改良穿刺活檢技術改善穿刺孔出血情況研究

趙景新，金 宇，王 瑜，孔令偉

穿刺活檢技術是一種具有創傷小、出血少、腫瘤針道播散少等優點的活檢方法，已被廣泛應用于臨床，但是不管什么樣的活檢技術均造成不同程度上的腫瘤擴散。國內外很多報道有穿刺孔出血、血腫、針道轉移、污染周圍組織的發生，近些年來廣大醫務工作者不斷改良穿刺針，積累穿刺活檢的經驗，極大減少了并發癥，但仍未達到理想效果，此項工作的目的就是減少穿刺活檢過程中穿刺孔出血而造成的腫瘤轉移。本實驗對成年家兔進行雙側髖臼骨穿刺，左側髖臼采用傳統穿刺方法，右側髖臼采用新的穿刺設備及方法進行穿刺，穿刺后對雙側髖臼進行彩超檢查，評價穿刺孔出血情況。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 新西蘭成年家兔30只，雌雄各15只，體質量2～4 kg，由承德醫學院實驗室提供，二級清潔，實驗動物室內繁殖飼養，左側髖臼設為左側組，右側髖臼設為右側組。鹽酸氯胺酮注射液，批號120101，2 ml/支，0.1 g。新的穿刺活檢器械、密封栓：自行設計制作(專利號：201310050606.1)。彩超儀器：SIEMENS Acuton-x300-2。

1.2 方法 穿刺前禁食8 h，自由飲水，40 mg/kg鹽酸氯胺酮大腿肌肉豐厚處注射，5 min后四肢無力倒地，麻醉成功，右側髖臼操作：碘伏消毒，鋪無菌單，于實驗兔右側髖臼進行操作，穿刺針經皮到達髖臼骨皮質，旋轉穿透骨皮質后，拔出針芯，保持套管位置不動。插入取病理針，旋轉通過骨皮質致髓腔內取髂骨內骨組織。保持套管不動，密封栓從針尾放進套管，用針芯順套管將密封栓頂置骨皮質處，進行封堵。穿刺點壓迫5 min后包扎。左側髖臼操作同右側，穿刺后穿刺孔不進行密封栓封堵(見圖1)。

注：A帶針芯的通道套管通過軟組織穿入骨組織內；B拔出通道針芯，使骨組織與體外相通；C通過通道套管插入取病理套管，取出骨組織；D通過通道套管放入封閉栓；E拔出通道套管，密封栓留在骨穿刺孔起到封閉作用

圖1 改良穿刺活檢技術操作過程

Figure1 Operational process of the improved biopsy technique

1.3 術后評定 穿刺半小時后對雙側髖臼穿刺針道及骨皮質穿刺孔周圍進行彩超檢查，觀察出血情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0 軟件進行統計學處理，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30只家兔左側組彩超檢查示穿刺孔周圍均有不同程度的出血；右側組彩超檢查示自制密封栓均準確填塞在穿刺孔處，穿刺口周圍無出血或少量出血(見圖2)。左側組與右側組出血情況比較，差異有統計學意義(u=6.315，P=0.000 1，見表1)。

注：a家兔左側髖臼穿刺后彩超檢查圖，出血較多，檢查穿刺孔周圍回聲不均勻，可見不規則低無回聲，較雜亂，其內可見片樣偏高回聲；b家兔右側髖臼穿刺后密封栓堵住穿刺孔后彩超檢查圖，箭頭所指為螺栓，檢查可見穿刺孔周圍層次清晰，肌肉組織回聲均勻，穿刺孔無滲漏出血情況

圖2 家兔左、右側髖臼穿刺后彩超檢查

Figure2 Exudation of the left and right puncture hole by color Doppler ultrasound

表1 不同穿刺方法出血情況比較(只)

Table1 Comparison of the exudation of different puncture method

組別只數無出血A≤10mmA>10mm左側組30 3 720右側組30273 0

注：A=穿刺孔周圍血腫最大直徑

3 討論

骨腫瘤是常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康及生命，骨腫瘤專業是一門包含骨科學及腫瘤學范疇的學科[1]，正確的治療對于患者的生存及生活質量起著決定作用，穿刺活檢技術對于診斷及治療很重要，安全、有效、并發癥少的穿刺活檢技術有廣泛的應用價值。目前，很多報道穿刺處有出血、血腫的發生[2-6]，出現針道轉移，污染周圍組織，失去保肢及二次手術機會[7]，以上都是穿刺活檢技術的并發癥[8]，如何降低骨腫瘤穿刺活檢技術的并發癥，控制穿刺孔出血的擴散是關鍵[9]，穿刺活檢技術仍需要改進和發展。目前穿刺活檢針多種多樣，包括：針吸活檢、套管針活檢、齒咬式套管針、螺旋刃活檢針、三爪形套管活檢針、自動活檢槍、Gallini公司生產的針尖環鉆樣穿刺針、含標本槽的套管針、恩特利活檢針[4]、腰穿針等，但都沒對穿刺孔進行處理。本實驗證明新的活檢器械是一套能夠對骨組織進行穿刺、取樣并及時封閉穿刺孔的組件。由于該器械的套管在進入穿刺孔的同時，對穿刺孔進行物理隔離，并且進行了穿刺和取樣，所以在取樣結束后，取下套管之前，就通過密封栓對穿刺孔進行了及時的封閉，在整個操作過程中，穿刺孔內的組織液不會向外滲透，從而避免了惡性腫瘤轉移的風險。保證對患者進行精確的病理活體微創取樣，同時還降低了穿刺孔出血的風險，且工具結構簡單，易于實施。

本實驗30只家兔左側髖臼彩超檢查示穿刺孔周圍均有不同程度的出血，以穿刺孔為中心，7例穿刺孔周圍血腫最大直徑≤10 mm，20例穿刺孔周圍血腫最大直徑>10 mm，3例穿刺孔周圍無滲漏。右側髖臼彩超檢查示自制密封栓均準確填塞在穿刺孔處，穿刺口周圍全部無滲出現象或穿刺孔周圍血腫最大直徑≤10 mm，說明此穿刺方法避免了穿刺孔出血或減少出血。該器械克服了現有的骨組織取樣工具難以在穿刺和骨組織取樣后及時封閉穿刺孔的缺陷。密封栓由醫用高分子聚合物材料制成，可植入體內。環狀翅片的直徑、成對凸起和成對倒鉤的間距均大于套管通孔的內徑，可有效固定并密封穿刺孔，從而避免了穿刺孔出血，降低了穿刺孔滲漏造成的惡性腫瘤轉移。

考慮骨腫瘤病變較復雜多樣，根據所研究自制密封栓可應用到的范圍，在X線或其他輔助儀器引導下，對于成骨性病變，病灶內密度較高，自制密封栓為聚乙烯材料相對于骨的密度較低，密封栓通過套管進入穿刺孔后，螺紋張開，可穩固地卡在穿刺孔內，防止病灶內出血滲出，對于溶骨性病變，由于骨皮質較薄或部分皮質破壞，病變通常較深，穿刺取病理組織后，對于密封栓可適當加長，防止進入病灶內，其穩定程度較成骨性病變差，因此可能效果不理想。本實驗已經在正常動物骨組織中證明了改良穿刺活檢技術及器械能有效避免降低穿刺孔出血，在以后的實驗中應建立骨腫瘤動物模型，改良穿刺活檢技術及器械應用在骨腫瘤動物模型中進一步驗證，為本項技術早日應用于臨床奠定基礎。

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9 Schwarz HS，Spengler DM.Needle tract recurrences after closed biopsy for sarcom：three cases and review of the literature[J].Ann Surg Oncol，1997，4(3)：228-236.