抑肝法和扶脾法對腸易激綜合征腹瀉型患者心理因素的影響比較

楊愛學 何家鳴

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州，510120）

抑肝法和扶脾法對腸易激綜合征腹瀉型患者心理因素的影響比較

楊愛學 何家鳴

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州，510120）

目的：探討抑肝法及扶脾法治療腸易激綜合征腹瀉型（IBS－D）的臨床療效及對心理因素的影響。方法：納入IBS－D患者49例，采用隨機對照觀察，治療組（30例）口服痛瀉要方合二術煎，對照組（19例）口服參苓白術散，療程1個月，患者治療前后填寫IBS病情尺度調查表（IBS－SSS）及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。治療后比較2組患者的病情尺度積分、焦慮情緒、抑郁情緒變化情況，比較2組療效。結果：2組患者治療前后IBS－SSS積分、SAS評分、SDS評分方面均有不同程度的改善，2組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前后組內及組間SAS、SDS標準值比較無統計學意義（P＞0.05）。結論：抑肝法、扶脾法兩種治法在改善腸易激綜合征腹瀉型臨床癥狀方面有相近的效果，兩種治法治療后患者焦慮、抑郁感受均較治療前有所下降，但抑肝法在改善患者心理狀態方面并未顯示出更優越的作用。

腸易激綜合征腹瀉型；抑肝法；扶脾法；心理因素

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變。IBS的病因和發病機制迄今還不完全清楚，其中精神心理失衡占有重要地位［1－4］，針對精神心理因素的治療有助于改善IBS癥狀。中醫學認為，心、肝、脾三臟與心理調節關系最為密切，調肝法是中醫治療情志疾病及功能性胃腸病［5－6］十分常用的治法，肝郁脾虛也是IBS最常見的證型［7］。本研究采用抑肝扶脾、健脾化濕兩種治法治療IBS，觀察其臨床療效及對心理因素的影響，旨在初步探討2種治法對IBS心理障礙的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2011年6月至2012年3月在廣州中醫藥大學第二附屬醫院門診收治并確診為IBS－D肝郁脾虛證患者，采用前瞻性隨機、對照臨床研究方法，共收集病例55例，按2∶1的比例將其隨機分為試驗組36例和對照組19例，其中無效病例6例，均為試驗組（失訪4例，未能按要求完成治療2例）。最終有效病例數49例，2組患者年齡在20～59歲之間，男25例，女24例。試驗組30例：男16例，女14例，年齡20～58歲之間；對照組19例：男9例，女10例，年齡19～59歲之間。經統計學分析試驗組、對照組2組患者年齡及性別構成具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照羅馬Ⅲ診斷標準和中華醫學會消化病學分會腸易激綜合征診治共識意見制定［8］。2）中醫診斷標準：疾病診斷標準參照西醫診斷標準，中醫證候診斷標準參照中華中醫藥學會脾胃病分會編寫的《中醫消化病診療指南》腸易激綜合征肝郁脾虛證的診斷標準［9］。

1.3 納入標準 符合腸易激綜合征（腹瀉型）診斷標準及中醫肝郁脾虛證辨證標準者；年齡在18～65歲之間，性別不限；知情同意。

1.4 排除標準 1）妊娠或哺乳期婦女；2）因器質性疾病出現腹痛、腹瀉者；3）有腹部手術史者；4）嚴重心腦血管系統、肝、腎、造血系統疾病以及腫瘤等患者；5）嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法 參照《中醫消化病診療指南》，試驗組以抑肝扶脾為法，處方以痛瀉要方（《丹溪心法》）合二術煎（《景岳全書》），對照組以健脾養胃，化濕消滯為法，處方以參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）。2組均療程1個月，觀察療效。具體用藥如下：1）試驗組：痛瀉要方合二術煎：白術5 g，蒼術10 g，芍藥15 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，厚樸10 g，干姜10 g，木香10 g（后下），澤瀉10 g，防風10 g。每日1劑，分2次煎服。

2）對照組：參苓白術散：茯苓15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，白術15 g，山藥10 g，蓮子10 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，砂仁10 g（后下），白扁豆15 g。每日1劑，分2次煎服。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 IBS癥狀評分 采用Francis CY等編制的IBS癥狀嚴重程度評分系統［10］（IBS－SSS），包括腹痛程度、腹痛日數、腹脹情況、排便滿意度、生活干擾5個項目，每個項目最高積分為100分，最低為0分，各項目總積分最高為500分。分別于治療前、治療1個月后進行評分。

2.2.2 心理因素評價 1）焦慮情緒評價：使用Zung編制的焦慮自評量表（SAS），以標準分50分作為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。2）抑郁情緒評價：使用Zung編制的抑郁自評量表（SDS），以標準分53分作為分界值，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2.3 療效評定標準 IBS癥狀嚴重程度評分系統共分為4級，積分＜75為正常，75≤積分＜175為輕度IBS，175≤積分＜300為中度IBS，積分≥300為重度IBS。

療效判定標準：臨床痊愈：治療后患者積分＜75；顯效：治療后患者積分降低2個級別；有效：治療后患者積分降低1個級別；無效：治療后患者積分仍在同一級別或高于原級別水平。

2.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料符合正態分布采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義標準。

3 結果

3.1 治療前后癥狀積分的變化 2組病例治療1個月后的癥狀積分與治療前相比，均P＜0.05，差異具有統計學意義。治療后，試驗組同對照組比較，癥狀積分無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前、后IBS癥狀積分變化（±s）

表1 治療前、后IBS癥狀積分變化（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，*P＞0.05。

組別例數治療前治療后試驗組30 224.20±72.71 154.80±69.13△*對照組19 248.16±70.55 157.32±61.32△*

3.2 治療后疾病療效評價 對2組病例西醫癥狀改善的總有效率進行比較，治療1個月后（見表2），經χ2檢驗，試驗組與對照組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 試驗組與對照組療效比較（例）

表3 2組治療前、后SAS標準值比較（±s）

表3 2組治療前、后SAS標準值比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，*P＞0.05；與對照組同期比較，▲P＞0.05。

組別例數治療前治療后試驗組30 45.47±7.83*43.20±1.26△▲對照組19 48.58±7.34 44.84±7.08△

表4 2組治療前、后SDS標準值比較（±s）

表4 2組治療前、后SDS標準值比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，*P＞0.05；與對照組同期比較，▲P＞0.05。

組別例數治療前治療后試驗組30 45.23±9.00*43.37±8.03△▲對照組19 44.74±11.16 43.26±9.60△

3.3 治療前后心理因素變化 1）組內比較：治療前、后2組病例SAS標準值和SDS標準值自身比較，均較治療前顯著下降（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3、表4。2）組間比較：治療前、后試驗組與對照組病例SAS標準值和SDS標準值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3、表4。

4 討論

中醫學認為，肝郁脾虛是腸易激綜合征腹瀉型（IBS－D）的主要病機，脾虛是IBS－D發病的中心病理環節，肝郁是主要誘發因素，水濕是主要病理產物［11］。情志方面的改變與本病相關［12］，而“肝主疏泄”“肝藏魄”，故治療本病時常在扶脾的基礎上，加用調肝藥物。兩種治法治療IBS－D的療效是肯定的［13－14］，在本研究中也得到證實。

參苓白術散［15］出自《太平惠民和劑局方》，為健脾化濕法的代表方，原書中記載本方“治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。”二術煎［16］、痛瀉要方則在《景岳全書》中有記載，原文云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發……故治此者，當補脾之虛而順肝之氣……若脾氣稍弱者，宜二術煎。”兩方集中體現了抑肝扶脾的治療思想。

通過比較抑肝法與扶脾法治療本病的療效及治療前、后心理因素的變化，發現兩者并無統計學意義，可能有以下原因。

1）抑肝法與扶脾法的內在統一。木與土在五行中屬相克關系，根據虛實的偏重大致可分為兩種情況：肝木克脾和土虛木乘，治療上，也就有了抑肝法與扶脾法兩種治療大法，從結果上看，兩種治法實際上都達到了緩解肝風下迫的目的。

《黃帝內經》［16］云：“邪之所湊，其氣必虛”，通過補脾，使脾氣健旺，“四季脾旺不受邪”，也就避免了肝木克脾、肝風下迫等病理現象的產生，同時，脾在五臟關系中處于中心地位，張景岳有“治脾以安五臟”之說，由此可見，抑肝法與扶脾法并不是完全獨立的兩種治法，兩者是相互影響，相互促進的，運用扶脾法治療IBS－D的過程中，可能起到了間接的調肝作用，進而產生了與抑肝法類似的改善心理障礙效果。

2）IBS－D的流行病學特點對病機的影響。IBS的患病人群以青少年為主［17－18］，此類人群存在學習、工作壓力大，生活作息不規律等“飲食勞倦”“七情所傷”因素，《脾胃論》［19］云：“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損耗元氣……此所以病也。”因此，IBS患者的病機特點中（包括精神心理失衡的產生），脾虛可能占據較為主要的地位，也是使用扶脾法能獲得良好療效的基礎。

綜上，本研究一方面驗證了抑肝法與扶脾法治療本病的效果，另一方面，也說明了扶脾法也具有良好的改善心理障礙作用，可以作為治療“心身疾病”的一種有效方法，這與李東垣“脾胃內傷，百病由生”的學說是一致的，值得進一步研究。

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（2014－03－06收稿 責任編輯：曹柏）

Com parison on Influences on Psychological Factors between M ethods of Inhibiting Liver and Strengthening Sp leen in Patients w ith Irritable Bowel Syndrome w ith Diarrhea（IBS-D）

Yang Aixue，He Jiaming
（Second Collegeof Clinic Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Objective：To investigate the effects and the influences ofmethods of inhibiting liver and strengthening sp leen on psychological factors of patients with irritable bowel syndrome of diarrhea type（IBS-D）.Methods：Forty nine patientswith IBS-D were random ly divided into treatmentgroup（n＝30）and control group（n＝19）.Patients in the treatmentgroup were givenmodified Tongxie Yaofang accompanied with Erzhu Jian.The control group gave patients Shenling Baizhu powder.The course of treatmentwas1 month.Every patient filled the irritable bowel severity scoring system（IBS-SSS），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）.The curative effect of the two groups was compared.Results：No statistical significances were noted in the effective rate between two groups（P＞0.05）.The scores of SASand SDSwere significantly decreased at the end of the treatment in both groups（P＜0.05），and no statistical significances were noted in the scores of SAS and SDS between two groups before and at the end of the treatment（P＞0.05）.Conclusion：The twomethods of inhibiting liver and strengthening spleen can alleviate the symptoms of IBS-D.The depressive and anxious emotionswere improved at the end of the treatment in each group，but the therapeuticmethod of inhibiting liver doesn't show better effects on improving the psychological status.

Irritable bowel syndrome with diarrhea；Inhibiting liver；Strengthening sp leen；Psychological factors

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.025

廣州中醫藥大學創新基金項目（編號：11CX051）

楊愛學（1975—），女，主治醫師，廣東省中醫院，主要研究方向：消化系統疾病的防治，E－mail：aixueyang2011＠gmail.com