強制戒毒人群的吸毒特征與中醫(yī)病理因素的相關性研究

鄒 宏蔡美美蘇志揚章 琴楊雪梅黃世庚呂京和許雪峰楊朝陽

（1福建中醫(yī)藥大學，福州，350122；2福建省司法廳強制戒毒局，福州，350003；3福州市強制戒毒所，福州，350005）

臨床研究

強制戒毒人群的吸毒特征與中醫(yī)病理因素的相關性研究

鄒 宏1蔡美美1蘇志揚1章 琴1楊雪梅1黃世庚2呂京和2許雪峰3楊朝陽1

（1福建中醫(yī)藥大學，福州，350122；2福建省司法廳強制戒毒局，福州，350003；3福州市強制戒毒所，福州，350005）

目的：探討吸毒特征與中醫(yī)病理因素的關系。方法：對359例自愿參加調查的福州市強制戒毒所與福建省司法廳戒毒管理局所屬強制戒毒所的戒毒者，開展吸毒特征及中醫(yī)證候量表調查，中醫(yī)病理因素采用證素辨證方法采集。結果：強制戒毒組（簡稱公安組）復吸時間與熱存在顯著相關性，使用混合毒品與痰存在顯著相關性，使用海洛因致濕成立的可能性比冰毒大；司法強制戒毒組（簡稱司法組）復吸時間與血瘀、心、膽存在顯著相關性，使用混合毒品與熱存在顯著相關性。結論：痰為毒癮的主要病理因素，心理因素可促熱的產生，因熱引動伏痰，易致毒癮的復發(fā)。

強制戒毒人群；吸毒特征；中醫(yī)病理因素

隨著海西經濟區(qū)社會經濟高速發(fā)展，人口流動頻繁，造成福建地區(qū)人員構成的復雜性和獨特性，加上特殊的地理位置和人文環(huán)境，使得福建地區(qū)的戒毒工作日趨復雜。本研究通過對強制戒毒所內自愿戒毒者進行吸毒特征調查及與中醫(yī)病理特點做關聯性研究，為研究如何有效發(fā)揮中醫(yī)藥治療提供科學基礎。

1 對象和方法

1.1 調查對象 研究對象來源于2010—2012年福州市強制戒毒所與福建省司法廳戒毒管理局所屬強制戒毒所的自愿參加調查強制戒毒者，其中強制戒毒組192例（簡稱公安組），司法強制戒毒組167例（簡稱司法組），共359例。

1.2 診斷及納入、排除標準 診斷標準：ICD－10阿片類藥物依賴診斷標準：1）對阿片類藥物有強烈的渴求及強迫性覓藥行為；2）對阿片類藥物濫用行為的開始、結束及劑量難以控制；3）減少或停止濫用阿片類藥物時出現生理戒斷癥狀；4）耐受性增加，必須使用較高劑量藥物才能獲得原來較低劑量的感受；5）因濫用阿片類藥物而逐漸喪失原有的興趣愛好，并影響到家庭和社會關系；6）不顧身體損害及社會危害，固執(zhí)地濫用阿片類藥物。在以往12個月內發(fā)生或存在3項以上即可診斷為阿片類藥物依賴［1］。

ICD－10苯丙胺類藥物依賴診斷標準：1）具有非醫(yī)療目的濫用苯丙胺類藥物的強烈意愿；2）對苯丙胺類藥物濫用行為的開始、結束及劑量難以控制；3）濫用苯丙胺類藥物的目的是減輕或消除戒斷癥狀；4）減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現戒斷癥狀；5）濫用苯丙胺類藥物的過程中耐受性逐步增加；6）不顧社會約束，選擇濫用方式的（時間、地點、場合等）自控力下降；7）由于濫用苯丙胺類藥物逐步喪失原有的興趣愛好，并影響到家庭、社會關系；8）知道濫用苯丙胺類藥物的危害仍堅持濫用；9）減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現戒斷癥狀，重新濫用時劑量較前增加。在以往12個月內發(fā)生或存在3項以上即可診斷為苯丙胺類藥物依賴［1］。

納入標準：戒毒人群康復期人員均：1）符合ICD－10阿片類藥物依賴診斷標準和苯丙胺類藥物依賴診斷標準的脫毒患者；2）無精神疾病病史；3）本人同意參加本次調查；4）對調查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調查者。

排除標準：排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.3 調查方法 參考北京大學中國藥物依賴研究所編制的問卷［2］和阿片成癮嚴重程度量表（OASI）［3］，采用《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”［4］，應用前期研究成果，形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證候量表》。問卷包括4個部分：1）基本人口學特征；2）吸毒行為和特征：吸毒年限、吸毒方式、共用針劑、性行為及吸毒史等；3）社會影響因素相關知識：生活興趣、學習與工作及家庭社會對吸毒者的態(tài)度等；4）近一年來的體驗感覺和證素辨識等內容等。由經過培訓的專業(yè)人員對調查對象逐項詢問填寫。

1.4 四診資料采集 按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600種常見癥狀的辨證意義”進行分解，四診資料力求做到客觀準確。

1.5 證素辨證 采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的權重。各證的要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對各證的要素貢獻度之和達到或超過100時，即可診斷為這些證的要素，每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。

1.6 統計分析 采用Access 2000軟件，錄入問卷資料，建立數據庫，通過SPSS 19.0軟件研究指標進行描述性分析，采用相關性分析、二元邏輯回歸分析統計方法。

2 結果

2.1 復吸的時間與中醫(yī)病理因素的相關性 根據復吸的時間：＜3 d、4～7 d、8～14 d、15～30 d、1～2月、2～3月、3～6月、6～12月、1～2年、＞2年，分別賦值：10、9、8、7、6、5、4、3、2、1。以分別吸毒人群的中醫(yī)病理因素為因變量，復吸時間為自變量，進行邏輯回歸分析。結果公安組復吸時間與熱存在顯著相關，且為危險因子。推測復吸時間越短，熱成立的可能性越高（OR＞1，P＜0.05）。司法組：復吸時間與血瘀、心、膽存在顯著相關，且為危險因子。推測復吸時間越短，其證素成立的可能性越大（OR＞1，P＜0.05）。結果見表1。

同時我們發(fā)現2組的復吸時間與其他病理因素未見明顯相關性。

表1 復吸時間中醫(yī)病理因素的二元逐步邏輯回歸分析

2.2 使用毒品類型與中醫(yī)病理因素的相關性 根據戒毒人群使用毒品的類型分為鎮(zhèn)靜性毒品組、興奮性毒品組及混合組（鎮(zhèn)靜性毒品與興奮性毒品混用），仍以中醫(yī)病理因素為因變量，毒品類型為自變量，其中鎮(zhèn)靜性毒品為對照組，采用二元邏輯回歸分析法。

結果，公安組提示：混合組與痰顯著相關，混合使用不同類型毒品其痰成立的可能性比單獨使用鎮(zhèn)靜性毒品的大。推測混合使用是痰成立的危險因子，且單獨使用鎮(zhèn)靜性毒品或興奮性毒品類其對痰的影響無統計學意義，結果見表2。司法組提示：混合使用讓熱成立的可能性比單獨使用一種的大，說明混合使用是熱成立的危險因子，單獨使用一種對熱的影響無統計學意義，結果見表3。若以興奮性毒品組為對照組，其結果相似。

表2 公安組使用毒品類型與痰的二元邏輯回歸分析（模型正確預測率74.7%）

同時我們觀察單獨使用鎮(zhèn)靜性毒品海洛因和興奮性毒品冰毒對中醫(yī)病理因素的影響時。采用上述方法，以冰毒為對照組，在公安組提示使用海洛因使?jié)癯闪⒌目赡苄员缺敬螅≒＜0.05，OR＞1）。結果見表4。而在司法組，使用不同種毒品對中醫(yī)病理因素無明顯相關性。

表3 司法組使用毒品類型與熱的二元邏輯回歸分析（模型正確預測率59%）

表4 公安組使用毒品種類與濕的二元逐步邏輯回歸分析（模型正確預測率64.1%）

3 討論

在表1可知，公安組復吸時間與熱證相關，司法組復吸時間與血瘀、心、膽相關。結合實際情況我們分析如下。

3.1 戒毒者其所處的康復期階段不同 公安組多為經過3～6個月生理脫癮期，剛剛進入心理脫癮期；而司法組多為完成生理脫癮期后，在司法強制戒毒中心進行心理康復1～2年，多數處于心理脫癮期1年以上。故其2組臨床癥狀存在統計學意義［5］。

3.2 “毒癮”復發(fā)的中醫(yī)病理因素分析 1）心理因素可促熱的產生 研究發(fā)現，戒毒者在完成生理脫癮期后，如重新復吸，復吸時間越短，其熱證成立可能性越大。而隨著心理康復1～2年后，如重新復吸，復吸時間越短，則血瘀、心、膽的證素成立的可能性越大。我們推測由于公安組戒毒者剛剛完成生理脫癮期，準備進入心理脫癮期，此時心理波動較大，此時如重新復吸，復吸時間越短，說明戒毒者對毒品渴求越強烈，渴求得不到滿足，原本普遍存在的焦慮、抑郁等精神狀況［6－7］就更為嚴重，中醫(yī)學認為“五志過極皆為熱甚”［8］，故臨床表現以熱證為主。而司法組戒毒者經心理康復治療1～2年后，戒毒者的消極精神狀況已得到改善［9］，本應建立起一定的心理防御能力，但因戒毒者長期體內熱盛，入舍于血，血熱互結，煎灼血中津液，以致血瘀。如《醫(yī)林改錯·積塊》曰：“血受熱則煎熬成塊”。瘀熱痰互結，內擾心神，膽府清凈不寧，故極易受擾，常因難抵御誘惑而復吸。

2）因熱引動伏痰 本課題組在大量研究基礎上發(fā)現“痰”是毒癮難以盡去的重要中醫(yī)病理因素［10－11］，混合使用不同類型的毒品的戒毒者比單獨使用一種類型的痰證的可能性更大，由此可見混合使用不同類型毒品其產生的毒癮危害最大，最難以盡去。在公安組中表現明顯，但在表3中司法組卻提示混合使用不同類型毒品的戒毒者其熱證成立的可能性比單獨使用一種類型的大。為何出現這種情況，我們推測可能是隨著心理康復時間推移，機體中的痰，逐漸伏于體內，隱伏在五臟六腑中，轉為伏痰。伏痰日久，加之情志不遂，肝氣郁結，郁久化熱，可煎熬津液成痰，痰熱互結，常表現為以熱為主的證候，如口苦、口干、心煩、小便赤等［12］。如遇外界干擾或誘惑，肝郁化熱，極易引動伏痰，內擾心神，常致毒癮復發(fā)。

此外，長期使用海洛因的成癮者會發(fā)生厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀［13］，而長期使用冰毒的成癮者不易產生這些癥狀［14］。由于毒癮的形成是多臟腑（肝、腎、脾）功能失調的結果［15］，而脾胃失調可導致厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，脾喜燥惡濕，故我們推測使用海洛因可能會造成脾虛濕困。而在司法組卻未見明顯相關，具體原因仍有待進一步研究。

4 結論

本課題進行了強制戒毒人群的吸毒特征與中醫(yī)病理因素的相關性研究，利用證素辨證積分法，結合計算機統計處理，通過挖掘吸毒特征與中醫(yī)病理因素的相關性，發(fā)現復吸時間及使用毒品類型與中醫(yī)病理因素相關。經分析討論認為痰與熱影響毒癮的復發(fā)，其中痰是主要病理因素，因熱引動伏痰，最終導致毒癮復發(fā)，并且認為熱證的產生是因為五志過極導致。故進一步分析認為，戒毒者在康復期間其心理波動與毒癮復發(fā)顯著相關，康復期如加強心理治療和中醫(yī)藥干預可能會降低戒毒者復吸率。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于印發(fā)《阿片類藥物依賴診斷治療指導原則》和《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導原則》的通知［EB/OL］.中華人民共和國國家衛(wèi)生部網衛(wèi)生部公報，2010－01－11.

［2］劉彥紅，趙成正，呂憲祥，等.云南、四川兩省海洛因依賴者脫毒治療方法調查［J］.中國藥物依賴性雜志，2004，13（1）：60－62.

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（2014－01－05收稿 責任編輯：曹柏）

Study on Relevance betw een TCM Pathological Factors and Characteristics of Drug Abuse

Zou Hong1，CaiMeimei1，Su Zhiyang1，Zhang Qin1，Yang Xuemei1，Huang Shigeng2，LV Jinghe2，Xu Xuefeng3，Yang Zhaoyang1
（1 Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China；2 Fujian Bureau of Justice，Department of Compulsory
Detoxification，Fuzhou 350003，China；3 Fuzhou Institute of Compulsory Detoxification，Fuzhou 350005，China）

Objective：To explore the relevance between traditional Chinesemedicine（TCM）pathological factors of drug addicts“addiction”relapse and the characteristics ofdrugabuse.Methods：Abusers volunteering for the study（n＝359）were from drug rehabilitation centers under public security of Fuzhou city and the jurisdiction of the Department of Justice of Fujian Province.Drug using characteristics and scale of TCM syndromeswere investigated，and syndrome elements differentiation was used to collect TCM pathological factors.Results：As for drug addicts from drug rehabilitation centers under public security of Fuzhou city（hereinafter referred to as the public security group），the relapse time had significant correlation with heat，and the usage ofmixed drugs had significant correlation with phlegm，and the possibility of inducing dampnesswas greater in using heroin than crystalmeth；as for drug addicts from drug rehabilitation centers under judicial compulsory drug addiction rehabilitation group（hereinafter referred to as judicial），the relapse timewas obviously relevant to blood stasis，heart，and gallbladder，and the usageofmixed drugswas relevant toheat.Conclusion：Phlegm is the main pathological factor for drug addiction.Psychological factorsmay promote the generation of heat，which leads to hidden phlegm moving and causes relapse of drug addiction.

Compulsory drug addiction rehabilitation；Characteristics of drug abuse；TCM pathologic factors

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.018

國家自然科學基金項目（編號：30973718）；國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）項目（編號：2011CB505405）；國家科技支撐計劃課題（編號：2012BAI41B01）

鄒宏（1988—），男，福建清流，碩士研究生，研究方向：毒癮的中醫(yī)證的研究

楊朝陽（1972—），男，福建莆田，副教授，研究方向：毒癮的中醫(yī)證的研究，E－mail：yzy813＠yahoo.com.cn