轉運模式改變對烏魯木齊市院前急救資源利用情況的影響

馬宏飛，肖開提·依布拉音，楊建中，亞力坤·賽來，王曉靜，

賈志軍，阿合買提江·帕哈丁，帕爾哈提·拜合提

院前急救是急診醫療服務體系中的子系統，是衛生事業和社會保障體系的重要組成部分[1]。廣義的院前急救是指針對所有患者在入院前進行的緊急醫療救治活動，其核心工作內容是承擔日常呼救患者的急救，對災害或戰爭時遇難者的醫療救護，對參加大型集會或活動的貴賓來訪等救護值班及危重患者的轉運工作等[2]。

我市院前急救曾承擔除院前呼救患者急救及危重患者的轉運外，還承擔著非院前急救患者由上級醫院轉往下級醫院進行康復治療或出院的任務，非院前急救轉運出車時間較長，占用了急救資源，故自2012年4月起我市院前急救不再接受此類患者的轉運工作。本研究將2011年4月—2012年3月(2011—2012年度)與2012年4月—2013年3月(2012—2013年度)我市120院前急救轉運的數據進行對比分析，探討院前急救資源的節約優化情況，為完善我市院前急救模式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調取我市120院前急救中心2011—2013年的院前急救數據，將2011—2012年度與2012—2013年度的資料進行對比分析。

1.2 研究方法 由于我國急救行業缺乏統一的規范化標準[3]，尚無統一的院前急救質量管理和質量控制體系[4]，為方便數據的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標準：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達現場后對患者進行現場救治的車次，無論患者是否轉運至醫院；(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達報警地點后無法聯系到患者而返回的車次；(3)出車時間是指從院前急救中心出車直至車輛歸位的時間；(4)非院前急救患者是指生命體征平穩，單純由三級醫院轉回當地醫院或出院的患者；(5)修正后出車時間是指除去由外地轉往本市所花費時間后的出車時間。

2 結果

2.1 出車情況比較 2011—2013年度我市120院前急救中心共出車110 092次，有效出車次共93 656次，無效出車次共16 436次。2011—2012年度共出車55 322次，2012—2013年度共出車54 770次。2012—2013年度出院車次和轉院車次較2011—2012年度減少，差異有統計學意義(P<0.007，見表1)。

2.2 無效出車次比較 2011—2013年度無效出車次共16 436次，其中車輛故障及總臺誤派車輛車次905次，退車及現場無人車次14 416次，拒絕出車車次63次，其他原因共1 052次。2012—2013年度退車及現場無人車次較2011—2012年度增加，差異有統計學意義(P<0.007，見表2)。

2.3 出車時間比較 2011—2013年度出車時間為47.65(48.48) min，院前急救出車時間為42.68(41.99) min，非院前急救(出院和轉院)出車時間為88.58(30.47)min，院前急救與非院前急救出車時間比較，差異有統計學意義(Z=108.168,P=0.000)。

兩年度出車時間和修正后出車時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩年度院前急救出車情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of pre-hospital emergency transport services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間總出車次有效出車次院前急救車次 出院車次 轉院車次無效出車次2011—2012年度5532241553(7511)2318(419) 4466(807) 6985(1263)2012—2013年度5477042009(7670) 192(035)?3118(569)?9451(1726)χ2值2410116P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表2 兩年度院前急救無效出車次比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of invalid number of the pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間無效出車次車輛故障及總臺誤派車輛車次退車及現場無人車次拒絕出車車次其他原因2011—2012年度6985388(555)6043(8652) 39(056)515(737)2012—2013年度9451517(547)8373(8860)?24(025)537(568)χ2值29686P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表3 兩年度院前急救出車時間比較〔M(QR)，min〕

Table3 Comparison of duration of pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間總出車次出車時間修正后出車時間2011—2012年度483374825(4040)4823(4037)2012—2013年度468932838(6063)2837(6058)Z值9067090778P值 0000 0000

3 討論

院前急救作為急診醫療服務體系的重要組成部分，承擔著日常急救醫療和突發衛生事件的應急任務。隨著社會的發展，人們對院前急救的需求也越來越高；同時，各種突發衛生事件的頻發，院前急救的作用也越加凸顯。掌握院前急救的流行病學變化并尋找其規律，有利于更加合理地利用有限的急救醫療資源，提高急救醫療服務水平、增強急救反應能力，故應選擇合適的急救轉運模式，以適應社會急診醫療服務體系的需要[5]。

非院前急救轉運一直是我市院前急救系統承擔著的一種非急救的社會任務，主要是承擔由三級醫院轉回當地醫院或出院患者的轉運。但由于我市院前急救資源緊缺，自2012年4月起，院前急救系統不再承擔以上非院前急救轉運。本研究顯示，2012—2013年度出院車次和轉院車次較2011—2012年度明顯減少。提示自改變轉運模式以來，非院前急救車次明顯減少，有效節約了急救資源。但2012—2013年度轉院車次仍較多，其主要為平級醫院患者之間的轉院，由上級醫院轉至下級醫院的患者較少，分析原因主要為我市各醫院醫療水平相差較大，且除少數醫院外，各三級醫院多為?？漆t院，其急救能力有限。

本研究顯示，非院前急救出車時間為88.58(30.47)min，遠長于院前急救的出車時間42.68(41.99) min。主要因為院前急救承擔急救站周圍5 km以內的急救任務[6]，而非院前急救常要進行跨區轉運甚至跨市轉運，導致出車時間較長；且非院前急救患者一般不需進行監護及治療，急救人員僅承擔著搬運的功能，故非院前急救任務占用了急救車輛和人員，在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫療救援，因此，非院前急救在很大程度是對院前急救資源的浪費，應加強對急救車輛的管理，減少非院前急救出車次數。

自2012年4月以來，我市120院前急救系統減少了非院前急救轉運，2012—2013年度院前急救出車時間和修正后的出車時間均少于2011—2012年度。新疆是我國面積最大的省，位于中國西北邊陲，其醫療水平較沿海地區有較大差距，且醫療資源分布不均，致使地州醫院水平相對較低，部分疑難危重患者在地州無法得到有效救治，需轉往我市進行治療，但由于路途遙遠，患者轉運途中無法得到安全有效治療，有潛在的危險，而通過開展遠程會診、進行培訓等方式提高各醫院診療水平才是根本解決辦法；另一方面可借鑒德國模式，配備急救用直升機，可有效縮短急救反應時間[7]。

本研究還顯示，2012—2013年度無效出車次中退車及現場無人車次較2011—2012年增多，國內其他地區也有此類現象[8-11]。無效呼叫在很大程度上浪費了公共的醫療資源，而我市院前急救資源相對緊缺[12]，這就需要加強對市民正確使用120急救系統的宣傳力度，避免醫療資源浪費，同時應該減少院前急救半徑，可以使得急救車輛快速到達患者身邊，減少途中因患者等待時間較長而導致退車的現象。

綜上所述，我市120院前急救中非院前急救所占用的醫療資源較大，通過改變院前急救轉運模式減少非院前急救車次，可以有效優化和節約醫療資源，使其更好地應用于院前急救患者的急救和轉運。

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3 呂傳柱.中國院前急救的標準化問題[J].中華急診醫學雜志，2004,13(8)：571-572.

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6 王一鏜.王一鏜急診醫學[M].北京：清華大學出版社，2008：6.

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10 穆強, 王金鐸.鄭州市急救中心院前急救空車率分析[J].中國醫院管理, 2003, 23(3): 43-44.

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12 楊建中,賈志軍，亞力坤·伊布拉音，等.烏魯木齊市2011年院前急救患者流行病學分析[J].中華急診醫學,2014,23(2)：233-236.