檢驗危急值應(yīng)用的調(diào)查與分析

萬臘根，萬小菊，楊江會，劉淑媛，石淙

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

·實驗室管理·

檢驗危急值應(yīng)用的調(diào)查與分析

萬臘根，萬小菊，楊江會，劉淑媛，石淙

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

目的尋找更加科學(xué)的危急值項目和危急值界限。方法分析統(tǒng)計各危急值項目發(fā)生率、構(gòu)成比及各臨床科室的分布情況；對臨床醫(yī)師調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果危急值占總測試數(shù)的發(fā)生率為0.056%；其中發(fā)生率或構(gòu)成比在前5位的依次是K+、CK-MB、血骨髓和CSF培養(yǎng)、GLU、APTT；危急值在各科室的分布情況與其疾病譜相一致；通過與臨床醫(yī)師討論刪除WBC作為危急值項目，增加Na+作為危急值項目，同時對部分危急值項目的界限進(jìn)行了修改。結(jié)論應(yīng)密切聯(lián)系臨床，對危急值項目及其界限進(jìn)行調(diào)查評估，不斷總結(jié)經(jīng)驗，做到持續(xù)改進(jìn)。

危急值；發(fā)生率；構(gòu)成比

危急值是指危及生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如不給于及時有效治療，患者將處于危險的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后[1，2]。中國醫(yī)師協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》第4點明確要求建立危急值報告制度，國家衛(wèi)生計生委等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011版)也對危急值報告提出明確要求。我院檢驗科2006年就實行了危急值報告制度，于2012年參考相關(guān)文獻(xiàn)和征求相關(guān)臨床科室意見確定了本科室的危急值項目及其界限值和制定了危急值報告程序。為了了解本室檢驗危急值的應(yīng)用情況和達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，我們對2014年1-3月檢驗危急值的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了一次調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 危急值項目及各項目危急值設(shè)置參考第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》、相關(guān)文獻(xiàn)[3]和發(fā)放危急值調(diào)查表咨詢臨床專家，以合同評審方式與臨床醫(yī)師一起商討本院危急值項目和危急值界限，并與醫(yī)務(wù)科簽訂合同后遵照執(zhí)行。

1.2 檢驗科危急值報告數(shù)據(jù)所有數(shù)據(jù)均來源于本院檢驗科2014年1-3月門診和住院患者的危急值報告登記表。

1.3 統(tǒng)計方法統(tǒng)計1-3月這個時間段：(1)各危急值項目在本科全部項目總測試中的發(fā)生率、在各項目單項測試中的發(fā)生率、在全部危急值項目發(fā)生數(shù)中的構(gòu)成比；(2)各危急值項目在各科室中的發(fā)生數(shù)和發(fā)生率；(3)各危急值項目在門診和住院病人中的發(fā)生數(shù)和發(fā)生率。

1.4 各臨床科室應(yīng)用情況調(diào)查在與臨床科室的溝通會上發(fā)放《南昌大學(xué)第一附院檢驗科危急值項目、危急值和報告方式調(diào)查表》，收集臨床各科室對檢驗危急值項目及其界限值設(shè)置的反饋意見和建議，以及1-3月報告了危急值后臨床的分析處理情況。

2 結(jié)果

2.1 本實驗室危急值項目及各項目危急值界限設(shè)置見表1。

2.2 各危急值項目在檢驗科全部項目總測試中的發(fā)生率、在各項目單項測試中的發(fā)生率、在全部危急值項目發(fā)生數(shù)中構(gòu)成比及在門診和住院病人中的發(fā)生情況見表2。

2.3 各危急值項目在各科室中的分布見表3。

2.4 各臨床科室應(yīng)用情況調(diào)查結(jié)果由我院質(zhì)控科和醫(yī)務(wù)科就危急值問題組織了一次臨床醫(yī)技科室溝通會，參于檢驗危急值調(diào)查并填寫調(diào)查表的科室有23個，具有共性意見的調(diào)查結(jié)果如下：血細(xì)胞分析危急值項目WBC過高過低不會出現(xiàn)危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，本次調(diào)查中臨床收到的70例WBC危急值報告后都未作特殊處理；Hb設(shè)置下限為40g/L過低，病人在50g/L以下就有休克的可能，本次調(diào)查中婦產(chǎn)科就有一例Hb51g/L的病人發(fā)生了失血性休克；PLT設(shè)置下限為＜10×109/L也過低，因為PLT＜30× 109/L就有自發(fā)出血傾向，導(dǎo)致顱內(nèi)出血病人會有生命危險；血凝指標(biāo)中的PT心內(nèi)科和心胸外科由于病人吃華法令會有較多病人的PT超過36秒，導(dǎo)致這兩個科室危急值報告過多的假象，應(yīng)以INR

設(shè)置界限，3P試驗由于其假陽性率高，不應(yīng)單獨設(shè)置為危急值項目；血鈉應(yīng)設(shè)置為危急值項目，因為低鈉或高鈉血癥會出現(xiàn)病人抽畜；血、骨髓、CSF培養(yǎng)陽性不會出現(xiàn)危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，本次調(diào)查中臨床收到的236例WBC危急值報告后也未作特殊處理。

表1 本實驗室危急值項目及其危急值界限

表2 1-3月各危急值項目總發(fā)生率、單項測試中的發(fā)生率、構(gòu)成比及門診住院病人發(fā)生情況

表3 1-3月各危急值項目發(fā)生率在前5位的科室[n(%)]

3 討論

本實驗室的危急值是參考國內(nèi)外文獻(xiàn)同時與臨床相關(guān)科室商討后設(shè)置，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并與醫(yī)務(wù)科簽訂合同，再由技術(shù)負(fù)責(zé)人寫入程序文件后進(jìn)行全科培訓(xùn)，嚴(yán)格遵照執(zhí)行的。

調(diào)查結(jié)果顯示本室危急值發(fā)生數(shù)僅占總測試數(shù)為0.056%，各單項危急值發(fā)生數(shù)占總測試數(shù)的比率就更低，說明按照本室現(xiàn)在設(shè)置的危急值項目及危急值界限不會增加檢驗人員的太大的工作量；本室現(xiàn)在設(shè)置的危急值項目在全部危急值項目發(fā)生數(shù)中的構(gòu)成比在前5位的依次為K+、CKMB、血骨髓和CSF培養(yǎng)、GLU、APTT，與相關(guān)報道統(tǒng)計結(jié)果相似[4]；本室現(xiàn)在設(shè)置的危急值項目在各項目單項測試中的發(fā)生率在前5位的依次為血骨髓和CSF培養(yǎng)、3P、CTnI、CK-MB、K+，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)血骨髓和CSF培養(yǎng)、CTnI、CK-MB是針對相關(guān)疾病檢測的項目，由于其檢測總數(shù)不高自然其發(fā)生率偏高，3P是由于假陽性率高造成。危急值項目在門診和住院病人中的發(fā)生率分別為1.8%和98.2%，表明住院病人危急值發(fā)生率遠(yuǎn)高于門診病人，這與住院病人病情相對較重相一致。

各危急值項目在各科室中的分布情況血細(xì)胞項目危急值主要發(fā)生在血液科，其危急值發(fā)生總數(shù)為199次，其中PLT就發(fā)生55次，占27.64%，WBC為47次，占23.62%，二者之和> 50%，這與本院血液科常見疾病類型有關(guān)；凝血項目主要發(fā)生在心內(nèi)科、心胸外科和和傳染科，與相關(guān)疾病要吃華法令或肝病相一致；心肌損傷標(biāo)志物主要發(fā)生在急診、心內(nèi)CCU和心胸ICU，也與其相應(yīng)的疾病譜相一致；其它生化項目主要發(fā)生在急診科；血、骨髓、CSF培養(yǎng)大多發(fā)生在重癥病人，例如，ICU、燒傷ICU、消化ICU的血、骨髓和CSF培養(yǎng)發(fā)生率分別為25.47%、61.54%、30.43%，這與病人免疫力、疾病、醫(yī)院感染等有關(guān)。

本次通過對臨床醫(yī)師調(diào)查及對以前危急值發(fā)生情況的分析我院檢驗科的危急值項目及其界限值作如下調(diào)整血細(xì)胞分析危急值項目WBC過高過低和血、骨髓、CSF培養(yǎng)陽性不會出現(xiàn)危急患者的生命或可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，大家認(rèn)為WBC和血、骨髓、CSF培養(yǎng)陽性可以不作為危急值項目；Hb設(shè)置下限為40g/L過低，病人在50g/L以下就有休克的可能，大家經(jīng)過討論認(rèn)為其界限值設(shè)為50g/L更為合理；PLT設(shè)置下限為＜10× 109/L也過低，因為PLT＜30×109/L就有可能發(fā)生自發(fā)出血傾向，導(dǎo)致病人顱內(nèi)出血會有生命危險，為此PLT危急值設(shè)置為PLT＜30×109/L；血凝指標(biāo)中的PT心內(nèi)科和心胸外科由于吃華法令的病人多超過36秒，應(yīng)以INR設(shè)置界限值，經(jīng)協(xié)商這兩個科室吃華法令病人PT的危急值界限設(shè)置為INR＞3，3P試驗由于其假陽性率高，不應(yīng)單獨設(shè)置為危急值項目，經(jīng)討論其危急值界限設(shè)定為陽性但同時合并有凝血功能異常；血鈉應(yīng)設(shè)置為危急值項目，因為低鈉或高鈉血癥會出現(xiàn)病人抽畜，其危急值設(shè)定為＜120 mmol/L或＞160mmol/L；其它原設(shè)定的危急值項目及其危急值界限不變。

總之在目前沒有一個統(tǒng)一的檢驗項目及危急值界限的情況下，我們應(yīng)密切聯(lián)系臨床，每年對此項工作作一次調(diào)查評估，不斷總結(jié)經(jīng)驗，做到持續(xù)改進(jìn)，并實施危急值的規(guī)范化、制度化管理。

[1]黃曼,費春榮,潘柏申,等.檢驗危急值在危重病臨床應(yīng)用的專家共識(成人)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22:1084-1088.

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R446.11+2

A

1674-1129(2014)04-0418-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.017

2014-05-19；

2014-06-19)