男女泌尿生殖道衣原體檢測及支原體藥敏結果分析

梁曉誼，李麗嫦，林仕慶，梁衛興，李景明

(肇慶市華佗醫院檢驗科，廣東肇慶526040)

男女泌尿生殖道衣原體檢測及支原體藥敏結果分析

梁曉誼，李麗嫦，林仕慶，梁衛興，李景明

(肇慶市華佗醫院檢驗科，廣東肇慶526040)

目的了解不同性別人群對沙眼衣原體和支原體的感染狀況，并對支原體的藥敏結果進行對比分析和衣原體給藥方案調整的建議。方法收集2011年1月至2013年12月期間本院有關科室收治泌尿生殖系統感染的衣原體、支原體患者共2467例，采用微生物檢驗法培養支原體并作藥物敏感試驗，用乳膠免疫層析法檢測沙眼衣原體。結果女性支原體的陽性率明顯高于男性，達82.5%，經比較發現，男、女性對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素這3種抗菌藥物的敏感性均無明顯差異(P＞0.05)；而對諾氟沙星、阿奇霉素、氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星5種抗菌藥物的耐藥性比較差異有統計學意義(P＜0.05)；另外男女之間的衣原體和衣原體合并支原體感染的檢出率也具有差異性(P＜0.05)。結論對泌尿生殖道支原體感染患者的主要措施是先進行培養和藥物敏感試驗，有目的地選擇藥物治療，對同時合并感染衣原體的患者要及時調整給藥方案，指導臨床用藥，控制耐藥株的產生。

生殖道支原體(Mycoplasma)和沙眼衣原體(C. trachomatis)均是引起人類生殖泌尿系統感染的重要病原體，最常引起的疾病是非淋菌性尿道炎(NGU)，男性前列腺炎或附睪炎，女性陰道炎、宮頸炎，并可導致流產[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應用，耐藥菌株也在不斷增多，為了解不同性別人群對支原體感染的耐藥性變化和衣原體的用藥狀況，我們對本院2011年1月至2013年12月間疑似泌尿生殖道感染患者進行衣原體檢測和支原體培養及藥敏試驗，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源收集本院2011年1月至2013年12月婦科門診、男性科門診、肛腸科共5644例疑似泌尿生殖道感染患者，年齡介于18～60歲，經培養檢測鑒定，支原體陽性2238例，其中女性感染者1548例，男性感染者690例，衣原體檢測陽性患者有169例，其中女性患者82例，男性患者107例。

1.2 標本采集男性標本采集方法：用男用拭子取尿道內口2～2.5cm處的分泌物，除此以外，支原體培養標本還可用尿液(中段尿沉渣)、精液(生理鹽水稀釋10倍)、前列腺液。女性標本采集法：取宮頸分泌物，將取樣拭子插入宮頸內口1～2cm鱗柱狀上皮交界處，旋轉拭子15～20秒取出，避免觸及陰道壁。

1.3 試劑選用珠海麗拓生產的支原體鑒定、藥敏試劑盒(微生物檢驗法)，適用于解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)的分離鑒定藥敏試驗。選用上海凱創的沙眼衣原體抗原檢測試劑盒(免疫層析法)來定性檢測樣本中的沙眼衣原體抗原。

1.4 試驗方法嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。其中藥敏試驗測定12種抗菌藥物的敏感度；對沙眼衣原體進行定性檢測：衣原體的最低檢出量為4×103IFU/ml，當檢測結果＞4×103IFU/ml時為陽性。

1.5 數據處理在對比過程中，利用SPSS11.5軟件進行數據分析，針對計數資料的對比采取χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衣原體、支原體的檢測結果男、女性的Uu檢出率都高居榜首，分別是73.4%和82.5%，女性高于男性。而男性衣原體的檢出率，包括Ct、Ct+Uu都較女性為高，差異有統計學意義(χ2=262.5,P＜0.05)。見表1。

2.2 支原體對12種抗菌藥物的藥敏試驗結果男性、女性患者對強力霉素、交沙霉素、美滿霉素3種抗菌藥物均達到90%以上的敏感率。支原體對抗菌藥物的耐藥情況，女性患者：諾氟沙星(98.6%)＞阿奇霉素(94.4%)＞氧氟沙星(73.2%)＞紅霉素(62.0%)＞司帕沙星(52.1%)；男性患者：諾氟沙星(88.5%)＞阿奇霉素(73.2%)＞紅霉素以(51.9%)＞氧氟沙星(50.0%)。對于前4種藥物男女的耐藥率均超過50%，但男性患者對于司帕沙星的耐藥性并不高，只有23%，相比之下男性患者的耐藥率明顯比女性患者低(χ2=65.76,P＜0.05)。差異有統計學意義。見表2。

表1 男、女性患者衣原體和支原體的檢出率[n(%)]

3 討論

生殖道支原體和沙眼衣原體均是引起人類生殖泌尿系統感染重要的病原體，特別是女性患者感染支原體的比率之高已是不爭的事實[2],在本組統計數據中占69.2%，可見不同性別的生殖道微環境有著顯著的差異[3]。而在支原體感染中男、女性均以Uu(+)為主，占91.2%。臨床上對泌尿生殖道支原體感染患者的主要措施是進行培養和藥物敏感試驗，根據藥敏結果選擇藥物進行治療，這樣可避免低濃度藥物的長期應用，有效降低耐藥株的出現[4]。以上的藥敏試驗結果表明：男女患者對強力霉素、交沙霉素、美滿霉素3種抗菌藥物均達到90%以上的敏感率。并且，男性患者還對克拉霉素(92.3%)高度敏感，而女性患者對克拉霉素的敏感率相對較低，只有77.5%。這可能與克拉霉素對Uu高度敏感，但對Mh和Uu+Mh高耐藥性有關[5]。支原體對抗菌藥物的耐藥情況，男女患者對諾氟沙星、阿奇霉素、氧氟沙星、紅霉素4種藥物的耐藥率均超過50%，但男性患者對于司帕沙星的耐藥率并不高，只有23%，相比之下男性患者的耐藥率明顯比女性患者低(P＜0.05)。這和農仁君[6]的統計有出入，可能是地區間的用藥差異造成的。此外，我們還發現有101例病人是合并衣原體、支原體感染(Uu+Ct)。在中國疾病預防控制中心2007年制定的生殖道沙眼衣原體感染的治療方案中，阿奇霉素是作為治療沙眼衣原體的首選藥物。有資料顯示阿奇霉素的單劑口服治愈率超過50%，而使用阿奇霉素5d治療方案其治愈率達到77.1%，對Ct有較高的清除率[7]。但是，反觀阿奇霉素對支原體卻高度耐藥，女性患者的耐藥率更高達94.4%，男性患者的耐藥率也有73.2%，在治療上增加了藥物選擇性難度。在本組結果中，不論男女性，都對長效四環素類藥：強力霉素、美滿霉素；新一代大環內酯類藥：交沙霉素，有高度的敏感性，所以四環素類藥仍然可作為支原體感染的首選藥物[8]。對于中介度結果：左氧氟沙星的男女中介度各為53.9%和46.5%，羅紅霉素的中介度也較高，達到了42.3%，據諸云卓等人的報道[9]，出現這個結果可能是這種抗生素在酸性條件下活性會降低，但左氧氟沙星具有細胞內濃度分布高的特點，所以中介度應視為有效，即總有效率男女分別達到80.8%和52.1%，與報道相一致。最值得一提的是對支原體有高度耐藥性的阿奇霉素卻被廣泛地應用在治療衣原體感染上[10]，對于單一感染衣原體的患者治療方案的首選是阿奇霉素，但是對于同時感染衣原體和支原體患者的治療方案就應該參考支原體的藥敏結果再定給藥方案。在本次實驗結果中，男、女性對阿奇霉素的耐藥率在73.2%和94.4%，都屬于高度耐藥，這可能和近幾年來臨床上憑經驗用藥引起低濃度抗菌藥物的長期應用有關。而和阿奇霉素同屬新一代大環內酯類藥的克拉霉素和交沙霉素卻顯示出高度的敏感性，特別是交沙霉素男女的敏感率都達到90%以上，所以臨床上對于衣原體、支原體同時感染的患者應綜合分析藥敏結果，對于高耐藥性藥物可否用同類的敏感藥替代，以防止耐藥株的產生。

表2 12種抗菌藥物對不同性別感染支原體藥敏試驗結果比較[n(%)]

[1]倪語星,尚紅.臨床微生物學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2012: 257-258.

[2]周曉維,張振國,樂宏元,等.2006年與2008年STD門診患者支原體感染及藥敏結果對比[J].臨床檢驗,2010,20(1):137-138.

[3]劉汝勝.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(6):636-637.

[4]黃佩芬,林武榮.泌尿生殖道感染支原體、衣原體聯合檢測的臨床分析[J].中外醫療,2013,13(3):7-8.

[5]陳淑芬,危淑莉,宋春林,等.1818例泌尿生殖道友原體感染檢測及藥敏分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(14):1838-1839.

[6]農仁君.男女性泌尿生殖系支原體感染的對比研究.[J].吉林醫學, 2013,34(1):44-45.

[7]朱永蒙,黃凱,沈瑞芳.六種抗菌方案治療沙眼衣原體性非淋菌性尿道炎的療效分析[J].中國現代醫學雜志,2013,23(6):56-57.

[8]林麗珍,溫桂林,余世英,等.支原體對十種抗生素的耐藥性連續三年監測結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(4):419-420.

[9]褚云卓,年華,賈桂英,等.解脲脲原體藥敏試驗結果分析[J].中華檢驗醫學雜志，2000,23(1):43.

[10]李惠君.阿奇霉素治療沙眼衣原體性宮頸炎的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(1):160.

R446.5,Q939.92,R375+.3,R518.5

A

1674-1129(2014)04-0464-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.040

2014-04-21；

2014-05-22)

關健詞：沙眼衣原體；支原體；藥敏試驗；給藥方案；調整