檢驗危急值應用的調查與分析

萬臘根，萬小菊，楊江會，劉淑媛，石淙

(南昌大學第一附屬醫院檢驗科，江西南昌330006)

·實驗室管理·

檢驗危急值應用的調查與分析

萬臘根，萬小菊，楊江會，劉淑媛，石淙

(南昌大學第一附屬醫院檢驗科，江西南昌330006)

目的尋找更加科學的危急值項目和危急值界限。方法分析統計各危急值項目發生率、構成比及各臨床科室的分布情況；對臨床醫師調查的結果進行分析討論。結果危急值占總測試數的發生率為0.056%；其中發生率或構成比在前5位的依次是K+、CK-MB、血骨髓和CSF培養、GLU、APTT；危急值在各科室的分布情況與其疾病譜相一致；通過與臨床醫師討論刪除WBC作為危急值項目，增加Na+作為危急值項目，同時對部分危急值項目的界限進行了修改。結論應密切聯系臨床，對危急值項目及其界限進行調查評估，不斷總結經驗，做到持續改進。

危急值；發生率；構成比

危急值是指危及生命的極度異常的檢驗結果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，如不給于及時有效治療，患者將處于危險的狀態，或者立即給予治療可明顯改善預后[1，2]。中國醫師協會《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度，國家衛生計生委等級醫院評審標準實施細則(2011版)也對危急值報告提出明確要求。我院檢驗科2006年就實行了危急值報告制度，于2012年參考相關文獻和征求相關臨床科室意見確定了本科室的危急值項目及其界限值和制定了危急值報告程序。為了了解本室檢驗危急值的應用情況和達到持續改進的目的，我們對2014年1-3月檢驗危急值的臨床應用情況進行了一次調查和分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 危急值項目及各項目危急值設置參考第3版《全國臨床檢驗操作規程》、相關文獻[3]和發放危急值調查表咨詢臨床專家，以合同評審方式與臨床醫師一起商討本院危急值項目和危急值界限，并與醫務科簽訂合同后遵照執行。

1.2 檢驗科危急值報告數據所有數據均來源于本院檢驗科2014年1-3月門診和住院患者的危急值報告登記表。

1.3 統計方法統計1-3月這個時間段：(1)各危急值項目在本科全部項目總測試中的發生率、在各項目單項測試中的發生率、在全部危急值項目發生數中的構成比；(2)各危急值項目在各科室中的發生數和發生率；(3)各危急值項目在門診和住院病人中的發生數和發生率。

1.4 各臨床科室應用情況調查在與臨床科室的溝通會上發放《南昌大學第一附院檢驗科危急值項目、危急值和報告方式調查表》，收集臨床各科室對檢驗危急值項目及其界限值設置的反饋意見和建議，以及1-3月報告了危急值后臨床的分析處理情況。

2 結果

2.1 本實驗室危急值項目及各項目危急值界限設置見表1。

2.2 各危急值項目在檢驗科全部項目總測試中的發生率、在各項目單項測試中的發生率、在全部危急值項目發生數中構成比及在門診和住院病人中的發生情況見表2。

2.3 各危急值項目在各科室中的分布見表3。

2.4 各臨床科室應用情況調查結果由我院質控科和醫務科就危急值問題組織了一次臨床醫技科室溝通會，參于檢驗危急值調查并填寫調查表的科室有23個，具有共性意見的調查結果如下：血細胞分析危急值項目WBC過高過低不會出現危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態，本次調查中臨床收到的70例WBC危急值報告后都未作特殊處理；Hb設置下限為40g/L過低，病人在50g/L以下就有休克的可能，本次調查中婦產科就有一例Hb51g/L的病人發生了失血性休克；PLT設置下限為＜10×109/L也過低，因為PLT＜30× 109/L就有自發出血傾向，導致顱內出血病人會有生命危險；血凝指標中的PT心內科和心胸外科由于病人吃華法令會有較多病人的PT超過36秒，導致這兩個科室危急值報告過多的假象，應以INR

設置界限，3P試驗由于其假陽性率高，不應單獨設置為危急值項目；血鈉應設置為危急值項目，因為低鈉或高鈉血癥會出現病人抽畜；血、骨髓、CSF培養陽性不會出現危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態，本次調查中臨床收到的236例WBC危急值報告后也未作特殊處理。

表1 本實驗室危急值項目及其危急值界限

表2 1-3月各危急值項目總發生率、單項測試中的發生率、構成比及門診住院病人發生情況

表3 1-3月各危急值項目發生率在前5位的科室[n(%)]

3 討論

本實驗室的危急值是參考國內外文獻同時與臨床相關科室商討后設置，經過醫務科批準并與醫務科簽訂合同，再由技術負責人寫入程序文件后進行全科培訓，嚴格遵照執行的。

調查結果顯示本室危急值發生數僅占總測試數為0.056%，各單項危急值發生數占總測試數的比率就更低，說明按照本室現在設置的危急值項目及危急值界限不會增加檢驗人員的太大的工作量；本室現在設置的危急值項目在全部危急值項目發生數中的構成比在前5位的依次為K+、CKMB、血骨髓和CSF培養、GLU、APTT，與相關報道統計結果相似[4]；本室現在設置的危急值項目在各項目單項測試中的發生率在前5位的依次為血骨髓和CSF培養、3P、CTnI、CK-MB、K+，進一步分析發現血骨髓和CSF培養、CTnI、CK-MB是針對相關疾病檢測的項目，由于其檢測總數不高自然其發生率偏高，3P是由于假陽性率高造成。危急值項目在門診和住院病人中的發生率分別為1.8%和98.2%，表明住院病人危急值發生率遠高于門診病人，這與住院病人病情相對較重相一致。

各危急值項目在各科室中的分布情況血細胞項目危急值主要發生在血液科，其危急值發生總數為199次，其中PLT就發生55次，占27.64%，WBC為47次，占23.62%，二者之和> 50%，這與本院血液科常見疾病類型有關；凝血項目主要發生在心內科、心胸外科和和傳染科，與相關疾病要吃華法令或肝病相一致；心肌損傷標志物主要發生在急診、心內CCU和心胸ICU，也與其相應的疾病譜相一致；其它生化項目主要發生在急診科；血、骨髓、CSF培養大多發生在重癥病人，例如，ICU、燒傷ICU、消化ICU的血、骨髓和CSF培養發生率分別為25.47%、61.54%、30.43%，這與病人免疫力、疾病、醫院感染等有關。

本次通過對臨床醫師調查及對以前危急值發生情況的分析我院檢驗科的危急值項目及其界限值作如下調整血細胞分析危急值項目WBC過高過低和血、骨髓、CSF培養陽性不會出現危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態，大家認為WBC和血、骨髓、CSF培養陽性可以不作為危急值項目；Hb設置下限為40g/L過低，病人在50g/L以下就有休克的可能，大家經過討論認為其界限值設為50g/L更為合理；PLT設置下限為＜10× 109/L也過低，因為PLT＜30×109/L就有可能發生自發出血傾向，導致病人顱內出血會有生命危險，為此PLT危急值設置為PLT＜30×109/L；血凝指標中的PT心內科和心胸外科由于吃華法令的病人多超過36秒，應以INR設置界限值，經協商這兩個科室吃華法令病人PT的危急值界限設置為INR＞3，3P試驗由于其假陽性率高，不應單獨設置為危急值項目，經討論其危急值界限設定為陽性但同時合并有凝血功能異常；血鈉應設置為危急值項目，因為低鈉或高鈉血癥會出現病人抽畜，其危急值設定為＜120 mmol/L或＞160mmol/L；其它原設定的危急值項目及其危急值界限不變。

總之在目前沒有一個統一的檢驗項目及危急值界限的情況下，我們應密切聯系臨床，每年對此項工作作一次調查評估，不斷總結經驗，做到持續改進，并實施危急值的規范化、制度化管理。

[1]黃曼,費春榮,潘柏申,等.檢驗危急值在危重病臨床應用的專家共識(成人)[J].中華急診醫學雜志,2013,22:1084-1088.

[2]俞善春,葛冰磊.臨床實驗室危急值報告制度的建立[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(2):154-155.

[3]楊大千,郭希超,徐根云,等.危急值的應用評估[J].中華檢驗醫學雜志,2008,31(11):695-698.

[4]蘭海麗,張秀明,余元龍,等.檢驗危急值的應用評估與持續改進[J].中華醫院管理雜志,2009,25(4):235-238.

R446.11+2

A

1674-1129(2014)04-0418-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.017

2014-05-19；

2014-06-19)