電針治療女性胃熱滯脾型2型糖尿病臨床觀察*

馮 虹，汪婭莉，張 娜，劉志誠，徐 斌

(南京中醫藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室，南京 210029)

中國是糖尿病(DM)患病率較高的國家之一，約有5100萬患者備受該病困擾，其中2型糖尿病(T2DM)患者占全部DM的90%～95%[1]。DM患者后期往往伴隨心、腦、腎等嚴重并發癥，具有較高的死亡率。目前對其治療多以早期介入、藥物為主的多樣化綜合治療方式。針灸對糖尿病具有較好的效果[2]，筆者運用電針治療胃熱滯脾型2型糖尿病患者取得了良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究62例女性患者均來源于南京中醫藥大學國醫堂門診部專家門診，依據中西醫診斷標準確診為胃熱滯脾型2型糖尿病。按照1∶1比例按隨機數字表法分為電針組和單純針刺組各31例。其中，電針組年齡最小18歲，最大48歲，平均年齡(33.97±8.24)歲；病程最短1年，最長23年，平均病程(6.75±5.54)年；有家族遺傳史19例；輕度肥胖13例，中度肥胖12例，重度肥胖6例。針刺組31例，年齡最小19歲，最大53歲，平均年齡 (34.74±9.12)歲；病程最短1年，最長24年，平均病程(6.71±5.68)年；有家族遺傳史19例；輕度肥胖14例，中度肥胖12例，重度肥胖5例。2組患者年齡、病程、肥胖度、遺傳史比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 2組患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)專家委員會報告《糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準》[3]。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷屬胃熱滯脾型，癥見食欲旺盛、消谷善饑、口渴多飲、腹脹便秘或便溏、疲乏無力、肢腫嗜睡、性情急躁、舌苔黃膩、脈象弦滑。

1.3 納入標準

2型糖尿病患者經中醫辨證均為胃熱滯脾型。

1.4 排除標準

妊娠及哺乳期女性糖尿病患者；僅用飲食、運動鍛煉后可恢復正常血糖，及接受其他治療方法的患者；伴有相關并發癥的患者；其他中醫證型者。

2 方法

2.1 治療方法

依據中醫辨證論治的基本理論，治療組采用電針方法，對照組給予單純針刺，2組患者皆采用耳體針結合的療法。治宜清熱運脾化濕，體穴取胰俞、脾俞、章門、中脘、足三里、三陰交、胃俞、豐隆、陰陵泉、沖陽、內庭、太白，耳穴取胃、脾、胰、內分泌、饑點、渴點等穴位。

2.2 針灸方法及療程

針刺體穴隔日1次，每次留針30 min。耳體針同時進行，以3個月為1個療程，治療1個療程。針刺方法：實者以瀉法為主，虛者多用補法。電針組針刺得氣后使用G6805型電針儀以5 Hz、疏密波電針刺激足三里-豐隆(雙側)、陰陵泉-三陰交(雙側)、沖陽-內庭(雙側)。耳穴埋王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1 min～2min，3～5 d更換1次，兩耳交替治療。

2.3 觀察項目與指標

分別觀察患者針灸治療前后癥狀、體征及下述指標。

2.3.1 血糖和血脂指標 治療3個月前后的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并參照李光偉引進的方法計算胰島素敏感性指數(ISI)=-log(FINS×FPG)[4]。評價胰島素敏感性及胰島B細胞分泌功能，采用穩態模式評估法(Homeostasis Model Assessment)[5]，即胰島素抵抗指數(Homa-IR)=(FPG×FINS)/22.5，胰島B細胞功能指數(Homa-B)=(20×FINS)/(FPG-3.5)。

治療前和1個療程結束后早晨8∶00，抽取空腹靜脈血5 ml。放射免疫檢測法：胰島素(FINS)檢測藥盒由上海第二軍醫大學神經生物學教研室提供，采用放射免疫(RIA)用SN-695Br計數器(上海日環儀器廠)測定胰島素。分光光度法：由南京建成生物工程研究所提供的血糖和血脂試劑盒，操作按照說明書檢測血糖和血脂含量。

2.3.2 肥胖指標 測量并發肥胖組患者治療前后的身高、體質量及皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角和腹壁的皮脂厚度)，計算體質指數和脂肪百分率[6]。

2.4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準[3]。顯效:治療后癥狀基本消失， 血糖較治療前積分下降 30%以上；有效:治療后癥狀明顯改善，較治療前血糖明顯下降 10%～30%；無效:治療后癥狀無明顯改善，血糖下降 10%以下。

2.5 統計學方法

3 結果

3.1 2組療效比較

表1 2組患者療效比較

表1顯示，2組患者治療1個療程后均取得良好療效，2組間比較差異無統計學意義。

3.2 治療前后患者胰島B細胞功能相關參數比較

項 目電針組(n=31)針刺組(n=31)治療前治療后治療前治療后FBS(mmol/L)12.79±2.287.85±2.62**12.43±2.028.45±2.59**FINS(mIU/L)48.84±10.3427.85±11.49**45.21±7.4630.42±9.93**ISI-1.28±0.29-1.24±0.12-1.29±0.04-1.27±0.10Homa-IR28.75±10.7510.99±8.81**25.60±8.3212.49±8.31**Homa-B103.26±19.01147.96±46.94**102.87±8.68138.11±43.78**

注：與本組治療前比較:**P<0.01

表2顯示，2組患者治療后FBG、FINS、Homa-IR水平顯著降低(P<0.01)，Homa-B明顯增加(P<0.01)，2組間比較差異無統計學意義，說明電針及單純針刺均可提高糖尿病患者胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，提高機體對葡萄糖的利用。

3.3 治療前后血脂水平比較

表3 治療前后2組患者血脂水平變化

注：與本組治療前比較:**P<0.01

表3顯示，2組患者治療后血脂相關參數呈非常顯著的下降趨勢(P<0.01)，說明電針及單純針刺均能明顯改善糖尿病患者的血脂狀況。

3.4 治療前后肥胖指標比較

表4 治療前后2組患者肥胖指標比較

注：與本組治療前比較:**P<0.01

表4顯示，2組患者治療后體質量、體質指數及脂肪百分率均顯著下降(P<0.01)，說明電針及單純針刺對糖尿病伴肥胖患者有良好的減重減脂作用。

4 討論

在消渴的病變演化過程中，各個證候之間相互兼夾或轉化，是辨證診斷不可忽視的一個特征。筆者探討了有關疾病中醫證候量化診斷及病機演變規律，基于中消患者實際的證候狀態，運用中醫病因、病機、病位、病程、病理產物、癥狀、體征等相關理論，給出客觀科學的證候診斷。筆者臨床所見，在中消證型診斷上，胃熱燥盛型和氣陰兩虛型之間還有一種過渡證型，即胃熱滯脾型較為多見。

本文胃熱滯脾型T2DM患者，陽熱體質居多，由于飲食不節、過食肥甘厚味或辛辣溫燥之品，致使燥熱傷及脾胃，熱積胃中，濕濁積聚體內，出現口渴多飲、消谷善饑、腹脹、便干為主的胃火熾盛之癥狀；過食損傷脾胃，脾氣不足不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；脾虛日久，運化失常，濕濁中阻，化為膏脂，多見形體肥胖、腹脹、便干或便溏不爽、水腫、肢體困重，女性白帶清稀等癥狀。舌質淡紅、苔多黃膩、脈弦滑均為胃熱滯脾證之象。

針對胃熱滯脾型T2DM患者的證候，治以清胃泄熱、健脾利濕，取足陽明胃經、足太陰脾經腧穴為主。“合治內腑”，脾之合穴陰陵泉健脾益氣，運化水濕；胃經之合穴足三里擅治中消消谷善饑。三陰交有調補肝腎、健脾益氣、調和氣血之功，與足三里相伍振發中焦陽氣、健脾滋陰、益氣養血，使清氣升、濁氣降。募穴及背俞穴與臟腑關系密切。胃之募穴中脘疏調胃腸氣機、通調胃腑，配胃俞益胃，健脾以布津液；脾之募穴章門健脾和胃、升清化濁，取脾俞以加強脾臟之轉輸水谷津液之功；胰俞為治療消渴之經驗效穴，與脾俞相伍共治其本，清胃泄熱。“五臟六腑之疾者，皆取其原也”，故取脾之原太白穴以滋養脾陰、益氣生津；胃之原穴沖陽助以清胃泄熱。“滎主身熱”，內庭清瀉胃火，配合豐隆化痰祛濕。三陰交通達肝脾腎三臟，亦可調和中焦脾胃之氣機，諸穴共奏運脾化濕降脂之效。加胃、脾、胰等耳穴按壓，胃可清實熱，脾、胰、內分泌生津滋陰降虛火，饑點、渴點以助生津止渴。

消渴主要指現代醫學的糖尿病。T2DM的病因病理仍在探索之中，目前認為其發病與基因、民族及地區差異等方面相關[7]，飲食、肥胖以及社會心理等被視為發病的危險因子。當今認為，肥胖和T2DM之間關系錯綜復雜、互為因果。T2DM發病機制中，胰島素抵抗和B細胞的分泌功能障礙具有重要作用。大多數T2DM患者胰島素抵抗發生在前，為維持血糖水平穩定，胰島B細胞需分泌更多的胰島素進行代償，一旦代償功能失調、胰島素分泌不足，血糖就不可避免地升高，從而發生糖尿病[8]。由于DM 本身是一種內分泌代謝疾病，因而常伴隨膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等水平異常。

現代研究認為，針刺可對中樞神經多部位、多層次、多核團、多種神經遞質、多因子進行綜合整合。針灸對糖尿病機體內分泌代謝具有良性調整作用，包括對血糖調節激素的作用，以及對胰島素抵抗的糾正等[9]。如針刺足三里、三陰交穴可降低血漿纖維蛋白原，改善血液循環；針刺脾俞、胃俞、腎俞穴可使毛細血管通透性升高，血糖明顯降低，保護胰島[10]。

本文臨床研究表明，電針及單純針刺對胃熱滯脾型T2DM均可奏效，可顯著降低空腹血糖和胰島素水平，糾正胰島素抵抗，增強胰島素敏感性和胰島B細胞功能，改善患者的臨床癥狀和體征，對伴發肥胖的患者亦有明顯的減重減脂作用。由于電針的治療優勢，可代替手針對穴位進行持續運針，加強刺激，促進血液循環和代謝，改善組織營養，亦可針對患者個體狀況調整刺激量和施針時間，因而電針組患者的療效較單純針刺組更為明顯。尤其在糖尿病發病初期，可顯著糾正糖脂代謝紊亂，改善糖尿病相關指標，延緩糖尿病發病進程。

臨床研究資料顯示，中消演變過程中胃熱滯脾型T2DM患者比較多見，屬于胃熱燥盛和氣陰虧虛兩證間的過渡證型。在中醫證型診斷上，突破了消渴病傳統三消的辨證方法，治病求本，既病防變，做到診治個體化，既繼承和豐富了中醫中消診斷內容，也充實了中醫陰陽、臟腑、氣血、津液的辨證內涵，為進一步發展消渴病的中消針灸治療提供了寶貴資料。針刺對胃熱滯脾型T2DM患者的降糖減脂減重效果顯著，取得了滿意的治療結果。2組患者的臨床療效有明顯差異，但統計學處理并無意義。我們

認為，本研究觀察樣本數過小，如增加觀察例數，將有利于明確電針與單純針刺治療胃熱滯脾型T2DM間的差異。

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