基本公共衛生服務第三方評估鏈模式研究

景思霞，陳 菲，陳娛瑜，王 遂，譚華偉

涉及到影響公眾利益的重大項目管理，在監管中原則上都應委托第三方進行評估。推行第三方評估制度是在公共管理理論中完善項目管理的一項重要措施，是從機制上約束和規范項目管理行為的重要保障。目前，我國的基本公共衛生服務項目監管中的第三方評估機制還沒有建立起來，一是缺少獨立、權威的第三方評估機構，二是尚未形成可操作性較強的基本公共衛生服務第三方評估機制。因此，在基本公共衛生服務領域運用第三方評估，探索建立科學合理的評估鏈模式，對于提高我國基本公共衛生服務項目管理水平，提高衛生資源分配的公正性和有效性及專項資金的使用效率有著重要的意義。

1 基本公共衛生服務第三方評估的特點和意義

第三方評估具有客觀、公正、中立以及獨立的特點，在西方發達國家廣泛運用于公共衛生、慈善、金融等領域。利用第三方機構與政府合作的方式評估基本公共衛生服務的效果對提升衛生管理部門的公共衛生項目管理能力和水平有較大的促進作用[1-2]。近年來，我國一些省市也在積極探索符合當地特點的評估模式，甘肅、海寧、福州等省市將第三方評估引入基本公共衛生領域，在評估模式的構建方面積累了一定的經驗。

基本公共衛生服務的第三方評估是第三方組織依據一定的原則和標準，按照規定程序，應用可行的科學方法對基本公共衛生服務的利用情況及效果進行專業評估的過程。公共衛生服務是公共產品，由于其所具有的公共產品屬性，作為公共衛生體系的管理主體應妥善管理公共衛生體系中的資源，實現體系的價值與目標，運用評價的手段對公共衛生服務提供者進行激勵、約束，這是政府公共衛生政策目標實現的重要手段。因此，積極推行第三方評估，探索科學、合理、有效的基本公共衛生服務第三方評估鏈模式有利于幫助政府和社會監督基本公共衛生服務執行機構和人員的行為，增強公民利用基本公共衛生服務的意識，增加公平性；另外，還能增加有效激勵，從而提高基本公共衛生服務的利用水平和利用效益。

圖1 基本公共衛生服務第三方評估鏈

Figure1 The third-party evaluation chain of basic public health service

2 基本公共衛生服務第三方評估鏈模式構建

基本公共衛生服務的第三方評估鏈由評估前期、評估中期、評估后期和評估結果運用四個階段組成(見圖1)。在評估前期，基本公共衛生服務的評估監管機構(通常為衛生行政管理部門)要與委托的第三方評估機構簽訂項目評估協議，以明確相互的權利義務關系。其次，第三方評估機構根據項目的相關資料、項目的需求和目標與負責全程監督的衛生行政部門確定項目評估實施策略。再次，根據評估內容和工作流程以及實施策略確定評估的實施方案。最后，根據評估內容和目標確定評估指標體系。在評估中期，第三方評估機構要完成數據的收集、數據庫的建立和數據分析等工作。在評估后期，第三方評估機構需要根據數據分析的結果撰寫完善的評估報告。最后進入評估結果的運用階段，第三方評估機構把評估報告反饋給基本公共衛生服務執行方，為基本公共衛生服務機構的績效考核、經費撥付和優秀典型甄選提供科學依據。同時，這些運用結果也要反饋給第三方評估機構，為下次評估提供參考。在評估的整個過程中，衛生行政部門都要進行全程監督和指導，以確保評估的順利有效實施。

3 基本公共衛生服務第三方評估中應注意的問題

3.1 公信力是第三方評估的核心 如果沒有建立相應的行業規范和制度，就無法保障第三方評估組織的有效性和規范化，從而影響第三方評估行業的發展，評估的權威性就會下降，得不到社會公眾的認可。要提高第三方評估的公信力必須建立第三方評估組織的遴選機制，建立相應的法律法規引導第三方評估行業的規范化發展。

3.2 專業化水平是第三方評估的關鍵 為確保評估結果的公正客觀，第三方評估機構應建立一套包括目標、項目、信息、財政資助、資金使用、年度報告、職責、預算和管理職能等在內的完善的評價標準和評估體系，確保評估的權威性和科學性。第二，組建專業的評估團隊，在評估前進行系統的培訓。第三，建立完善的評估流程。第四，第三方評估機構應具有客觀中立的態度，管理科學，信息透明，并具備一定的專業技術水平[3-4]。

3.3 獨立性是第三方評估的立足點 衛生行政部門在第三方評估過程中要肩負監督和指導作用，但是如果過分地指導和參與將使第三方評估機構喪失獨立性，從而影響評估結果的客觀性和公正性。因此，在第三方評估過程中，要始終保持第三方評估機構的獨立性，這樣才有利于確保評估的中立、公正、客觀和評估結果的權威性，有利于促進第三方評估的健康發展。

3.4 協同與監督是第三方評估順利進行的保證 基本公共衛生服務第三方評估旨在對基本公共衛生服務項目進行客觀公正的評價，從而發現存在的問題，并通過分析總結對相關政策的制定提供科學依據。為避免在評估過程中由于個人和其他原因影響評估結果，衛生行政部門要對評估措施制定過程、評估過程、評估結果分析及反饋過程進行全程有效地監督，從而確保第三方評估的順利進行。

1 高歡，王華，冉利梅，等.我國醫院第三方評價模式的SWOT分析[J].醫學與社會，2013，26(1)：43-45.

2 尚虎平.非政府評價的政府管理效果：美國高校基于利益相關主體參與的第三方評價對我國的啟示[J].內蒙古社會科學，2007，28(5)：88-95.

3 段紅梅.我國政府績效第三方評估的研究[J].河南師范大學學報：哲學社會科學版，2009，36(6)：47-51.

4 楊拓，陸寧.完善地方政府第三方績效評估體系的思考[J].經濟與管理，2012，26(3)：15-18.