全日制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式探討

王庸晉，鄭湘晉，魏 武*，趙中夫，宋曉亮，王金勝

(1.長治醫(yī)學院，山西 長治 046000；2.山西省人民政府學位辦公室，山西 太原 030006)

2011年，國務院學位委員會通過《關于開展“服務國家特殊需求人才培養(yǎng)項目”試點工作的意見》，決定開展學士學位授予單位培養(yǎng)碩士專業(yè)學位研究生試點工作[1-2]。學校被國務院學位委員會批準為“培養(yǎng)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生試點工作建設單位”。經(jīng)過兩年準備，學校自2013年起開始培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生。為做好試點工作，根據(jù)《意見》的精神，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗，結合學校實際，就培養(yǎng)目標、方案、臨床能力、考核評價、師資隊伍與聯(lián)合培養(yǎng)等進行了深入思考與探索。

一、正確理解專業(yè)學位與學術學位的區(qū)別，制定培養(yǎng)目標

專業(yè)學位是針對社會特定職業(yè)需要，培養(yǎng)具有較強專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位。與學術學位相比，二者在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、就業(yè)取向等方面存在較大區(qū)別[3]。

當前的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育中存在一些缺陷：一是專業(yè)學位不“專”，培養(yǎng)方案、導師隊伍、論文導向與學術學位基本趨同。二是職業(yè)導向不明顯，沒有把專業(yè)學位與職業(yè)資格認證有效對接。三是實踐能力和操作技能不高，不能滿足社會對高層次應用型人才的需求。因此，在專業(yè)學位研究生教育中應突出以下幾點：一是專業(yè)學位要“專”，要有專業(yè)學位的特色；二是職業(yè)導向要“準”，將專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、執(zhí)業(yè)資格取得有效對接；三是實踐能力要“強”，能滿足用人單位對高層次、實用型醫(yī)學人才的需要。

基于上述認識，學校將專業(yè)碩士學位培養(yǎng)目標確立為：具有良好職業(yè)道德，身心健康，愿為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獻身；具有較強學習能力、臨床分析能力，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識及扎實的臨床技能；具有獨立處理本學科常見病、多發(fā)病的臨床工作水平。

二、根據(jù)培養(yǎng)目標，確定培養(yǎng)方案，建立質量監(jiān)控體系(圖1)

培養(yǎng)方案應根據(jù)培養(yǎng)目標和生源特點來確定，且其落實需要有效的質量監(jiān)控體系[4]。

*通訊作者

1.多方參與制訂培養(yǎng)方案。

學校邀請衛(wèi)生主管部門、培養(yǎng)基地、用人單位的專家成立培養(yǎng)方案制訂組共同參與制訂。

2.模塊化課程體系。

課程設置原則：堅持多方共同參與；堅持以臨床能力培養(yǎng)為核心，知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展；堅持重實踐、重應用、重專業(yè)的原則。課程體系包括公共學位課、專業(yè)基礎課、科研方法課、人文素質課、實驗技術課、專業(yè)課等6個模塊，實行學分制管理。

3.個性化教學安排。

建立“診斷式”復試考核指標體系，在招錄時對考生全面評估。實行彈性學制，學制為3年，最長5年。第一階段的集中教學在第一學期前3個月，第一學期后2個月在培養(yǎng)基地實習。從第二學期進入臨床訓練，時間不少于2年。對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，圍繞提高臨床技能展開教學，以“工學結合”的方式完成專業(yè)課程學習。對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，在進行臨床訓練的同時，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考取進行強化訓練。

4.培養(yǎng)環(huán)節(jié)要求與質量監(jiān)控。

培養(yǎng)過程分兩個階段，第一階段進行集中教學，講授公共學位課等前5個模塊的課程；第二階段邊實踐邊教學，完成培養(yǎng)環(huán)節(jié)的要求。培養(yǎng)環(huán)節(jié)包括學術研討、臨床能力培養(yǎng)與考核、開題報告等。研究生課程實行主講教師負責制，由主講教師牽頭，把學術造詣高、教學經(jīng)驗豐富的教師組成團隊進行授課。

三、強化臨床能力訓練，實施四階段螺旋上升式的實踐能力培養(yǎng)

遵循“從實踐到理論再到實踐”的認識規(guī)律，采用獨具特色的“四階段螺旋上升式”臨床能力訓練模式，各學科臨床實踐要求達到30個月，分4個階段進行(圖1)。

1.第一階段：摸底性基地實習。

時間為第一學期后2個月。要求研究生在培養(yǎng)基地了解各種常見病、多發(fā)病的診療手段，熟悉當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，結合在培養(yǎng)基地的體驗，找出自己的差距和不足，實習結束寫出實習報告。基地導師根據(jù)研究生的表現(xiàn)和實習報告進行評議。學校和導師組根據(jù)兩方面的反饋，為研究生制訂個性化的培養(yǎng)方案和臨床輪科計劃。

2.第二階段：直屬附屬醫(yī)院臨床能力培養(yǎng)。

(1)臨床輪轉。第二至第四學期臨床輪轉以二級或三級學科為主，共計18個月。臨床輪轉5-6個三級學科或相關學科，按各學科培養(yǎng)方案要求，達到規(guī)定工作量和質量要求，出科時進行考核，考核合格取得相應學分。

(2)本專業(yè)定向培養(yǎng)。在第五學期前4個月完成。輪轉考核全部合格后，進入本專業(yè)進行定向培養(yǎng)，在本專業(yè)擔任24小時住院醫(yī)師。

在第二階段，每位研究生實際管理床位6-8張，在每個科室完成合格病歷不少于30份。通過本階段的臨床能力培養(yǎng)，研究生應達到掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療手段。臨床輪轉出科、專業(yè)定向培養(yǎng)考核不合格以及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的研究生，將按彈性學制延長輪轉時間。

圖1 全日制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案

3.第三階段：檢驗性基地實習。

在第五學期后2個月進行，安排研究生到培養(yǎng)基地實習，檢驗前一段訓練的成效。讓用人單位檢驗人才培養(yǎng)的質量，可以及早發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)對象的不足。

4.第四階段：針對性補充訓練。

在第六學期根據(jù)學生具體情況，查漏補缺，進入相應專科進行強化訓練，時間不少于4個月。同時，研究生要完成學位論文，并通過畢業(yè)考試、臨床能力考核及學位論文答辯。

四、與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接的考評體系(圖2)

以職業(yè)需求為導向，建立“與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接”的考評體系，研究生在畢業(yè)時應取得學歷證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、全科醫(yī)師合格證(全科醫(yī)學方向)，真正實現(xiàn)“高層次應用型人才”的培養(yǎng)目標。

1.理論考核。

學位課程考試采用筆試方式，考試及格取得規(guī)定學分。

2.臨床能力考核。

臨床能力考核是本培養(yǎng)模式的關鍵，體現(xiàn)在培養(yǎng)過程的各個環(huán)節(jié)，貫穿第1-6學期。含摸底性基地實習、科室輪轉出科考核、本專業(yè)定向培養(yǎng)、檢驗性基地實習、畢業(yè)前臨床技能考核，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接。

3.綜合考核。

學校每學年對研究生的思想政治表現(xiàn)、學習工作情況、職業(yè)道德等進行考核評定，其結果作為研究生評獎評優(yōu)及能否申請學位論文答辯資格的依據(jù)。

4.學位論文。

研究生理論考核、臨床能力考核和綜合考核合格，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格證(全科醫(yī)學方向)方可申請學位論文答辯。導師指導組把論文內容是否緊密結合臨床實際作為評價的重要依據(jù)，論文內容可以是臨床科研報告、病例分析或含文獻綜述的病例報告。鼓勵研究生在公開學術期刊上發(fā)表論文，但不以發(fā)表作為能否參加答辯的標準。由學校、培養(yǎng)基地、用人單位三方專家組成的答辯委員會作出是否授予學位的建議。

五、能上能下的動態(tài)導師選聘機制

從思想品質、教學能力、專業(yè)知識、實踐技能等方面來規(guī)定導師的上崗條件，有條件就上，條件缺失就下；根據(jù)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的需求，有需求就上，無需求就下。建立“能上能下”動態(tài)的導師選聘機制。

此外，根據(jù)復試評估結果以及本人和培養(yǎng)基地的反饋意見，為研究生配備由多學科專家組成的指導小組，對研究生進行多對一、精細化的指導。將指導教師的工作情況與教師職稱晉升、薪酬待遇等掛鉤，建立研究生指導教師的激勵及約束機制。

圖2 與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接的考核體系

六、校院聯(lián)合、互利共贏的合作機制

學校與用人單位簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，讓用人單位參與招生、培養(yǎng)方案制訂、人才培養(yǎng)、考核的全過程，實現(xiàn)校院聯(lián)合培養(yǎng)。與有條件的基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂合作協(xié)議，建立培養(yǎng)基地，讓研究生在培養(yǎng)基地“工學結合”，搭建醫(yī)教研深度融合的平臺。聘請富有臨床經(jīng)驗的專家對研究生實行全程指導。

與采用訂單式培養(yǎng)的單位協(xié)作，讓用人單位直接參與招生復試環(huán)節(jié)，根據(jù)單位的需求和考生個人意愿，簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議。對簽訂協(xié)議的考生優(yōu)先錄取。用人單位通過這種方式使職工隊伍的學歷層次得到提升，使醫(yī)院的業(yè)務水平得到加強，還可以根據(jù)自身需求發(fā)現(xiàn)并儲備高層次應用型人才。通過聯(lián)合培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了各方的互利共贏。

七、結 語

學校將建立并逐步完善全日制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，積極探索“訂單式”校院聯(lián)合培養(yǎng)，吸納衛(wèi)生主管部門、培養(yǎng)基地、用人單位共同參與培養(yǎng)的全過程；在招生錄取上，建立“診斷式”復試考核指標體系，找準培養(yǎng)對象的優(yōu)缺點，為個性化培養(yǎng)奠定基礎；在課程設置上，突出實踐能力的培養(yǎng)，建立“模塊化”課程體系；在師資隊伍建設上，采用“能上能下”的動態(tài)導師選聘機制，建立“多學科、多對一”精細化指導的導師團隊；在技能培訓上，采取獨具特色的“四階段”螺旋上升式臨床能力訓練方法；在考核體系上，將專業(yè)學位與職業(yè)資格認證相銜接。最終真正實現(xiàn)“高層次、應用型人才”的培養(yǎng)目標。

[1]國務院學位委員會.第28次會議關于開展“服務國家特殊需求人才培養(yǎng)項目”試點工作的意見[S].2011-2-12.

[2]國務院學位委員會.學位〔2011〕54號關于開展“服務國家特殊需求人才培養(yǎng)項目”——學士學位授予單位開展培養(yǎng)碩士專業(yè)學位研究生試點工作的通知[S].2011-8-12.

[3]中華人民共和國教育部.教研〔2009〕1號關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見[S].2009-3-19.

[4]鞠學紅，管英俊，張建華，等.全日制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011,10(6)：686-689.