連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統及炎性指標的影響

夏 璐，馬 旭，朱 清

重癥急性胰腺炎是臨床危急重癥，病死率較高。近年來出現較多關于連續性血液凈化在本病治療中的研究，其效果也基本得到肯定。但是對于連續性血液凈化對腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統及炎性指標影響的研究少見[1-2]，而上述指標在重癥急性胰腺炎患者發病過程中的變化較為明顯，具有重要的臨床價值。本研究就連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清RAAS系統指標及炎性指標的影響進行觀察分析。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以常規治療方案進行干預，給予禁飲食、胃腸減壓、解痙止痛、液體復蘇及抗感染等治療。觀察組在對照組的基礎上采用AQUARIUS型血濾機進行連續性血液凈化治療，置換量為1～4 L/h，并以低分子肝素進行抗凝處理，應用3 d。

1.2.2 檢測指標 對兩組患者治療前與治療后1、3 d血清RAAS系統指標及炎性指標進行比較。血清RAAS系統指標為血管緊張素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、腎素(E)及醛固酮(ALD)；炎性指標為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6及IL-8。上述指標的檢測標本均為患者外周靜脈血，采集量為5.0 ml，分別以上海銳聰實驗室設備有限公司生產的人Ang-Ⅰ酶聯免疫吸附測定(ELISA)試劑盒、人Ang-Ⅱ ELISA試劑盒、腎素ELISA試劑盒、人醛固酮ELISA試劑盒及人TNF-α ELSIA試劑盒、各類白介素ELSIA試劑盒進行定量檢測。

2 結果

2.1 血清RAAS系統指標比較 治療前兩組患者血清RAAS系統指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后1、3 d觀察組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、腎素和醛固酮水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 血清炎性指標比較 治療前兩組患者的血清炎性指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、3 d觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

重癥急性胰腺炎病死率較高，應及早進行治療。多項研究顯示，此類患者發病時不僅伴有明顯的胰腺及其周圍組織自身消化的情況，且機體的多項指標也隨之波動，其中血清炎性指標波動較大，以TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平升高最明顯[3-5]。同時，血清RAAS系統相關指標的波動也較大，除與血液循環狀態的異常有關外，機體處于應激狀態也是導致其升高的重要原因。這些指標的異常又進一步影響到患者病情的改善[6]，因此認為對急性胰腺炎患者進行上述指標的檢測可有效反映疾病改善的程度。近年來，臨床上關于連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中應用效果的研究并不少見[7-10]，且其在疾病治療效果中的價值廣受肯定。本研究就連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清RAAS系統指標及炎性指標的影響進行觀察，發現采用連續性血液凈化治療后患者血清RAAS系統指標及TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平明顯降低，從而肯定了其對重癥急性胰腺炎的效果。這些與連續性血液凈化對于機體血液的凈化及協調電解質平衡的作用有關[11]，其對于血液的清除凈化作用主要體現在對TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8等炎性指標的清除方面[12-13]，因此治療效果比較突出。

綜上所述，聯合連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎對于血清RAAS系統指標及炎性指標的改善較單獨進行常規干預效果明顯，但本研究樣本例數較少，今后應擴大樣本量進一步研究。

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表1 兩組患者治療前與治療后1、3 d的血清RAAS系統指標比較

注：Ang-Ⅰ=血管緊張素Ⅰ，Ang-Ⅱ=血管緊張素Ⅱ

表2 兩組患者治療前與治療后1、3 d的血清炎性指標比較

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL=白介素

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