支持療法聯合地西泮在第一產程中的應用效果觀察

王金平，康淳平，李萌盟

表1 兩組產婦一般資料比較

注：*為u值

分娩是個復雜的過程，產婦臨產后易出現緊張、恐懼、進食差、休息差，導致產程延長，增加了難產、手術產及感染的概率，產后出血量明顯增多，新生兒窒息發生率明顯增加。因此，盡早干預，縮短產程，積極糾正導致難產的因素至關重要。近幾年，本院在第一產程中應用支持療法聯合地西泮(安定)靜脈推注取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2013年6月在冀州市醫院婦產科住院分娩的初產婦160例，均符合下述條件：年齡在20～34歲，孕周37～42周，單胎頭位，胎心良好，無明顯頭盆不稱，無嚴重妊娠合并癥及并發癥，宮頸管消失或部分消失，宮口擴張1～4 cm，疲勞伴宮縮乏力，宮口擴張延緩。采用盲法及隨機數字表，將160例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組產婦的年齡、孕周、宮口擴張情況、胎兒體質量間有可比性(P>0.05，見表1)。

1.2 宮縮乏力的診斷標準 采用電子胎心外監護宮縮曲線結合手摸法，10 min內宮縮小于2次，持續時間<20 s，宮縮高峰時電子胎心外監護示宮縮強度<55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，手按宮底有凹陷。

1.3 方法 觀察組產婦在第一產程中宮頸管消失或部分消失，宮口擴張1～4 cm，出現疲勞伴宮縮乏力時，給予乳酸鈉林格注射液500 ml+10%氯化鉀注射液10 ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml+維生素C注射液 2 g靜脈滴注，同時靜脈緩慢推注地西泮10 mg，2 h后宮縮仍不好者給予10%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注。對照組產婦在第一產程中僅靜脈緩慢推注地西泮10 mg，2 h后宮縮仍不好者給予10%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注。觀察并記錄兩組產婦的宮縮情況、產程進展情況及分娩過程。

1.4 療效判定標準 有效：產婦一般情況好轉，產程進展順利，無需加用縮宮素；或雖宮縮好轉，但仍為無效宮縮，加用縮宮素后產程進展順利。無效：產婦一般情況及宮縮均無好轉；或用縮宮素后雖宮縮好轉，但仍為無效宮縮，產程進展緩慢。

1.5 觀察指標 (1)療效；(2)產程時間；(3)分娩方式；(4)新生兒情況：新生兒娩出后1 min的 Apgar評分在4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；(5)產后出血量。

2 結果

2.1 療效比較 對照組有效58例(72.5%)，無效22例(27.5%)。觀察組有效78例(97.5%)，其中僅用支持療法+地西泮52例，用支持療法+地西泮+縮宮素26例；無效2例(2.5%)。兩組產婦有效率比較，差異有統計學意義(χ2=19.61，P<0.01)。

2.2 產程時間比較 對照組和觀察組分別有57例和71例產婦經陰道分娩。兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間比較，差異均有統計學意義(P<0.01，見表2)。

Table2 Comparison of duration of delivery between two groups

組別例數第一產程(h)第二產程(min)第三產程(min)對照組575.4±3.147.7±12.08.6±3.6觀察組713.4±2.136.3±10.76.6±3.1u值 4.23 5.60 3.36P值<0.01<0.01<0.01

2.3 分娩方式比較 對照組因宮縮乏力、頭盆不稱、胎兒窘迫而改行剖宮產23例，觀察組因同樣原因行剖宮產9例。兩組產婦分娩方式比較，差異有統計學意義(P<0.01，見表3)。

表3 兩組產婦分娩方式比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of delivery mode between two groups

組別例數經陰道分娩自然分娩胎吸助產剖宮產對照組8045(56.2)12(15.0)23(28.8)觀察組8063(78.8) 8(10.0) 9(11.2) χ2值 7.66P值<0.01

2.4 新生兒窒息發生率比較 對照組新生兒輕度窒息10例，其中因產程長而引起繼發性宮縮乏力5例，胎兒窘迫3例，持續性枕后位2例；重度窒息3例，均為產程過長，繼發宮縮乏力而引起胎兒窘迫。觀察組輕度窒息2例，均為持續性枕后位；重度窒息1例，為第二產程出現胎兒窘迫，娩出后查看為臍帶過短。對照組和觀察組新生兒窒息發生率〔16.2%(13/80)與3.8%(3/80)〕比較，差異有統計學意義(χ2=6.94，P<0.01)。

2.5 產后出血量比較 對照組產婦產后2 h出血量為(189.6±11.4)ml，觀察組為(155.3±10.5)ml，兩組產后出血量比較，差異有統計學意義(u=19.79，P<0.01)。

3 討論

分娩過程是各因素相互適應的動態進展過程，引起異常分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素[1-4]。產力是分娩的動力，只有有效的產力才能使宮口擴張、胎先露下降。大多數產婦精神狀態好，產程進展順利；而部分產婦過度緊張、對分娩充滿顧慮及疼痛刺激影響產婦的休息、進食，加上體力消耗和過度換氣，可致產婦疲憊、乏力，嚴重者引起脫水、酸中毒或低鉀血癥的發生[1]，而水、電解質、酸堿平衡是子宮肌細胞電活動的基礎[5-6]，故其必將導致子宮肌細胞電活動異常而致宮縮乏力、產程延長；同時，產后出血量增多，手術產、產褥感染、新生兒窒息發生率增加。因此，對疲勞伴宮縮乏力致產程延長的產婦，除了充分休息、加強宮縮外，還需要補充液體、糾正酸中毒。

本研究結果顯示，在第一產程中應用乳酸鈉林格注射液、10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、維生素C注射液支持治療聯合地西泮進行產程干預，能提高治療的有效率，減少各產程時間、剖宮產率、新生兒窒息發生率及產后出血量。其作用機制如下：(1)產婦進入產程后全身分解代謝增加，合成代謝降低，產生酮體等酸性代謝產物。聚積的酸性代謝產物一方面導致胎兒酸中毒，增加胎兒宮內窘迫發生率及新生兒窒息發生率，對胎兒的心肌也有一定的損害作用[7]；另一方面，產婦疲倦、乏力、厭食，還直接影響肌肉收縮時間及強度，從而延長產程，增加產后出血量。乳酸鈉林格注射液用于補充液體，預防及糾正酸中毒。乳酸鈉在體內轉化為碳酸氫根離子，以調節酸堿平衡，維持正常生理功能[8]。(2)產程中易出現低鉀血癥，且乳酸鈉林格注射液糾正酸中毒后，K+由細胞外液進入細胞內[8]，更加重了低鉀狀態。而K+對保持正常的神經肌肉興奮性有重要作用[8]，還可使局部血管擴張，增加血流量，有利于子宮收縮。故在第一產程中補充氯化鉀注射液很有必要。(3)補充鈣劑及縮宮素增強子宮收縮已普遍應用[9-10]，近年來又發現縮宮素既能增加平滑肌細胞膜對鈣的通透性，還能促進細胞內儲存鈣的釋放，從而提高細胞質內鈣的濃度，故與葡萄糖酸鈣注射液聯合應用，可誘發子宮收縮，防止宮縮乏力的發生[11]。同時，鈣離子作為凝血因子Ⅳ，參與凝血過程的各個環節，是凝血過程必不可少的因子[12]，并促進胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關閉，促進血栓形成，使產后出血明顯減少[13]。(4)維生素C可降低毛細血管通透性，增強機體抵抗力。(5)地西泮的鎮靜、催眠作用可緩解產婦的緊張情緒及疲憊狀態，進而減少體內兒茶酚胺的分泌，有助于子宮收縮[1]；同時，地西泮可選擇性地使宮頸肌纖維松弛，促進宮口擴張。

綜上所述，將乳酸鈉林格注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣注射液、維生素C一次性靜脈給藥可快速補充液體及電解質，維持酸堿平衡；同時靜脈推注地西泮能緩解產婦的緊張疲憊狀態，增強體力及子宮收縮力，促進宮口擴張，縮短產程，降低手術產及新生兒窒息發生率，減少產后出血量，且用藥簡單方便，經濟實用，值得在臨床推廣應用。

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