體力活動及認知觀點對孕婦血糖的影響研究

李 青，廖生武，吳曉敏，楊順玉，謝 敏，史琳娜

營養知識水平及生活方式與妊娠期糖尿病(GDM)的發生密切相關。隨著我國文化教育的普及和醫療衛生投入的增加，我國婦女對孕期健康知識的獲得和認知比以前有了較大程度的提高[1-3]。然而，由于居民的傳統觀念和對營養知識的缺乏等原因，仍有相當一部分婦女對孕期仍存在一些錯誤的認知觀點。目前國內外只針對一種危險因素與GDM的關系進行研究[4-6]，而將GDM的多種危險因素綜合研究，尤其是將孕婦的認知觀點列為危險因素的研究報道較少。因此，本研究探討了孕婦對孕期的認知觀點及體力活動與GDM發生的關系，對降低孕婦孕期并發癥的發生、節省醫療費用、提高其生活質量具有重要的學術價值和現實意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2011年10月—2012年6月在南方醫科大學南方醫院定期做孕期檢查，并且在調查當天進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的孕婦571例。共發放調查問卷571份，剔除不合格問卷32份，獲得有效問卷539份，有效率為94.4%。參照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)推薦的GDM診斷標準[7]，將539例孕婦分為GDM組(69例)和非GDM組(470例)；并根據18.5 kg/m2≤體質指數(BMI)<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，將孕婦分為正常體質量組(492例)，超重組(42例)和肥胖組(5例)。入選標準：孕周為24～28周者；年齡為18～40歲者；能配合調查員完成兩部分調查問卷(國際體力活動調查問卷和認知觀點調查問卷)者。排除標準：孕婦一般資料不完整者；已確診為糖尿病或GDM者；合并有高血壓、腎臟疾病或其他嚴重原發疾病者；服用干擾血糖代謝藥物者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查問卷及內容 (1)國際體力活動調查問卷的編制及設計。將國際體力活動問卷[8]翻譯成中文后進行一定的修改，以使其更加符合我國居民的生活習慣，內容包括：日常工作或學習、日常生活、日常交通、運動鍛煉、休閑娛樂、坐姿時間和睡眠時間。(2)認知觀點調查問卷的編制及設計。參考國內外有關心理學、社會學等方面的常用量表[9-11]，結合我國居民的文化背景、價值觀念，編制設計出適用于我國孕婦的認知觀點調查問卷，內容主要包括：孕婦的一般資料(姓名、年齡、民族、職業、文化程度、身高、孕周、妊娠史等)； 孕婦對妊娠生理、行為方式的認知觀點。

1.2.2 現場調查 分別采用國際體力活動調查問卷及認知觀點調查問卷對進行OGTT且符合入選標準的孕婦進行體力活動及認知觀點情況的調查。調查員與孕婦進行一對一的訪問式調查，由調查員填寫調查問卷，同時負責填寫相關檢查結果，對個別不完整的調查問卷進行追蹤并完善。

1.3 觀察指標 孕婦一般資料(包括年齡、孕前BMI、體質量增長)；體力活動〔體力活動強度由代謝當量(MET)表示，是指工作時的代謝率與標準的靜息代謝率(4.184 KJ·kg-1·h-1)的比值，在數值上相當于一個60 kg體質量的人所消耗的能量(kcal)。1MET指靜坐時的靜息代謝率，各種活動都是靜息MET的很多倍。能量消耗計算公式：1周能量消耗= 活動頻率×活動時間×活動項目當量〕；不同體質量孕婦在不同程度體力活動(低體力活動、中等體力活動、重體力活動)下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平變化；孕婦的認知觀點。

2 結果

2.1 GDM和非GDM孕婦一般資料 539例孕婦平均孕周為(26.1±5.9)周，平均年齡為(28.5±4.1)歲，孕前BMI為(20.24±2.51) kg/m2，截止至OGTT時(孕24～28周)體質量平均增長為(9.92±3.14) kg。與非GDM組相比，GDM組孕婦年齡較大，孕前BMI較高，體質量增長較多，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 GDM和非GDM孕婦體力活動比較 GDM組孕婦的能量消耗為(833.5±384.6)METs min/周，低于非GDM組的(966.3±455.9)METs min/周，差異有統計學意義(t=6.320，P=0.022)。

2.3 不同體質量孕婦在不同程度的體力活動下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平變化 3組孕婦進行不同程度的體力活動時，空腹及服糖后1 、2 h血糖水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。組間比較顯示，進行低體力及重體力活動時，3組空腹及服糖后1 、2 h時血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而進行中等體力活動時，差異有統計學意義(P<0.05)。組內比較顯示，3組孕婦血糖水平在服糖后1 、2 h均高于空腹時，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 GDM和非GDM孕婦認知觀點的比較 GDM組孕婦糖尿病的發病率、不正確健康知識和信念(認為早孕反應造成食物攝入減少從而會導致胎兒發育不良)的持有率、早孕反應后增加食物攝入的發生率均高于非GDM組，而健康教育的接受率低于非GDM組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 孕前BMI及孕期體質量增加與GDM的關系 本研究中，GDM孕婦在孕24～28周的體質量平均增加為(11.23±2.57) kg，孕前BMI為(21.25±3.05) kg/m2。根據美國“IOM推薦的體質量增長范圍”標準[12]：孕前BMI<18.5 kg/m2，推薦體質量增長范圍為12.6～18.0 kg；孕前BMI為18.5～25.0 kg/m2，推薦體質量增長范圍為11.2～15.8 kg；25.0 kg/m2<孕前BMI≤29.0 kg/m2，推薦體質量增長范圍為6.8～11.2 kg。雖然本調查研究中發現，GDM孕婦體質量的增長和孕前BMI均在參考范圍內，但本調查研究中孕婦的體質量增長測量值為截止至OGTT當天的體質量，即孕婦在孕24～28周時的體質量，而非整個孕期的體質量增長，孕期體質量的快速增長是自孕中期開始，孕20～30周增加4.5 kg，孕30～40周增加4.0 kg。提示本研究中GDM孕婦整個孕期的體質量增長較高。

對于我國孕婦來說，造成其孕期體質量增長過度的社會因素主要是社會經濟的高速發展，物質生活水平的提高，以致孕婦在孕期能夠獲得比以前更充足的營養支持。但由于人們長期以來對孕期營養知識的認識存在誤區，盲目地認為孕婦營養越多越好，胎兒體質量越高越好，同時還通過增加食物攝入量的方式來滿足各種營養素的攝入需求，這些均直接導致了孕婦的體質量增長過度，從而使孕婦肥胖及GDM的發病率明顯增高[13-14]。

3.2 孕婦年齡與GDM的關系 本研究結果顯示，被調查孕婦平均年齡為(28.5±4.1)歲，GDM組孕婦的平均年齡為(29.5±4.2)歲，且與非GDM組孕婦相比，GDM組孕婦年齡較大。有調查發現，許多近30歲或30歲以上的孕婦大多受過高等教育，走出校園時已有23、24歲，由于畢業工作、進一步深造等原因容易錯過24～28歲的最佳生育年齡[15]。高齡妊娠與初孕年齡較高已成為目前公認的GDM的主要危險因素，初孕年齡越大，GDM的發病風險就會越大。因此，面對孕婦年齡過高的趨勢，進行有針對性的孕產期服務十分重要。

Table1 Comparison of general information between GDM group and non- GDM group

組別例數年齡(歲)孕前BMI(kg/m2)體質量增長(kg)非GDM組47028.3±4.020.03±2.36 9.71±3.15 GDM組 69 29.5±4.221.25±3.0511.23±2.57t值3.326.435.41P值0.0430.0320.039

注：BMI=體質指數

表3 GDM組和非GDM組認知觀點的比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of cognitive views on pregnancy health between GDM group and non-GDM group

組別例數胰腺疾病史糖尿病病史不正確健康知識和信念早孕反應后增加食物攝入接受健康教育非GDM組4702(0.01)58(12.34)228(48.51)237(50.42)317(67.45)GDM組 69 1(1.44)16(23.19) 44(63.77) 44(63.77) 38(55.07) χ2值1.1395.9785.6034.2924.098P值0.2860.0140.0180.0380.043

表2 不同體質量孕婦在不同程度的體力活動下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平比較

注：根據國際體力活動判斷標準：低體力活動<600 METs min/周，中等體力活動600～1 500 METs min/周，重體力活動>1 500 METs min/周；與正常體質量組比較，*P<0.05；與空腹血糖比較，△P<0.05；與服糖后1 h血糖比較，▲P<0.05；“-”代表不適于重體力活動

3.3 孕婦體力活動與GDM的關系 Oken等[6]對1 805例孕婦進行隊列研究發現，孕前和孕期進行中等強度或高強度的體力活動顯著降低了GDM的發病風險。本研究結果也顯示，GDM組孕婦的能量消耗低于非GDM組。提示孕期提高體力活動可以降低廣東地區孕婦發生GDM的風險，但該地區不論是GDM孕婦還是非GDM孕婦，體力活動總量均未達到推薦水平。造成我國孕婦孕期體力活動不足的原因主要包括：(1)由于我國政府實行計劃生育政策和晚婚晚育政策(結婚年齡>23歲，初孕年齡>24歲)，育齡婦女尤其是高齡孕婦在大多數家庭中被視為重點保護對象，受到過度的嬌寵。一部分婦女發現妊娠后，便有意識地主動或被動地減少甚至停止做家務，而另一部分婦女妊娠后干脆辭職在家，且較少進行體力活動，這樣的行為造成了孕期活動量明顯減少，導致了能量消耗的減少。(2)我國一些傳統的習俗禁忌，如認為妊娠期間進行一些特殊的舉動(如拖地、晾曬衣物、搬動物品等)會導致孕婦流產或早產；體育鍛煉(如進行上肢運動、騎單車等)更被視為絕對禁忌。雖然一些現代中國女性并不相信此類習俗禁忌，但負責她們孕期飲食起居的家屬會極力阻止其進行此類家務勞動和體育鍛煉。因此，應加強體力活動對預防GDM作用的宣教活動。

3.4 孕期不正確的認知觀點與GDM的關系 本研究發現，50%以上的孕婦存在不正確的觀點和信念，即認為早孕反應造成的食物攝入量減少會引起各種營養素缺乏，進而導致胎兒的生長發育受限，故早孕反應后會增加食物的攝入量，這與GDM的發生密切相關。然而孕婦在門診產檢期間獲取的健康知識嚴重受限，尤其是對于經濟條件較差的孕婦，其防病治病意識薄弱，無優生優育意識，不但影響了接受孕期保健的健康檢查，甚至連主動獲取保健知識的機會也相對較少，使孕婦對保健知識的知曉率較低[3,16]，導致了不健康的生活方式，最終造成了GDM的發病率增高。因此，有必要在醫院中建立健康宣傳和教育小組，對每位接受產檢的孕婦，尤其是血糖篩查異常或GDM孕婦及其家屬，從孕前檢查時即開始系統地進行健康教育和服務指導。除了在醫院建立健康教育小組加強對育齡婦女的健康教育外，同時也需要加強社區醫院及社區公共衛生環境的合作。關注文化水平低、經濟收入差、流動性強等人群，通過組織宣教，派發健康教育處方，借助新聞媒體等多種宣傳模式來提供健康教育服務[17-18]。

綜上所述，本研究通過對廣東地區孕婦的認知觀點及體力活動進行問卷調查，發現孕婦妊娠期間的體力活動整體不足，GDM孕婦的體力活動明顯低于非GDM孕婦；孕婦孕期認知觀點及相關營養知識掌握情況較差。因此，改進和強化該地區人群的體力活動與健康教育勢在必行。

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