老年骨折患者產(chǎn)生便秘的原因分析及護(hù)理對策

徐妙玲 王生球

（浙江省武義縣王宅中心衛(wèi)生院護(hù)理部，武義321200）

老年骨折患者產(chǎn)生便秘的原因分析及護(hù)理對策

徐妙玲 王生球

（浙江省武義縣王宅中心衛(wèi)生院護(hù)理部，武義321200）

目的分析老年骨折患者產(chǎn)生便秘的原因以及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2011年9月至2014年7月間收治的老年骨折患者78例作為研究對象，從患者的年齡、精神狀態(tài)、疼痛因素、環(huán)境變化、藥物情況等方面分析患者便秘的原因，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組各39例，觀察組患者行綜合護(hù)理，對照組患者行一般護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理的效果。結(jié)果觀察組中精神狀態(tài)與疼痛狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合護(hù)理干預(yù)能很好的緩解老年骨折患者便秘情況，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

老年骨折患者；便秘；原因；護(hù)理

由于老年骨折患者需要長期的臥床治療，患者身體內(nèi)部的代謝能力下降，同時因為骨折的緣故導(dǎo)致胃腸的活動功能性大大減弱，飲食的結(jié)構(gòu)不合理等情況均會使患者發(fā)生便秘。骨科患者的便秘發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]，癥狀稍輕的患者會影響其睡眠質(zhì)量，另外嚴(yán)重者則會誘發(fā)比較嚴(yán)重的心腦血管疾病，后果非常嚴(yán)重，所以在出現(xiàn)便秘時應(yīng)該密切關(guān)注積極查找原因，對癥治療。我院在對老年骨折患者出現(xiàn)便秘時實施綜合護(hù)理干預(yù)，患者恢復(fù)效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月至2014年7月間收治的老年骨折患者78例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各39例。其中觀察組男性患者21例，女性患者18例；年齡分布在65～82歲之間，平均年齡為（75.3±2.1）歲；其中盆骨骨折患者4例，脊椎骨骨折患者12例，髖骨骨折患者15例，其他部位骨折患者8例；其中合并有高血壓患者32例，冠心病患者5例，腦梗塞患者2例。對照組男性患者20例，女性患者19例；年齡分布在64～80歲，平均年齡為（74.1±2.3）歲。其中盆骨骨折患者5例，脊椎骨骨折患者11例，髖骨骨折患者17例，其他部位骨折患者6例；其中合并有高血壓患者30例，冠心病患者7例，腦梗塞患者2例。

1.2 原因分析①年齡因素。老年骨折患者由于要長期臥床休息，因此活動量非常少，消化功能大大減弱，胃內(nèi)的消化液分泌隨之減少，口渴功能下降很容易出現(xiàn)便秘。②精神狀態(tài)和心理變化。③疼痛因素影響。患者在治療過程中由于骨折的傷口部位和手術(shù)部位均會出現(xiàn)劇烈的疼痛，而排便時傷口會受到牽拉，因此會刻意控制排便，恐懼排便，是糞便大量集聚在腸道內(nèi)逐漸形成便秘。④環(huán)境的變化。⑤膳食營養(yǎng)搭配不夠合理。由于患者和家屬對于飲食方面的知識比較缺乏，所以會一味的多食用高蛋白、高脂肪的食物，但是缺乏對于高纖維食物的攝入，同時沒有定時飲水，導(dǎo)致大便干燥進(jìn)而出現(xiàn)便秘。⑥藥物使用因素。在手術(shù)時前后為了減輕患者的痛苦一般采用麻醉劑，但是該類藥物能抑制患者中樞神經(jīng)對于排便反應(yīng)的反饋作用，使患者的胃腸黏膜的應(yīng)激性減弱，反射功能相應(yīng)降低，導(dǎo)致便秘。

1.4 護(hù)理措施對對照組患者采用一般護(hù)理措施，對觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，具體如下：

①心理護(hù)理。觀察他們的心理狀況，如果出現(xiàn)不良情緒應(yīng)該立即與之交流，舒緩心情使患者處于心情舒緩的狀態(tài)下。②訓(xùn)練患者床上排便。告知患者應(yīng)該放開，不要對于床上排便過于拘束，知道患者的排便動作，養(yǎng)成排便的習(xí)慣。③按摩護(hù)理。每天對患者進(jìn)行按摩，沿著患者的結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸等位置順著解剖位置的走向，以順時針的方向進(jìn)行緩慢的按摩，15min/次，2次/d[2]。④運動鍛煉。為患者制定鍛煉療法，比如每天做屈腿運動，患肢保持不動，腿部屈膝讓大腿盡量緊貼腹部，這樣反復(fù)10～15次左右為1組，醫(yī)療操15min/次，2次/d。⑤飲食護(hù)理。在飲食方面要遵循早餐、午餐、晚餐的原則，多食富含纖維素的食物，比如玉米、青菜等，同時應(yīng)該多食用富含維生素的食物比如豆制品，增強(qiáng)腸胃的蠕動，降低改善便秘情況。⑥中醫(yī)辨證施護(hù)。采用中藥敷臍、中藥穴位埋線治療等。中藥敷臍的藥方組成有玄明粉、桃片、黃芪、厚補(bǔ)、大黃、芒硝、當(dāng)歸少量研成細(xì)末之后敷在患者肚臍部位，2次/ d[3]。⑦服用緩瀉藥物。采用純中藥制劑藥物如四磨湯等，也可以服用其他藥物，但是在服用藥物之后應(yīng)該觀察患者是否出現(xiàn)大便變稀自行流出。⑧西醫(yī)治療。服用開塞露。⑨人工掏糞護(hù)理。由于長時間的便秘患者的直腸和肛門會積聚很多糞便，如果不能及時排出或者清理，那么很容易引發(fā)心腦血管疾病，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該實行人工掏便護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員帶上醫(yī)用手套，然后涂抹蠟油，囑咐患者張口，然后伸入直腸掏出糞便。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療過程中患者年齡分布情況，VAS評分情況，SAS評分情況，治療的總有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用Excel軟件對產(chǎn)生便秘的原因、人數(shù)、患者的治療情況數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組精神狀態(tài)與疼痛狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者精神狀態(tài)評分及疼痛評分對比（例）

3 討論

老年骨折患者在治療過程中，必須保證長期臥床休息，長此以往患者大多運動受到限制，在缺乏運動的情況下身體活動頻率降低，腸胃的蠕動也會變慢，從而直接影響排便次數(shù)[5]，由于飲食不夠均衡，大便越來越干燥，逐漸形成便秘。在治療過程中行動不便，一般要求患者在床上排便，因此患者心理上會比較排斥，盡量壓抑排便；食物中缺乏有助于腸胃蠕動的食物，便秘發(fā)生之后患者吸收明顯變差[6]，同時會伴有腹脹，心理焦躁的不良情緒。

本次研究過程中通過對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、飲食、治療、運動等方面的全面護(hù)理，患者便秘情況明顯得到緩解，護(hù)理有效率達(dá)到了99.0%。在護(hù)理之前的首要任務(wù)就是找出導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的原因。通過耐心的心理護(hù)理，使患者保持愉悅的心情，中醫(yī)施護(hù)手段采用按摩和中藥敷料的方法使患者的癥狀進(jìn)行改善；簡單的體操運動能使患者的身體機(jī)能得到鍛煉，促進(jìn)腸胃蠕動，再加上醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，掌握排便技巧，消除心理作用，滿足了患者的所有生理需求，緩解了病癥附加的痛苦，使患者心情更加舒暢，治療效果會更好。

[1]王引線，姜琪華，徐武赟，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年骨折術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(20):343-344.

[2]游金華，王瓊英，余文鵑，等.老年骨折患者術(shù)后便秘的原因及預(yù)防措施[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31(1):156-157.

[3]胡學(xué)秀.股骨頸骨折患者便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(29):121-122.

[4]陳潔.骨科臥床患者易發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24)：86-87.

[5]韓助蘭.老年骨折病人的心理癥狀及護(hù)理對策[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2011，11 (15):23-24.

[6]王引線，姜琪華，徐武赟，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年骨折術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，01(20):343-344.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.072

1672-2779（2014）-24-0126-02

張文娟 本文校對：孫德之

2014-10-27）