基于Gini系數和Theil指數的城市社區衛生資源配置公平性研究

趙 彬，楊立威，鄭 楠，李 卉，李文濤，安力彬

社區衛生資源配置公平性是初級衛生保健最明顯的特點之一，是評價社會效益的重要指標，也是體現社區居民平等享受這一資源的標志[1]。評價社區衛生資源公平性狀況，可為政府相關部門科學、合理地分配有限的衛生資源提供依據。本研究應用Gini系數和Theil指數，分別對吉林省2012年城市社區衛生人力資源、物力資源及財力資源配置的公平性進行評價與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以吉林省衛生廳相關資料數據和《吉林省統計年鑒2013》作為數據來源，整理獲得2012年吉林省9個市州社區衛生資源配置狀況。

1.2 研究方法 將社區衛生資源分為人力資源、物力資源和財力資源三個方面。其中人力資源配置的數據包括衛生技術人員數、執業醫師數及注冊護士數；物力資源配置的數據包括床位數和醫療設備數；財力資源的數據主要為財政補助資金。根據2012年人均GDP排名將9個市州分為3類，即經濟發達地區(A類地區)、經濟中等發達地區(B類地區)及經濟欠發達地區(C類地區)。運用 Gini系數和Theil指數分析吉林省城市社區衛生資源配置的公平性。

2 結果

2.1 社區衛生資源配置情況 吉林省各市州社區衛生資源配置情況見表1，不同經濟發展地區社區衛生資源配置情況見表2。

表1 吉林省各市州社區衛生資源配置情況

表2 吉林省不同經濟發展地區每千人口擁有衛生資源情況

Table2 Health resource allocation of per thousand population among different economic development region in Jilin province

區域床位數(張)醫療設備數(個)財政補助資金(萬元)衛技人員數(名)執業醫師數(名)注冊護士數(名)醫護比A類地區046052705079030029103B類地區122050412083034032106C類地區040037425063028023123總體053047597075030028108

2.2 社區衛生資源配置的Gini系數 吉林省社區衛生資源配置按人口分布與按地域分布的Gini系數計算結果見表3。

2.3 社區衛生資源配置的Theil指數 吉林省社區衛生資源配置區域內與區域間的Theil指數計算結果見表4。

2.4 社區衛生資源配置公平性評價指標排序 吉林省城市社區衛生資源配置各項指標的公平性綜合排序見表5。

3 討論

3.1 資源配置公平性的評價方法 Gini系數是根據Lorenz曲線計算出的用來反映分配平等程度的指標。Gini系數用于分析衛生資源配置差異狀況時，一般認為：0.2以下為絕對平均狀態，0.2～0.3為比較平均狀態；0.3～0.4為相對合理狀態；超過0.4為警戒狀態；達到0.6以上則為高度不公平的危險狀態。

Theil指數是測量某地域社會各種資源分配均衡性的評價指標之一，其值越低說明資源分配越均衡。Theil指數既可反映出資源配置的總體差異，還能通過計算得到組內差異與組間差異對總Theil指數的貢獻率，以確定導致總體差異產生的根源是不同分組間差異還是組內差異。

表3 吉林省社區衛生資源配置按人口分布和地域分布的Gini系數

Table3 Gini coefficient of community health resource allocation according to population distribution and geographical distribution of Jilin province

床位數醫療設備數財政補助資金衛技人員數執業醫師數注冊護士數人口分布036420175002022012960125401591地域分布028700368403995025480219902909

表5 吉林省城市社區衛生資源配置各項指標的公平性排序

Table5 The equity of some indexes of community health resource allocation of Jilin province

按人口分布的Gini系數按地域分布的Gini系數Theil指數床位數636醫療設備數455財政補助資金564衛技人員數222執業醫師數111注冊護士數343

表4 吉林省城市社區衛生資源配置的Theil指數

鑒于Gini系數對低收入階層的收入比重變化不敏感，本研究中應用對底層收入水平變化敏感的Theil-L指數分析社區衛生資源配置的公平性[2]。

3.2 吉林省城市社區衛生資源配置公平性總體情況分析 本研究結果顯示，吉林省城市社區衛生資源的Gini系數均在0.4以下，說明全省城市社區衛生資源配置總體公平性較好。其按人口分布的Gini系數均低于按地域分布的Gini系數(除床位數外)，說明吉林省城市社區衛生資源按人口分布的公平性優于按地域分布的公平性，這與國內其他省份的報道一致[3-4]。床位數按人口分布的Gini系數高于其他社區衛生資源，這可能與各社區衛生服務中心轉型前功能與規模不同有關。目前吉林省的社區衛生服務中心多由原有城市衛生資源調整和重組建設而成[5]，部分社區衛生服務中心尚未設置住院或留觀床位。區域內差異對總Theil指數的貢獻率(60%～96%)均大于區域間差異對總Theil指數的貢獻率(4%～40%)，說明吉林省城市社區衛生資源配置的非公平性主要是由于區域內的非公平性所致。從資源配置各項指標的公平性綜合排序來看，人力衛生資源配置的Gini系數和Theil指數均低于其他資源配置，其中執業醫師配置的公平性為最優，這也體現出近年來由于我國加強社區衛生服務工作力度，注重全科醫學發展，從醫務人員配置尤其是執業醫師的隊伍建設上取得的主要進展。

3.3 吉林省城市社區衛生資源配置各項指標的公平性分析

3.3.1 人力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區衛生人力資源配置按人口分布的Gini系數為0.1254～0.1591，處于絕對公平狀態；按地域分布的Gini系數為0.2199～0.2909，處于比較平均狀態。吉林省城市社區人力資源配置區域內差異對總Theil指數的貢獻率均高于80%，說明區域內差異是導致社區衛生人力資源配置不公平的主要原因，即各區域內社區衛生服務人力資源分配不合理。

3.3.2 物力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區床位數按人口分布的Gini系數為0.3642，處于相對合理狀態；按地域分布的Gini系數為0.2870，處于比較平均狀態。而醫療設備數按人口分布的Gini系數為0.1750，處于絕對公平狀態；按地域分布的Gini系數為0.3684，處于相對合理狀態。物力資源配置指標區域內差異對總Theil指數的貢獻率均高于75%，說明社區衛生物力資源配置不公平也主要是由區域內差異所致，即由各區域內對社區衛生服務物資分配不合理所致。

3.3.3 財力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區衛生財力資源配置按人口分布的Gini系數為0.2022，處于比較平均狀態，這符合目前國家對社區衛生服務資金投入的基本原則，即按城市社區服務的人口數量進行定額投入，相對每位居民獲得的經費按一致標準。然而，按地域分布的Gini系數為0.3995，基本達到了0.4的警戒線，是目前資源配置評價指標中相對最不合理的指標。即按照地域配置的社區衛生資源并不合理。區域內差異與區域間差異對總Theil指數的貢獻率分別為60%與40%，說明區域內差異與區域間的差異均是造成社區衛生財力資源配置不公平的原因，其區域內的差異更加突出。

綜上所述，目前吉林省城市社區衛生資源配置總體上是公平的，雖然目前按城市人口數進行配置的衛生資源相對于按地域進行配置的衛生資源更顯公平，但由于不同地域人口密度與經濟發展水平的差異，單純按人口進行資源配置尚存在一定的局限性，且研究顯示各區域內部社區衛生資源配置并不均衡。因此，加強對城市社區衛生資源的合理配置，尤其是在物力與財力資源上應重視地域分布公平性，以提高社區衛生資源利用的可及性。

1 韓子榮.中國城鄉衛生服務公平性研究[M].北京：中國社會科學出版社，2009：43-48.

2 鄧蘇，張曉.山東省區域經濟差距的變動趨勢與內部構成[J].東岳論叢，2006，27(4)：70-75.

3 李貞玉，孔祥金，任苒.遼寧衛生資源配置公平性發展趨勢研究：基于Gini系數和Theil指數的分析[J].中國衛生經濟，2013，32(4)：12-14.

4 楊柳樺，鐘鳴，楊建南.成都市14個區縣衛生資源配置的公平性分析[J].現代預防醫學，2009，36(4)：673-675.

5 姜波.吉林省城市社區衛生服務資源配置調查分析[D].長春：吉林大學，2008.