北京市老年人免費流感疫苗接種率及認知影響因素調查分析

方任飛，馬 彥，吳 疆，呂 敏，田麗娟，謝 錚

流行性感冒(流感)是一種傳播速度快、傳播途徑易實現、傳播范圍廣泛的呼吸道傳染病，對人群健康和社會經濟造成極大危害，是世界衛生組織列為實行全球監測的首要傳染病[1]。老年人群患有較多基礎疾病，是易感人群[2]。其常繼發的細菌性肺炎，兼有重要臟器病變，是致死的主要原因之一[3]。由于流感病毒變異速度較快，常引起大流行[4]。因此接種流感疫苗成為目前預防流感流行的最有效措施[5]。北京市于2007年10月出臺“60歲及以上北京戶籍老人可免費接種流感疫苗”的政策。這有助于老年人這一高危人群降低流感發病率及病死率，有較高的效益成本比[6-7]。為了解老年人對流感和流感疫苗的認識情況、對免費接種政策的了解程度以及免費接種政策前后接種率是否有變化，以評價該政策的影響，本研究于2011年在全市范圍內開展了回顧性流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 依據北京市城鄉人口比例，2011年7月采用多階段整群隨機抽樣法在6個城區和7個郊區共抽取20個社區(其中城區12個，郊區8個)，每個社區50名60歲及以上老年人。共發放問卷1 000份，回收有效問卷979份，有效回收率為97.90%，其中戶籍為北京市的問卷924份，占有效問卷的94.38%。

1.2 調查方法 采用自制問卷進行調查研究。內容包括人口學特征(性別、年齡、戶籍等)、疫苗接種率、政策知曉率、對流感知識和疫苗知識的知曉率等情況。接種率由患者回憶自身接種情況得到。老年人對流感知識的了解程度，問卷設計12道題，具體包括：流感常識、流感的預防和流感的治療3個方面，每個方面包括4道單選題或判斷題。每題回答正確計1分，總分12分，記做流感知識得分。老年人對疫苗知識的了解程度，問卷設計4道題，包括老年人對疫苗作用時間、作用效果、適宜人群等相關常識。每題回答正確計1分，總分4分，記做疫苗知識得分。調查表由專家組討論確定，并通過預調查對信度、效度進行評估。調查得到調查對象知情同意，由經培訓的調查員采取直接詢問和匿名方式填寫問卷。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，平行雙錄入。采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。人口學特征采用描述性分析；疫苗接種率、政策知曉率、流感知識和疫苗知識得分比較采用χ2檢驗；疫苗接種率影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 924名老年人中男313名(占33.87%)，女604名(占65.37%),缺失7名(占0.76%)；年齡：60～69歲509名(占55.09%)，70～79歲324名(占35.06%)，80歲及以上68名(占7.36%)，缺失23人(占2.49%)；戶籍：北京城區694名(占75.11%)，北京農村230名(占24.89%)；醫保類型：城鎮職工醫療保險366例(占39.61%)，公費醫療172名(占18.61%)，新型農村合作醫療167名(占18.07%)，城鎮居民醫療保險130名(14.07%)，社會醫療保險45名(占4.87%)，無醫保24名(占2.60%)，缺失20人(占2.17%)。受教育程度：沒上過學99名(占10.71%)，小學235名(占25.43%)，初中302名(占32.68%)，中專及高中189名(占20.46%)，大學及以上86名(9.31%)，缺失13名(占1.41%)。

2.2 疫苗接種率 在北京市免費流感疫苗政策出臺(2007年)前1年，914名老年人中(排除缺失和記憶不清)接種疫苗的有291名，接種率為31.84%；2007年后1年，903名老年人中(排除缺失和記憶不清)接種疫苗的有578名，接種率為64.01%，2007年前后疫苗接種率比較，差異有統計學意義(χ2=188.40，P<0.01)。

2.3 政策知曉率、流感知識和疫苗知識得分 869名老年人知道“北京市60歲及以上老人可以免費接種流感疫苗”知曉率為94.05%。578名接種過免費流感疫苗的老年人中覺得“政府在為老百姓健康著想”的有559人(96.71%)。不同年齡段老年人政策知曉率比較，差異有統計學意義(P<0.01，見表1)。

老年人流感知識平均得分為(9.8±2.0)分，不同年齡段和戶籍老年人流感知識得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。老年人疫苗知識平均得分為(2.2±1.1)分，不同戶籍老年人疫苗知識得分比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.4 老年人流感疫苗接種率影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 以2007年后是否接種過免費流感疫苗為因變量，模型一以政策知曉率、流感知識和疫苗知識得分為自變量。模型二為控制性別、年齡、戶籍因素后，政策知曉率、流感知識和疫苗知識得分對疫苗接種率的影響。在控制性別、年齡、戶籍因素后，政策知曉率和疫苗知識進入回歸模型(P<0.05)，知道該政策的人群疫苗接種率是不知道的2.860倍，疫苗知識得分3分和4分的人群疫苗接種率分別是得分0分人群的3.517倍和3.511倍(見表2)。

3 討論

與2007年前1年相比，2007年后1年北京市免費流感疫苗政策的推出，使得60歲及以上老年人疫苗接種率明顯上升，達到64.01%，疫苗接種率達到了疫苗實現群體保護屏障要求最低60%接種率的標準[8-9]。明顯高于杭州城區老年人5.39%的流感疫苗接種率[10]和天津市城區的11.1%的流感疫苗接種率[11]。北京市的免費疫苗政策在提高老年人疫苗接種率上有非常明顯的作用。

表1 不同性別、年齡、戶籍老年人政策知曉率、流感知識及疫苗知識得分比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of awareness rate of policy,knowledge about influenza and vaccine among elderly people with different age,gender and registered permanent residence

變量?政策知曉不知道 知道流感知識(分)0～4 5～8 9～12疫苗知識(分)0 1 2 3 4 性別 男18(58)291(942)7(22)51(163)25(815)23(73)93(297)69(220)101(324)27(86) 女27(45)571(955)15(25)78(129)51(846)34(56)139(230)149(247)207(343)75(224) χ2值074197815 P值038903740086年齡(歲) <7020(40)482(960)7(14)57(112)445(874)24(47)122(240)130(255)176(346)57(112) 70～7913(40)308(960)11(34)54(167)259(799)23(72)81(250)74(228)109(336)37(114) ≥8012(176)56(824)3(51)15(259)40(690)9(132)21(309)14(206)17(250)7(103) χ2值243614281150 P值 0000 0005 0175 戶籍 城市32(47)654(953)14(20)81(117)59(863)48(69)164(236)169(244)224(323)89(128) 農村13(57)215(943)8(35)54(235)168(730)10(43)69(300)53(230)84(365)14(62) χ2值03921691269 P值0531 0000 0013

注：*部分項目數據缺失

表2 老年人流感疫苗接種率影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

Table2 Multivariate nonconditional Logistic regression analysis on influencing factors for influenza vaccination coverage among elderly people

模型一OR值 95%CI P值模型二OR值 95%CI P值政策知曉 不知道(參照組) 知道2457(1254，4813)00092860(1384，5910)0005流感知識 0～4分(參照組)00110558 5～8分1618(0579，4522)03591646(0536，5049)0384 9～12分0803(0305，2115)06571312(0454，3790)0616疫苗知識 0分(參照組)00050009 1分2893(1520，5507)00012730(1368，5448)0004 2分2918(1510，5621)00012997(1482，6064)0002 3分3536(1862，6715)00003517(1769，6992)0000 4分2921(1408，6061)00043511(1614，7636)0002

本調查結果表明，老年人對“北京市60歲及以上老人可以免費接種流感疫苗”政策知曉率、接種過免費流感疫苗的老年人中覺得“政府在為老百姓健康著想”的比例均達到較高水平。說明自2007年以來北京市多渠道、全方位、常規化的政策宣傳初見成效。多因素非條件Logistic回歸分析結果說明，政策知曉率對疫苗接種率有影響。因此，在今后工作中，需要加大政策宣傳，將直接有利于提高流感疫苗的接種率。政策知曉率的社會人口學特征表明80歲及以上老年人政策知曉率相對較差?？赡芘c80及歲以上老年人行動能力較差，接受外界信息的渠道較少有關。因此，在宣傳中針對80歲及以上老年人應重點宣傳，包括利用社區衛生服務站和社區志愿者等多種渠道傳達信息。

老年人流感知識得分較高，與既往調查相比有所上升[12]，顯示北京市老年人對流感疫苗接種效果的接受和認可。但對流感知識了解程度與疫苗接種率之間的關系并不明顯。與此同時，疫苗知識得分較低，這表明老年人疫苗相關知識的了解還不理想。對疫苗認識上的誤區將直接體現在接種疫苗的行為上。一項全國性的調查表明，大多數居民未接種疫苗的原因是信息不對稱，缺乏相關知識[13]。因此，提高疫苗認知水平能顯著提高疫苗接種率，這與以往研究結果相符[14]。同時，疫苗知識得分存在戶籍差異。城市地區經濟、通訊發達，基層公共衛生服務宣傳到位，人們獲得信息的來源廣泛，接受程度較高。而農村地區信息渠道單一，老年人知識水平普遍較低，導致農村疫苗知識得分低于城市。這提示，在未來流感疫苗的政策宣傳中，應側重流感疫苗知識的普及，尤其是農村地區的普及，以進一步提高疫苗接種率。

英國、美國等發達國家早已將老年人流感疫苗列入政府補償項目，關于流感疫苗接種率的影響因素研究較多，主要集中在醫生推薦、個人認知等方面。而國內關于流感疫苗認知方面影響因素研究較少,主要有城鄉差異[15]、社會人口學特征差異和主觀態度[16]。北京作為全國惟一老年人流感疫苗政府支持項目的地區，其疫苗接種率和影響因素對于該項目在全國的推廣有借鑒意義。本調查對于疫苗接種率信息的采集主要依靠老年人回憶，因而存在回憶偏倚，得到的疫苗接種率和真實值有一定差距。但對疫苗接種率影響因素的探究無太大影響。關于流感疫苗的流行病學調查會持續進行，今后可以重點關注疫苗接種率的動態變化以及流感疫苗免費接種的社會經濟效益，以期為其他地區提供參考。

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13 劉增艷,榮幸,譚莉,等.流感大流行期居民流感疫苗接種及影響因素[J].中國公共衛生,2013,29(7):969-971.

14 王全意，董振英，吳疆，等.北京市社區居民接種流行性感冒疫苗影響因素logistic回歸分析[J].中華流行病學雜志，2004，25(11):999.

15 王富華,謝錚,呂敏,等.北京戶籍老人免費流感疫苗接種情況及城鄉差異分析[J].北京大學學報:醫學版,2013,45(3):432-436.

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