客觀結(jié)構(gòu)化考試對醫(yī)學(xué)生臨床技能的評估與分析

孫 怡,王 穎,李 蔚,李云飛,高 進(jìn)*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination OSCE)是一種現(xiàn)代臨床技能測評工具，能客觀、真實、公平、有效地評估醫(yī)學(xué)生的臨床技能。現(xiàn)將2006級考試情況總結(jié)如下。

一、資料和方法

1.資料。我校2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共351人參加了OSCE,歷時6天。每位學(xué)生參加4個標(biāo)準(zhǔn)化考站的考試。第一站問診站，為婦產(chǎn)科和兒科考題，比例各占50%；第二站外科無菌操作站，包括洗手、鋪單、換藥；第三站體格檢查站，為內(nèi)科病例的相關(guān)查體；第四站穿刺操作站，包括胸穿、腹穿、腰穿及骨穿。每站分值100分，時間10分鐘。問診站監(jiān)考人員兩名，一名為標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),另一名為教師，同時為考生打分，其他三站均利用模擬人進(jìn)行考試。

2.方法。考生按班級排名參加考試，每半天安排學(xué)生約30名，半天更換一次考題，考生則要求關(guān)閉手機(jī)，并按順序進(jìn)入考場。

二、結(jié) 果

1.各考站學(xué)生總成績的比較。第一站問診站有140名學(xué)生參加婦產(chǎn)科考試，其均分成績?yōu)?9.81分；211名參加兒科考試，其均分成績?yōu)?7.35分。第二站外科無菌操作站均分成績?yōu)?4.54分。第三站體格檢查站均分成績?yōu)?4.72分。第四站穿刺操作站均分成績?yōu)?4.82分，詳見表1。

2.同一考題在不同時間考試成績的比較。每一站都有某一考題重復(fù)考試的機(jī)會，對于相同考題，分別在考試的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)。相同考題第六天成績均高于第一天，但各站不同時間成績比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

三、討 論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)經(jīng)過多年的實踐和科學(xué)的驗證，應(yīng)用已較為成熟，并被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生臨床技能考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試所采用[1]。OSCE是讓考生通過模擬臨床場景考站來進(jìn)行實踐測試，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[2]。通過OSCE考試可以客觀、全面地評價學(xué)生臨床實踐能力,有助于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的需要。

*通訊作者

表1 OSCE四站考試成績比較

1.資料研究結(jié)果。(1)結(jié)果顯示，四個考站中第二站成績最高為94.54分，其次是詢問病史站，第三站和第四站成績最低。①第二站成績高，由于考題操作內(nèi)容和程序簡單，公式化，容易死記硬背。②問診站成績較好，與一年的臨床實踐親自管床有關(guān)。③第三站成績較低，說明考題靈活性較大，平時學(xué)生查看典型病例體征少，患者也缺乏必要的配合，學(xué)生實際掌握的不好。④第四站穿刺站最低，由于在生產(chǎn)實習(xí)一年中，部分學(xué)生可能沒有機(jī)會參加實際操作，所以使均分下降。(2)對于相同的考題，分別在考試

的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)，且第六天均高于第一天，但均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明我們的保密性做的好,如果在一年的生產(chǎn)實習(xí)中沒有掌握詢問病史這一技能,盡在短短幾天是不可能掌握的。

綜上所述,將OSCE應(yīng)用于評價畢業(yè)實習(xí)階段學(xué)生的綜合臨床技能,為臨床醫(yī)學(xué)生走向臨床實踐并最終成為一名臨床醫(yī)生的過渡轉(zhuǎn)型搭建了一個平臺[3]。因此,OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育評估模式應(yīng)該是最理想的[4]。在臨床實習(xí)教學(xué)中,由于指導(dǎo)教師難以直接觀察實習(xí)醫(yī)師的臨床技能水平,而往往注重于實習(xí)醫(yī)師對病史的采集以及通過觀察對指定病人的檢查來了解和評估其實際臨床能力,容易忽視醫(yī)患關(guān)系、溝通能力、語言技巧。因此,這種評定實習(xí)醫(yī)師臨床技能的非標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法常常是主觀的、不準(zhǔn)確的和不可靠的。

2.提高學(xué)生臨床技能的一些建議。提高學(xué)生臨床實踐能力的主要方法，一是讓學(xué)生早期接觸臨床，在課程設(shè)計和改革中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和臨床的融合，逐步掌握以器官為中心的教學(xué)模式；二是在教學(xué)中樹立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)教學(xué)理念，把學(xué)生當(dāng)成真正的實習(xí)醫(yī)生，實際管理病人，教師認(rèn)真做好每一次教學(xué)查房和典型病例的討論，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、分析問題解決問題能力及臨床技能操作能力。

[1]魯 威,張劍戈,繆 青,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試的信度及主成分分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2008(12):1577-1580.

[2]張 陽,倫施斯,左天明,等.臨床醫(yī)學(xué)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試情況的調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009(1):59.

[3]楊玉萍,韋 嘉,王曉云,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學(xué)生綜合臨床技能考試中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(6):104-105.

[4]周燕紅，王瑤芬，高 卉.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009(8):999-1000.