歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠免疫機制的影響

魏丹蕾周毅業李思寧簡小兵陶有青王文英符路娣賴圓瑾

（1廣州市中醫醫院內分泌科，廣州，510130；2廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科，廣州，510405；3世界中醫藥學會聯合會，北京，100101；4廣州中醫藥大學實驗動物中心，廣州，510006；5廣州中醫藥大學附屬廣州中醫院內分泌科，廣州，510130）

實驗研究

歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠免疫機制的影響

魏丹蕾1周毅業1李思寧2簡小兵1陶有青3王文英1符路娣4賴圓瑾5

（1廣州市中醫醫院內分泌科，廣州，510130；2廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科，廣州，510405；3世界中醫藥學會聯合會，北京，100101；4廣州中醫藥大學實驗動物中心，廣州，510006；5廣州中醫藥大學附屬廣州中醫院內分泌科，廣州，510130）

目的：探討歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠免疫的影響。方法：將80只大鼠隨機分為空白對照組、模型對照組、西洛他唑組、歸龍湯（低、中、高）劑量組，并造糖尿病血管病變大鼠模型。空白對照組和模型對照組的大鼠每日喂飼蒸餾水；西洛他唑組每日喂飼西洛他唑片1.67 mg/kg；歸龍湯組予以不同劑量的歸龍湯灌胃。用藥56 d后，犧牲實驗大鼠，測定大鼠血清中血糖及免疫指標的水平，同時取大鼠主動脈弓下段2～3 cm主動脈，在光鏡下觀察主動脈粥樣硬化病變及其程度。結果：糖尿病血管病變大鼠的免疫指標中IgM、IgA和C3升高，IgG降低。低、中、高劑量的歸龍湯均能使糖尿病血管病變大鼠的免疫指標恢復正常。結論：歸龍湯能夠有效調節糖尿病血管病變大鼠免疫失衡狀態。

歸龍湯；糖尿病血管病變；免疫；大鼠

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，具有患病率高、危害性大、可防難治的特點，加強對糖尿病足的早期干預有著非常重要的現實意義［1］。大量的研究表明糖尿病及糖尿病足與免疫密切相關［2－4］，因此，通過調節糖尿病足患者的免疫狀態，是防治該病的途徑之一。為此，本研究建立糖尿病血管病變大鼠動物模型，用具有溫陽養血活血作用的歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠進行干預，觀察大鼠免疫相關指標：IgM、IgG、IgA、C3、C4的水平變化，探討歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠免疫因素的影響及可能機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 由廣州中醫藥大學實驗動物中心提供。SPF級SD大鼠80只，雌雄各半，體質量150～180 g，鼠齡6～8周。

1.2 藥物與制劑

1.2.1 西洛他唑片 規格：50 mg/片（國藥準字H20040579號，西安大恒制藥生產）。

1.2.2 歸龍湯 組成：當歸尾10 g，赤芍15 g，桂枝10 g，地龍12 g，路路通12 g，細辛6 g，銀杏葉12 g。制法：由廣州市中醫醫院煎藥室濃縮煎煮成湯劑，再分別配成含生藥濃度為4 g/mL煎劑作歸龍湯高劑量，含生藥濃度為2 g/mL煎劑作歸龍湯中劑量，含生藥濃度為1 g/mL煎劑作歸龍湯低劑量，然后放入4℃冰箱備用。

1.3 方法

1.3.1 實驗動物分組 分為空白對照組（n＝10），模型對照組（n＝10），西洛他唑組（n＝15）、歸龍湯低劑量組（n＝15）、歸龍湯中劑量組（n＝15）、歸龍湯高劑量組（n＝15）。

1.3.2 糖尿病血管病變大鼠模型制備 隨機抽取70只大鼠給予高糖高脂飼料（普通飼料67.5%、蔗糖20%，精煉豬油10%、膽固醇2.0%、豬膽鹽0.3%，丙基硫氧嘧啶0.2%），并給予10 mg/（kg·d）一氧化氮合成酶（Nitric Oxidesvnthase，NOS）抑制劑－N－硝基－L－精氨酸甲醋（L－NAME）灌胃；其余10只大鼠作為空白對照組予普通飼料飼養；每只大鼠共飼養28 d。第29 d，所有高糖高脂飲食大鼠禁食≥10 h后腹腔注射STZ 25～30 mg/kg，空白對照組大鼠注入同體積的檸檬酸鈉緩沖液。注射后72 h，測各鼠FBG或OGTT－2hBG。FBG≥7.8 mmol/L或2hBG≥11.1 mmol/L的提示糖尿病大鼠造模成功。糖尿病大鼠按體重和血糖值分入模型對照組、西洛他唑組、歸龍湯低、中、高劑量組，繼續喂飼高糖高脂飼料及L－NAME灌胃，連續28 d，翌日檢測所有大鼠的空腹血糖，同時抽取2只模型對照組大鼠并處死，取主動脈弓下段2～3 cm主動脈，用于觀察主動脈粥樣硬化病變及其程度，判斷糖尿病血管病變大鼠是否成模。

1.3.3 糖尿病血管病變大鼠成模標準 從以下兩方面判定糖尿病血管病變大鼠模型是否成功。1）血糖：FBG≥7.8 mmol/L或2hBG≥11.1 mmol/L。2）取實驗大鼠主動脈弓下段2～3 cm主動脈，主動脈于10%中性甲醛溶液中固定48 h后進行脫水、石蠟包埋后切片作常規HE染色，在光鏡下觀察主動脈粥樣硬化病變及其程度。光鏡下如可見內皮細胞腫脹，其下聚集大量泡沫細胞，平滑肌細胞排列紊亂，彈力纖維斷裂，血栓形成，證實動脈內膜粥樣硬化典型病變。

1.3.4 給藥方法 糖尿病血管病變大鼠成模后，空白對照組和模型對照組每日喂飼蒸餾水，西洛他唑組每日喂飼西洛他唑片1.67 mg/kg，歸龍湯高、中、低劑量組每日分別給予高、中、低劑量的歸龍湯4 mL灌胃，共用藥56 d。

1.3.5 血清標本采集和檢測 給藥至第56天禁食≥10 h，第57天用血糖儀測全血FBG后，對照組和藥物組分別靜脈注射2.78 mol/L葡萄糖溶液或葡萄糖－藥物混合液20 mL/kg后2 h，測2 hBG，隨后喂食至22：00。全部實驗動物禁食≥10 h，翌日取血，血標本于1 h內以3 000 r/min離心10 min，取血清保存于－20℃冰箱內待測，所有標本收集完成后同批測定以減少批間差異。采用常規生化、ELISA或RIA方法檢測各組大鼠FBG，IgM、IgG、IgA、C3、C4。

1.3.6 統計學方法 采用SPSS 11.5數據統計軟件進行數據處理，計量資料分別采用配對t檢驗和組間t檢驗或方差分析；計量資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，分別統計實驗數據的統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病血管病變大鼠造模成功后大鼠存活情況

按照實驗設計，造模前，空白對照組和模型對照組分別入選10只，其他4組各入選15只。但由于本實驗在糖尿病血管病變大鼠成模前未對高血糖等因素予以干預，在糖尿病大鼠或糖尿病血管病變大鼠成模前，除空白對照組外，其余5組均有實驗大鼠死亡或被處死，故實際用藥大鼠相應減少。實驗不同階段大鼠的數量詳見表1。

表1 實驗不同階段各組內大鼠的數量（只）

表2 糖尿病大鼠成模時各組空腹血糖水平的比較（mmol/L）

圖1 主動脈血管內皮細胞腫脹增生

圖2 主動脈內血栓形成

表3 用藥前后各組糖尿病血管病變大鼠空腹血糖水平的比較（mmol/L）

2.2 糖尿病血管病變大鼠模型評價

2.2.1 血糖水平評價 模型對照組、西洛他唑組、歸龍湯低劑量組、歸龍湯中劑量組、歸龍湯高劑量組的空腹血糖均大于7.8 mmol/L，與空白對照組比較，明顯升高，差異有統計學意義，但這5個組之間的空腹血糖差異無統計學意義，見表2。

2.2.2 主動脈粥樣硬化病變及其程度 光鏡下觀察大鼠主動脈標本，可見內皮細胞腫脹增生，主動脈內血栓形成（見圖1和圖2），說明造模成功。

2.3 歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠FBG的影響 表3提示與空白對照組相比，其他各組在用藥前和用藥后的空腹血糖均明顯升高，且有統計學意義，但西洛他唑組及歸龍湯低、中、高劑量組的組內空腹血糖在用藥前后差異無統計學意義，說明西洛他唑片和歸龍湯都不具降血糖作用。

2.4 歸龍湯對糖尿病血管病變大鼠免疫指標的影響

表4中模型對照組、西洛他唑組及歸龍湯低、中、高劑量組與空白對照組的免疫指標比較后提示，糖尿病血管病變大鼠存在IgM、IgA和C3升高，IgG降低，C4變化不明顯，大部分免疫指標的變化，說明糖尿病血管病變大鼠的機體存在免疫異常。經使用歸龍湯后，歸龍湯低、中、高劑量組的IgM、IgG、IgA和C3與空白對照相應的免疫指標的水平無統計學意義，說明低、中、高劑量的歸龍湯均能使糖尿病血管病變大鼠的免疫指標恢復正常。使用低、中、高劑量的歸龍湯均能降低IgM，這3組的IgM水平較模型對照組低，且差異有統計學意義。低、中、高劑量的歸龍湯組均能升高IgG，與模型對照組的IgG比較，歸龍湯中、高劑量組更為明顯，且差異有統計學意義。歸龍湯的不同劑量組均能降低糖尿病血管病變大鼠的IgA和C3，在降低IgA方面，與模型對照組比較有差異，且有統計學意義，但不同劑量的歸龍湯3組間無統計學意義；與模型對照組比較，只有中、高劑量的歸龍湯能夠有效降低C3。與模型對照組比較，西洛他唑組的IgA有降低，且比較有統計學意義，但不能降低IgM、C3或升高IgG，說明西洛他唑片不能從總體上改善糖尿病血管病變大鼠免疫異常狀態。

表4 各組用藥后免疫指標水平的比較（g/L）

3 討論

糖尿病與免疫的關系已有諸多的研究，免疫調節異常可能在糖尿病發生發展過程中起核心作用［5－7］。近來年隨著對糖尿病足研究的深入，大量的研究表明糖尿病的血管病變與周圍神經病變均與免疫密切相關［8－10］。糖尿病足患者可能存在免疫系統的損害，其表現為一種滲出性和壞死性炎癥，全身及局部可能存在免疫失衡［11］。徐冬巖［12］研究顯示單純糖尿病組和糖尿病足部感染組血清lgG較健康老年人組明顯下降，且以單純糖尿病組下降更為顯著，IgA和IgM水平在3組間無統計學意義。本課題組在前期研究中也發現：與單純糖尿病患者及健康人比較，0級糖尿病足患者存在明顯的免疫失衡狀態［13］。這些研究提示我們改善糖尿病患足者免疫失衡狀態，可以早期干預糖尿病足和預防糖尿病足潰瘍的發生。

中醫學認為陽氣損傷是糖尿病足形成的重要病機［14］。歸龍湯為當歸四逆湯加味而成，其中當歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，當歸四逆湯具有溫經散寒、養血通脈功效［15］。歸龍湯在當歸四逆湯的基礎上加銀杏葉、地龍、路路通，去木通、甘草、大棗組成，諸藥合用，活血通絡而無傷陰之弊，寒溫并用既不溫燥耗津，又不寒涼留滯，共奏溫陽養血，活血通絡之功。

本研究證實具有溫陽養血活血作用的歸龍湯能夠降低糖尿病血管病變大鼠的IgM、提升其IgG，有效調節了糖尿病血管病變大鼠免疫狀態。

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（2014－08－01收稿 責任編輯：張文婷）

Effect of Guilong Decoction on Imm une M echanism of Rats w ith Diabetic Angiopathy

Wei Danlei1，Zhou Yiye1，Li Si'ning2，Jian Xiaobing1，Tao Youqing3，Wang Wenying1，Fu Ludi4，Lai Yuanjin5
（1 Guangzhou Hospital of TCM，Guangzhou 510130，China；2 The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；3World Federation of Chinese Medicine Societies，Beijing 100101，China；4 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China；5 The Affiliated Guangzhou TCM Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510130，China）

Objective：To investigate the effect of Guilong decoction on the immunemechanism of rats with diabetic angiopathy.Methods：Eighty rats were random ly divided into blank control group，model control group，cilostazol group，Guilong（low，middle，high dose）group.Models of ratswith diabetic angiopathy weremade.Rats in the blank control group and themodel control group were daily fed with distilled water.The cilostazol group daily fed ratswith 1.67 mg/kg cilostazol；Guilong decoction group gave different doses of Guilong decoction.After 56 days，the experimental ratswere killed，and the blood glucose and immune indices in serum of ratswere detected.The atherosclerotic aortic lesionswere observed under the microscope.Results：IgM，IgA and C3 immune indexes of diabetic angiopathy in rats were increased，IgG was decreased.The high，middle and low dose Guilong decoction could return the immune index in ratswith diabetic angiopathy to normal.Conclusion：Guilong decoction can effectively regulate the immune imbalance of ratswith diabetic angiopathy.

Guilong decoction；Diabetic angiopathy；Immune；Rats

R285.5；R587.1；R392.11

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.032

廣東省科技計劃項目（項目編號：2011B061300064）；廣東省中醫藥局科研課題（項目編號：20111024）

魏丹蕾，廣州市荔灣區珠璣路16號，Tel：（020）81226233，E－mail：939762912＠qq.com