胡日查六味丸輔助常規西藥辨治慢性鼻竇炎的臨床研究*

梁江平

(貴州省黔東南州人民醫院耳鼻咽喉科，貴州 黔東南 556000)

慢性鼻竇炎(CS)是鼻科常見的疾病，起因常見是急性化膿性鼻竇炎之后，臨床表現以鼻塞流涕、嗅覺減退、經久不愈等為主，屬于中醫“慢鼻淵”、“腦漏”、“腹瀉”等范疇。西藥主要是以控制癥狀為主，采用蒙藥胡日查六味丸輔助辨治則對該疾病有較好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2013年3月108例慢性鼻竇炎患者分成2組將回顧性分析。對照組54例，男31例，女23例，年齡13～78歲，平均年齡(32.7±5.2)歲；病程1.1～11年，平均病程(3.9±1.2)年。按照慢性鼻竇炎分期標準分為Ⅰ期27例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；觀察組54例，男33例，女21例，年齡14～77歲，平均年齡(33.1±5.5)歲；病程1.3～12年，平均病程(4.2±1.4)年。按照慢性鼻竇炎分期標準分為Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。2組一般資料情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。慢性鼻竇炎的診斷表現按照1970年海口會議制定的診斷標準，中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性鼻竇炎”診斷標準[3]。納入標準均符合以上中西醫方面的標準，且患者依從性好。排除嚴重肝腎功能損害者及其他慢性鼻病。

1.2 方法

2組均給予基礎治療，包括控制局部炎癥，減少充血劑的應用、黏液促排劑的應用、糖皮質激素等操作。另外，對照組給予鼻腔填塞和舒良氣霧劑噴鼻，觀察組則在對照組基礎上加用胡日查六味丸輔助辨治，其藥物組成有柯子、木香、紅花、黑云香、甘松、鬧羊花等。如氣虛則加用黃芪30 g、白術20 g、陳皮20 g；腎虛者加杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g；滲液明顯者加茯苓10 g、車前子10 g。以上藥物均煎湯劑，每日1劑，7 d為1個療程，共治療3～4個療程。

1.3 觀察指標

根據《中醫病證診斷療效標準》判定臨床效果。療效指數：治療前后的積分和治療前積分的百分比；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，積分下降70%且UAER減少50%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，積分和UAER減少30%；無效：治療前后無改善，UAER減少﹤30%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，將調查統計內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后一般指標改變分析

表1顯示，2組患者治療前各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后均較治療前有改善(P<0.05)，而觀察組和對照組治療后以上各項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療后總臨床效果分析

表2顯示，2組患者治療后臨床總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

3 討論

隨著環境狀況的日益惡化，空氣中各種污染物濃度不斷增加，呼吸道疾病發病率呈逐年上升趨勢[5]。中醫藥在治療鼻竇炎方面具有悠久的歷史。慢性鼻竇炎即中醫所稱的鼻淵。明·李時珍在《本草綱目》中論述到：“鼻淵流濁涕，是腦受風熱。”同為明代著名醫家的陳實功則認為：“鼻淵總因風寒凝入 腦戶與太 陽濕熱交蒸而成。”此說在《外科正宗》中有詳細論述[5]。歸結各醫家對鼻淵病因的論述，外感風熱或風寒后入里生熱，致肺經壅遏，肺之清肅異常，邪毒循經犯上，結滯肺竅，而肺竅出口在鼻、熱邪灼鼻肌膜、煉津為涕而成鼻淵。病久脾虛也是鼻淵形成的原因之一。脾主運化為后天之本，病久體弱或疲勞思慮過度致肺脾虛弱，邪犯衛外，脾失健運，濕濁停滯，急救化熱，致邪熱熏灼黏膜，流于鼻竅而發病。脾虛肺熱致濁涕不止，日久難愈[6]。

表1 2組治療前后中醫癥狀改善情況分析

注：與對照組比較:*P<0.05.

表2 2組治療后總療效分析

姜志輝[7]等采用自擬鼻淵湯對慢性鼻竇炎進行治療，獲得顯著的臨床療效。方中以生黃芪為君藥，起到行氣健脾的功效，以白術、茯苓、辛夷為丞藥，起到燥濕、補氣、宣肺的功效，再佐以細辛、白芷、魚腥草、黃芩、桑皮、地骨皮、川芎、赤芍、石菖蒲、防風等起到清肺開宣的功效。該方充分考慮到慢性鼻竇炎的所有病機，對其采用對應中藥進行治療，達到標本兼治的作用，獲得良好的臨床效果。侯春光[8]等采用補虛托毒通竅湯治療小兒慢性鼻竇炎，也獲得較為滿意的臨床療效。小兒慢性鼻竇炎有較為特殊的臨床特征，脾氣虛弱、肺氣虛寒是其主要發病原因。慢性鼻竇炎病程長，久治難愈，常呈虛實夾雜病勢，導致臟腑虛損、脾肺兩臟尤甚。肺氣虛則衛外功能力弱，藩籬失密，外邪易犯，邪毒易于滯留，采用補虛托毒通竅治則進行治療，起到標本兼治的功效。

蒙藥胡日查六味丸是較為經典的傳統方劑，采用常用蒙藥訶子、紅花、木香、甘松、黑云香、鬧羊花等組方而成，起到消“黏”、清“希拉”、止痛等功效。能理氣活血、去熱止痛、疏風通絡，對因鼻竇炎引起的頭痛、流涕、鼻甲腫大等具有較好的臨床療效[10]。

慢性鼻竇炎常規治療僅起到改善臨床癥狀的作用，即常說的治標不治本，采用中醫藥治療，根據病因辨證組方治療，能起到迅速緩解病情、標本兼治的作用。本組資料中，我們采用蒙藥胡日查六味丸輔助辨治慢性鼻竇炎較之于采用常規治療的患者而言，觀察組患者經治療后在臨床中醫癥狀積分改善程度、臨床總有效率指標上均具有明顯優勢，說明蒙藥胡日查六味丸對慢性鼻竇炎有良好的臨床效果。

綜上所述，采用胡日查六味丸辨證組方治療慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。為穩定該治療方法的臨床效果、規范治療方法，可進一步做多中心臨床效果實驗，在對大量數據進行總結的基礎上，對治療方法再予以統一規范，以達到治療的標準化和臨床效果的穩定化。

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[5] 王紹忠,吳建,甘青，等.阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響[J].南方醫科大學學報,2010,30(7):1730-1731.

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[7] 姜志輝，孫昊鵬，李健. 鼻淵湯治療慢性鼻竇炎 150例臨床觀察[J].中外醫學研究,2012,10，10(33):8-9.

[8] 侯春光. 補虛托毒通竅湯治療小兒慢性鼻竇炎115例[J]. 浙江中醫雜志, 2013,1，48(1):37.

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