《傷寒論》“差”字音義考

李國臣

(成都中醫藥大學中醫藥文化中心，成都 610041)

明·趙開美復刻宋本《傷寒論》自《辨太陽病脈證并治第五》至《辨陰陽易差后勞復病脈證并治第十四》共計10篇，“差”字凡13處，注釋各家將“差”字義訓為“痊愈”，字音訓為chài。如第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。”《傷寒論講義》五版詞解為“不差：謂病不愈。”實際上《傷寒論》中“差”字當讀chā，字義當為病情減輕，現考證如下。

1 文獻考證

其實《說文解字》中還錄一“瘥”字并云：“瘥，楚懈切，瘉也。”可知東漢末“差”、“瘥”兩字并存，一表“病減輕”，一表“病痊愈”。眾所周知，《傷寒論》以行文科學嚴謹著稱，張仲景如果想表達“病痊愈”，他書寫時一定會用“瘥”字，其書中使用“差”字是用來表達“病減輕”之意無疑。而后世《廣韻》[3]中“差”的音義是“楚懈切，釵去聲”“病除也”，《集韻》[4]中“差”的音義是“楚懈切，釵去聲”“愈也”。 《廣韻》全名《大宋重修廣韻》，是宋真宗大中祥符元年(1008)陳彭年等人奉詔修訂成的一部韻書，《集韻》則是宋仁宗景祐四年(1037)由丁度等人奉詔修訂成的一部韻書。《廣韻》因其為中國古代第一部官修的韻書，影響深遠，而研究《傷寒論》醫家自宋代開始鼎盛，故多遵從其說。結果“差”字變化成一多音字chài，字義變為“病痊愈”，也就是說讓“差”字代替了“瘥”的音義，其東漢成書時的chā音、“病減輕”之義反而被忘記。

2 醫理證明

從醫理來看，第100條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”如果按“不差：謂病不愈”來解釋此條，就是“……先給病人服用小建中湯，如果病沒有痊愈，就給病人開小柴胡湯。”這樣解釋就與臨床實際嚴重不符，豈有治病時處一方則必使疾病痊愈，不然即輕易改弦易轍之理！臨床實際是：腹痛吃了小建中湯，如果病有減輕可再服，效不更方，如果病沒有減輕，則就處以小柴胡湯。此外 “病發熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里”(第92條)；“服文蛤散。若不差者，與五苓散”(第141條)；“咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯”(第311條)；“少少含咽之，不差，更作三劑”(第312條)；“下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也”(第367條)等6條與第100條道理相同。

再看第395條“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”牡蠣澤瀉散方中含有商陸根、葶藶子、蜀漆峻烈藥物，清熱利水、軟堅散結較強，各醫家以方測證，公認此種腰以下水氣較為嚴重。那么有如此嚴重水腫癥狀，絕對不可能算作大病愈后。如果按“差”的原義解釋成：大病減輕后，存在較嚴重的腰以下水氣癥，用牡蠣澤瀉散治療，則更為合理。第203條可以佐證395 條“病差”問題：“陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。”陽明病熱證本自汗出，理應直接清熱生津，醫者不識，繼續以治太陽病法發汗退熱，津液丟失，造成大便鞕的腑實證，明明是誤治之法，張仲景不可能言其能使病痊愈。如果解成：雖發汗錯，但熱已經有所減輕，則更符合臨床事實。另外若“差”作痊愈講，條文中“已”字之后使用了“尚”字，即“還有”的意思，這就如讓張仲景造類似下面的一句話：“工程已經全部完工，還有兩條路沒有鋪設”，顯然前后矛盾，語法錯誤。經上兩條分析“病差”應作“病減輕”義。此外“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”(第396條)；“大病差后，勞復者，枳實梔子湯主之”(第393條)；“傷寒差已后，更發熱，小柴胡湯主之”(第394條)；“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”(第12條)；“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”(第398條)等5條道理與第395條道理相同。

3 方言佐證

方言是語言的活化石，是比文獻還準確、生動的真實載體。經考察，在內蒙赤峰方言中“行、可以”叫做“中”，“不可以、不行”叫做“不中”，這與《傷寒論》 “小柴胡湯不中與之”一致。而在赤峰方言中“病減輕了”恰恰叫做“病差了”，“病大為好轉”叫做“差多了”。赤峰市處于河北、遼寧、內蒙古三省交界，交通和文化相對閉塞，很好地保留了古代的發音、字義[5]，且其中多為山東、河南、山西、河北、陜西漢族音義。這是因為赤峰漢語方言的形成,與歷史上戰亂造成大規模的人口流動, 以及遷都、移民、屯田、戍邊等有著密切的關系[6]。代代相襲、流傳至今的赤峰方言字詞，是古代某些字詞真正的發音、含義準確保留、記錄和反映。

綜上三方面考證可見，《傷寒論》“差”字發音當為chā，字義當為病情減輕，這有助于更好地理解張仲景具體條文的本義，把握其辨證論治的精神實質，從而更好地為臨床服務。

[1] 漢·許慎.說文解字[M].上海:上海古籍出版社,2007:167．

[2] 晉·陳壽.三國志[M].北京:中華書局,2006:147．

[3] 宋·程鵬年.廣韻[M].南京:江蘇教育出版社,2008:49．

[4] 宋·丁度.集韻[M].上海:上海古籍出版社,1985:467．

[5] 張會.古疑母和影母在赤峰地區方言中的表現[J].語文學刊, 2000,4:47．

[6] 顧會田. 赤峰漢語方言的形成及歸屬[J].赤峰學院學報：漢文哲學社會科學版，2009,6:15．