扶正消異方辨治預防卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的臨床療效研究

劉 娜,韓 璐,吳茵敏

(新疆醫科大學附屬中醫醫院婦科,烏魯木齊 830000)

子宮內膜異位(OES)是一種雌激素依賴性和自身免疫反應疾病，臨床上往往以繼發性痛經、進行性加重、性交痛、腰骶痛、肛門墜脹等為主要臨床癥狀。而卵巢是其常見的發病部位，卵巢子宮內膜異位囊腫(OEM)是婦科難治性疾病之一，因其有較強的種植能力，術后的復發率較高，而有報道[1]稱扶正消異方對OEM的臨床效果明顯。本研究旨在探討扶正消異方治療該疾病的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年2月110例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象，按隨機數字表法分為2組。對照組55例，年齡24～41歲，平均年齡(33.6±3.4)歲；單側53例，雙側2例；48例伴有不同程度的痛經，12例伴有不孕癥；R-AFS分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。觀察組55例，年齡25～40歲，平均年齡(33.1±3.1)歲；單側52例，雙側3例；47例伴有不同程度的痛經，14例伴有不孕癥；R-AFS分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。2組患者年齡、臨床分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入的診斷均經過病理診斷證實為OEM的患者，中醫診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》和《婦產科疾病診斷標準》相關規定[2]，B超檢查囊腫直徑超過3cm的患者，且自愿接受手術治療。

1.2 方法

所有患者均在月經干凈后3 d進行手術。采用囊腫剝除術反復用生理鹽水沖洗盆腹腔，留置部分采用透明質酸鈉為抗黏連劑于盆腔，術后常規應用抗生素3 d。對照組術后5 d經腹部皮下注射諾雷德(阿斯利康，國藥準字H20040447)1支，每個月1次，連續使用6次。觀察組則在對照組基礎上加用扶正消異方辨治治療。扶正消異方藥組成：焦山楂、半邊蓮各30 g，杜仲、生黃芪、貝母、皂角刺各15 g，白芍、大小薊、鹿角片各10 g，血竭5 g。氣虛者加黨參、益母草各10 g；陰虛者加地骨皮、石斛各10 g；血虛者加阿膠、當歸各10 g；氣滯明顯者加川楝子和生姜10 g；經前加香附、烏藥等；寒凝明顯者加細辛和肉桂各10 g。以上藥物均水煎服，每日1劑分2次服完，連續使用3個月。

1.3 觀察指標

結合相關文獻[3]進行結果判定。緩解：無癥狀且未發現有盆腔腫物；改善：仍有癥狀但程度減輕，無陽性體征，無盆腔腫物；無效：治療前后無改善。對于復發則為2次B超顯示卵巢邊界清楚，內可見散在光點。另外對所有患者在治療前后均檢測免疫指標CA125、子宮內膜抗體、T淋巴細胞(CD3、CD4、CD8)。且對治療后的不良反應情況進行總結。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床效果分析

表1顯示，對照組緩解比率為38.18%，總有效率72.73%；觀察組緩解比率63.64%，總有效率86.27%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療后復發情況比較

表2顯示，對照組術后半年、1年、2年、3年的復發率分別為14.55%、18.18%、34.55%、47.27%；而觀察組術后半年、1年、2年、3年的復發率分別為5.45%、7.27%、7.27%、7.27%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后臨床療效分析比較

表2 2組治療后復發情況分析比較

2.3 2組治療后免疫等指標分析比較

表3顯示，2組治療前在免疫指標CA125、子宮內膜抗體、T淋巴細胞(CD3、CD4、CD8)比較差異無統計學意義，治療后和治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后較對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組治療后并發癥情況分析

表4顯示，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表3 2組治療后免疫指標分析比較

表4 2組治療后并發癥分析比較(例)

3 討論

目前治療卵巢子宮內膜異位囊腫主要是手術和藥物治療。本次研究中采用的諾雷德雖可通過抑制垂體分泌促性腺激素，間接導致卵巢甾體激素分泌減少，造成可逆性藥物卵巢切除狀態，促使子宮內膜異位癥內膜緩解。但有研究[4]表明，其可造成骨密度丟失、不孕等發生。從本研究可以看出，其胃腸道反應大，會出現性欲減退等情況，對于年輕患者不宜。

從中醫角度看，OEM屬于中醫學“不孕”、“痛經”、“癥瘕”范疇，認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機，中醫學記載“帶下，經水不利，少腹滿痛”、“少腹積塊疼痛或積塊不疼痛，或疼痛無積塊，或少腹脹滿，少腹逐瘀湯是也”。結合相關文獻[5]我們認為，OEM的治療原則為補腎活血、清熱活血、活血散結。在本次的扶正消異方中，大小薊、血竭、半邊蓮、赤芍等具有活血化瘀功效；黃芪、杜仲均具有補腎益氣作用；浙貝等具有散結消腫作用；白芍、甘草有調和諸藥功效，各藥物共奏疏滯活血、化瘀消

痛的作用。從現代藥理學看，焦山楂和半邊蓮具有鎮靜、安定、鎮痛、解熱和抗炎等作用，增加蛋白質生物合成，抗腫瘤和增加免疫功能[6]；白芍則具有解痙鎮痛、抗炎止痛、鎮靜和抗菌的作用，且對于提高機體免疫功能有一定的效果。據報道稱，扶正消異方能多環節、多靶點作用于機體，通過下丘腦-垂體-卵巢性腺調節神經內分泌激素水平，改善卵巢功能，降低血液黏度，調降高凝狀態，增加子宮和卵巢動脈血流，改善微循環，促進內膜的松解黏連，改善微環境，最終降低復發[7]。林雯雯[8]報道稱，采用益氣活血藥物干預OES后患者的癥狀緩解率為62.74%，患者1年后復發比率僅為6.35%，且中醫癥狀和證候均得到很大提高。這與本次研究結果一致，說明該藥物的臨床效果確切。

從本研究結果看，扶正消異方不僅提高了臨床綜合效果，降低了復發率和并發癥的發生率，且在免疫指標和T淋巴細胞上均有很多轉變。在正常情況下，婦女免疫系統不與自身的子宮內膜抗原發生反應，只有當子宮外的內膜抗原量增加，同時人體的免疫調節功能異常時，才可能發生自身免疫反應，并產生大量的EMAb而致病[9]。而T淋巴細胞是多功能的細胞群體，CD4術輔助性T細胞，CD8是殺傷性T細胞，兩者恢復正常后對于維持機體免疫功能的穩定有重要作用。從結果看，扶正消異方在改善機體免疫上也有一定的效果。

總之，扶正消異方體現了中醫“治未病”的防治思想[10]，且其在防治OEM的復發上療效確切，值得在臨床上進一步深入研究和推廣。

[1] 文漢英,馬亞利,王春霞，等.“扶正消巖方”聯合化療對晚期乳腺癌患者生活質量及免疫功能的影響[J].江蘇中醫藥,2010,42(8):23-24.

[2] 曹立幸,司徒儀,黃健玲，等.化瘀消癥散結法防治卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發對免疫功能的影響[J].遼寧中醫雜志,2011,35(3):357-359.

[3] 鄧姍,冷金花,郎景和，等.卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發患者的臨床病理特點和手術療效分析[J].中華婦產科雜志,2011,46(11):809-812.

[4] 付延林,蔡小紅.不同療法對卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的作用比較[J].山東醫藥,2010,50(21):87-88.

[5] 解孝實,邴德風.米非司酮預防卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發56例臨床分析[J].山東醫藥,2013,44(32):65-67.

[6] 李小平,蘭巧英,林舒，等.卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的中醫證素變化研究[J].福建中醫藥,2012,43(4):1-2,7.

[7] 齊聰,楊紅,周華，等.益氣活血方干預卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的臨床療效分析[C].中華中醫藥學會婦科分會第十次全國中醫婦科學術大會論文集,2011,7(13):15-18.

[8] 林雯雯.扶正消異方治療子宮內膜異位不孕癥24例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(8):969-970.

[9] 蔡瑩瑩,林衛萍,陳柏蓮，等.扶正消異方聯合促性腺激素釋放激素激動劑預防卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的研究[J].中國全科醫學,2013,16(4):464-466.

[10] 馬玲.中西醫聯合預防卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(3):364-365.