齒鉤針松解術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例

牛清波 宋振華 孫寶霞

(河南省鄭州中醫骨傷病醫院中醫骨傷科，鄭州450016)

齒鉤針松解術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例

牛清波 宋振華 孫寶霞

(河南省鄭州中醫骨傷病醫院中醫骨傷科，鄭州450016)

目的探討齒鉤針松解術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果。方法選取2013年5月至2014年5月中醫骨傷科收治的196例屈指肌腱腱鞘炎患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組98例；對照組實施針刀治療，觀察組實施齒鉤針治療。結果采用針刀組治療后有效率為93.9%，齒鉤針組治療后有效率為97.9%；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。采用齒鉤針松解術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優于采用針刀松解治療方法。結論齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學性和實用性，安全簡便、療效滿意，適合臨床推廣。

齒鉤針松解術；針刀松解術；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常見的一種，多見于婦女及手工作業者，好發于拇指與中指，本病起病緩慢，卻產生疼痛和屈伸功能障礙等癥狀，嚴重影響日常生活。一般認為本病與手指頻繁活動，反復機械刺激有關[1]。臨床上理療和封閉等藥物治療，效果差，手術治療容易引起術后更廣泛性粘連或損傷。采用齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例，認為安全簡便，見效快，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2013年5月至2014年5月中醫骨傷微創科收治的98例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，男65例，女133例；患者年齡大多在40～70歲之間。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組98例。兩組年齡、性別、營養發育、居住工作環境及病程等方面均無明顯差異(P＞0.05)，符合本次研究，對兩組患者結果進行統計。

1.2 診斷標準以國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]對彈響指的診斷標準為依據，并對具有以下指征者采用本療法治療。①患者發病前都有手指勞累史和慢性疼痛史。②屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發生明顯絞鎖征，手指不能自主屈伸活動。③掌指關節處疼痛，手指屈伸活動困難，屈伸活動時有彈響聲，并有猛然伸直或屈曲現象，近掌指關節掌側有局限性壓痛，并可觸及較大硬結。

1.3 治療方法對照組：采用針刀松解治療，首先選取掌指關節壓痛結節為治療點，此點為腱鞘卡壓處，局部消毒、鋪洞巾、浸潤麻醉后，選取4號針刀刺入結節，針刀口順著肌腱走行垂直進針，縱行上下切割剝離，針下有松動感即出針，達到患者屈伸活動利索無彈響為止，手指活動恢復正常。操作時一定沿著肌腱走向切割，不要向兩側偏斜太大，否則可損傷肌腱、神經和血管。

觀察組：采用齒鉤針松解治療，操作前局部消毒、鋪洞巾、浸潤麻醉，定點取掌骨頭掌側可摸到米粒大結節正遠方約2cm為進針點，也為腱鞘狹窄處，右手持筆式持針，使針柄與皮膚呈75度角迅速刺入狹窄腱鞘，刀刃與掌側平面平行進針，調整好刀口，垂直刀刃鉤住鞘管，向手指遠端方向鉤拉以割斷，可聽到割斷皮下纖維吱吱聲，達到無吱吱聲，說明已將狹窄處完全隔開。出針時針柄恢復到進針角度，將刀口順針退出，出針后再將患指向遠端背屈、牽拉，促使瘀血排出，用酒精棉球按壓針孔。檢查手指屈伸有無絞鎖，如有絞鎖彈響，可再入原路切回，重復一次，至到彈響消失。操作時刀刃要準確鉤住狹窄腱鞘，不能損傷兩邊的血管與神經，這樣可以盡量減少局部損傷。出針后創可貼覆蓋。治療后患者以休息為主，忌辛、辣、酒等，若一次不愈，一周后再治療一次，大多一次就可以治愈。

1.4 療效標準參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]擬定。痊愈：術后2周，患指活動無絞索，彈響聲消失，疼痛基本消失。有效：患指活動無壓痛，伸屈手指稍有摩擦感及絞索現象。無效：臨床癥狀及體征與術前無明顯變化。

1.5 統計學方法數據采用SPSS13.0統計學處理，技術資料采用χ2檢驗，且組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對比觀察組和對照組治療屈肌肌腱狹窄性腱鞘炎患者療效結果，采用針刀組治療后治愈65例子，有效15例，有效率為93.9%；采用齒鉤針組治療后治愈81例，有效15例，有效率為97.9%。兩組比較差異具有統計學意義P＜0.05。采用齒鉤針松解術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優于采用針刀松解治療方法。詳見表1。

表1 兩組患者治療結果比較[例（%）]

3 討論

3.1 發病原因本病中醫上屬于“傷筋”、“痹癥”、“筋痹”范疇，多認為是局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養經脈而發病。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱在鞘管反復摩擦，產生的無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫與纖維化，鞘管壁變厚，肌腱變粗，阻礙了肌腱在鞘管滑動而引起的臨床癥狀。腫大的腱鞘通過鞘管時，發生彈撥動作響聲，又稱為板機指或彈響指。

3.2 齒鉤針的構造特點齒鉤針由鉤頭、鉤身及鉤柄組成的一種新型針具，是在古代新九針基礎上演變而來，可以點刺和鉤割，中醫稱為點刺與鉤割之功，以激發經氣、舒筋通絡、活血止痛；西醫有松解剝離之效，治療時以點帶面，可大范圍松解淺層脂肪、纖維、筋膜等。但其針身由細漸粗，針刺深度受限，對深層病變不能直達病所。

3.3 本方法的特點齒鉤針微創松解術通過鉤針直接作用病灶，采用鉤拉提松解作用于局部受損的筋膜肌腱處，使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘的靜態位置和運動時向及范圍恢復正常的力學平衡狀態，達到局部病變組織疏通，減少粘連，降低局部高肌張力，解除腱鞘卡壓缺血，改善患指的正常血液微循環，促進炎性致痛物質的清除，以達到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘內正?；顒?。對于那些反復發生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，因為腱鞘纖維變性嚴重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過面積，因此療效欠佳[4]，而齒鉤針作為新型微創技術有顯著療效。

齒鉤針鉤割松筋由點及面之功，以最小的損傷帶給病人最好的療效，臨床實踐觀察齒鉤針臨床治療比針刀損傷小、治療過程時間短、復發率低，本組病人未出現感染和其他合并癥，具有安全性高的優點[5]。齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學性和實用性，安全簡便，見效快，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]顧玉東，王澎寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：750.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994: 192.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[S].中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:213.

[4]肖鴻智，胡青，陳遇源.痛點注射與針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].實用疼痛學雜志，2006，2(1):13-15.

[5]董福慧.“微創”骨傷科技術制高點[J].中國骨傷，2006，19(1):1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.042

1672-2779（2014）-24-0073-03

張文娟 本文校對：曹玉舉

2014-10-22）