊才德，龔旺梅，包金蓮，等.“三風穴”（風門、風市、風市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的療效及其作用機理研究[J].中國地方病防治雜志，2014，（29）：84.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.040

1672-2779（2014）-24-0070-03

蘇玲 本文校對：何天有

2014-11-03）

甘肅省中醫藥科學技術課題[No：GZK-2012-60]