中美高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位比較與啟示

張新平，陳俊國

(第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步帶來的疾病譜的變化，社會公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生人才能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，隨之帶來的醫(yī)學(xué)教育改革不可避免。回顧我高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，雖然取得了顯著的成績，但是與國際上精英式的教育模式相比還存在著不少的差距。學(xué)制學(xué)位類型復(fù)雜、結(jié)構(gòu)不合理已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。美國“4+4”制的醫(yī)學(xué)教育制度作為西方高等醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是較為成功的醫(yī)學(xué)教育模式。因此，本文通過比較中、美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制學(xué)位設(shè)置方面的異同，為我國的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位改革提供借鑒，促進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展和完善。

一、中美高等醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件比較(見表1)

1．美國高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)條件。美國的高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，主要是在取得了學(xué)士學(xué)位本科學(xué)生中選拔。報考者首先需要參加MCAT考試，其次要向申請就讀的醫(yī)學(xué)院提供就讀申請和推薦信，最后，申請者還需參加醫(yī)學(xué)院校舉行的面試，知名醫(yī)學(xué)院每年從所有申請者中挑選10%左右的學(xué)生面試，從10%-15%的面試者中確定錄取名單[1]。

2．我國較寬松的醫(yī)學(xué)生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)學(xué)生招生和其他學(xué)生一樣都是高中起點(diǎn)招錄，醫(yī)學(xué)專科和本科學(xué)生，在報考前并沒有接受過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識比較薄弱。而醫(yī)學(xué)碩士和博士階段的招錄則是由具有本科資格的學(xué)生和符合條件的社會人士報考，學(xué)生參加全國統(tǒng)一的考試合格后，由所報考的醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一組織專業(yè)課考試、面試，通過后才可以接受碩士和博士階段的學(xué)習(xí)。

二、中美高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制比較(見表2)

1．美國“4+4”制精英式醫(yī)學(xué)教育。美國的醫(yī)學(xué)教育屬于典型的長學(xué)制教育模式，醫(yī)學(xué)生入學(xué)前就已經(jīng)接受過4年本科階段的學(xué)習(xí)并已經(jīng)取得了學(xué)士學(xué)位。入學(xué)后一般接受4年醫(yī)學(xué)教育，前兩年以學(xué)校教學(xué)為主,在第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的第一部分考試。 第三年開始以學(xué)徒的身份參加臨床輪轉(zhuǎn)，畢業(yè)前通過醫(yī)師資格的第二部分考試才能獲得學(xué)位。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后并不能直接從事臨床工作，還需要通過一年實(shí)習(xí)醫(yī)生和4年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，在住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后參加醫(yī)師資格考試的最后部分，通過后才能取得行醫(yī)資格。

*通訊作者

2．我國長短不一的醫(yī)學(xué)學(xué)制。我國學(xué)制存在著多種學(xué)制并存、培養(yǎng)規(guī)格多樣的局面[2]。目前設(shè)置的醫(yī)學(xué)學(xué)制主要分為三年制的專科、四年制或五年制的本科、七年制的本碩連讀、8年制的本碩博連讀。另外，我國在醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)入方面并沒有美國要求的那么嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)在醫(yī)療、預(yù)防及保健機(jī)構(gòu)試用期滿一年后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，合格者就能夠獲得行醫(yī)資格。

表1 中美高等醫(yī)學(xué)院校招生程序比較

三、中美高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)位的授予與類型(見表3)

1．美國醫(yī)學(xué)院獨(dú)立的博士一級學(xué)位授予體系。美國學(xué)位體系實(shí)行分權(quán)管理，聯(lián)邦教育部與各州的教育局沒有垂直的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，高校享有較大的自治權(quán)[3]。美國的醫(yī)學(xué)學(xué)位只制設(shè)置了博士一級。大體分為：M.D.(醫(yī)學(xué)博士)、Ph.D.(哲學(xué)博士)、M.D./Ph.D.(醫(yī)學(xué)博士+哲學(xué)博士)三種。獲得M.D.需要完成醫(yī)學(xué)院校規(guī)定的相關(guān)課程及ACSL證書，并通過醫(yī)師資格考試的兩次測驗(yàn)。申請Ph.D.的學(xué)生與M.D.不同，其無需考取醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后主要是從事的基礎(chǔ)性的研究工作。

2．我國的三級學(xué)位授予制度。我國的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)位按照《中華人民共和國學(xué)位條例》的規(guī)定由國家、省(自治區(qū)、直轄市)和國務(wù)院有關(guān)部委授予，實(shí)行學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位。醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位授予的是接受本科教育的醫(yī)學(xué)生；碩士學(xué)位是由學(xué)士學(xué)位獲得者或同等學(xué)力者，完成碩士階段的課程和論文答辯后獲得；博士學(xué)位是由碩士學(xué)位獲得者或同等學(xué)歷者，完成博士階段的課程和論文答辯后獲得。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，我國的碩士和博士學(xué)位又分為專業(yè)碩士和科學(xué)碩士兩種。

表2 中美兩國醫(yī)學(xué)學(xué)制年限比較

表3 中美兩國醫(yī)學(xué)學(xué)位比較

四、完善我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體制的建議

黨的十八大提出推動高等教育內(nèi)涵式的發(fā)展，他山之石可以攻玉，通過學(xué)習(xí)和借鑒美國高等醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，以建立適合我國國情的教學(xué)模式，加快我國高等醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

1．規(guī)范高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制層次。由于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)人民偏向于對高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，而對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村對較低規(guī)格的醫(yī)學(xué)人才仍有需要。因此，我國應(yīng)該在今后較長的一段時間構(gòu)建三、五、八年制不同培養(yǎng)規(guī)格的醫(yī)學(xué)教育體系。三年制主要是為農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)初級衛(wèi)生保健人才；五年制主要是向城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送臨床能力較強(qiáng)具有進(jìn)一步深造條件的醫(yī)學(xué)人才；八年制主要向大型醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具備較強(qiáng)科研和實(shí)踐能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。

2．完善我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位體系。在經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境的制約下，我國還不具備大批量培養(yǎng)博士生的條件。所以需要仍然保留仍設(shè)學(xué)士、碩士、博士三級的學(xué)位。但在科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)方面應(yīng)有所區(qū)分，科學(xué)學(xué)位主要培養(yǎng)研究型人才，是對學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而專業(yè)學(xué)位則注重的是對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。另外，醫(yī)師資格考試要求中加入對醫(yī)學(xué)學(xué)位的要求，使學(xué)位的培養(yǎng)和職業(yè)準(zhǔn)入有效銜接。

3．改革傳統(tǒng)招生方式。我國醫(yī)學(xué)教育專科階段主要是為廣大農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生人才，所以這階段的招生一方面可以從高考生源中招錄，也可以由農(nóng)村地區(qū)推薦以委培的形式就讀，畢業(yè)后回原單位工作。本科以上層次招生改革為在預(yù)科生中招錄，學(xué)生在預(yù)科階段接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育，畢業(yè)后參加醫(yī)學(xué)院校組織的招生考試，這階段的考試除了對學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的考試外，還應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)生邏輯思維、語言表達(dá)等多方面素質(zhì)的綜合考察、擇優(yōu)錄取。

4．?dāng)U大對外交流與合作，構(gòu)建滿足社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)教育制度。我國高等醫(yī)學(xué)教育起步晚、起點(diǎn)低,要想加快建設(shè)步伐,就必須擴(kuò)大國際交流與合作[4]。一方面是加強(qiáng)院校間的合作，普通高等醫(yī)學(xué)院校通過派遣學(xué)生、教師到“211工程”、“985工程”院校中學(xué)習(xí)其成功的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，院校間通過資源共享的方式提升學(xué)術(shù)發(fā)展水平；另一方面是加強(qiáng)對外的交流合作，可以通過聘請外國高等醫(yī)學(xué)院校的專家、機(jī)構(gòu)到我國介紹先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)或者派遣院校領(lǐng)導(dǎo)、教師到國外院校學(xué)習(xí)其先進(jìn)的管理和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以提升我國高等醫(yī)學(xué)教育的國際化水平。同時，高等醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)當(dāng)根據(jù)廣大民眾的衛(wèi)生服務(wù)需求的變化調(diào)整醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)模。

[1]張 威,謝長勇,潘 晨,等.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較與啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,1:1-2.

[2]周京國.我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)位學(xué)制設(shè)置現(xiàn)狀及思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,11:43.

[3]鄭金娥,祝湘陵.中國與美國學(xué)位制度比較初探[J].長春教育學(xué)院學(xué)報,2010,2:56-57.

[4]秦文剛,姚小飛.關(guān)于改革我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,10:50-52.