電視胸腔鏡手術對老年非小細胞肺癌患者術后心肺并發癥的影響分析

張衛強，左建新，譚 健，梁海龍，趙 京

對老年胸部疾病患者采用臨床上的傳統方式進行開胸手術之后極易發生心、肺等并發癥，致使手術成功率降低及術后恢復不良，進而延長了患者手術時間，提高了患者的治療成本，對患者生命及治療帶來較大影響[1-2]。而電視胸腔鏡手術(VATS)能夠通過電視胸腔鏡使手術操作人員得到更清晰的視野和更加有力的手術條件，故相對于傳統開胸手術方式具有手術過程更加精細、易操作、安全等優點[3]，近年來其已在臨床治療中得到了廣泛應用。本研究對80例老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者采用VATS和傳統開胸肺葉切除術進行治療，以探討兩種手術方式對老年患者術后心肺并發癥發生的影響。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

注：*為t值

表3 兩組患者手術前后心肺功能常用指標比較

注：與術前比較，*P<0.05；FEV1=第1秒用力呼氣容積，MVV=最大通氣量，DLCO=一氧化碳彌散量

1 對象與方法

1.1 病例納入與排除標準 納入標準：(1)術后經病理學診斷證實為NSCLC；(2)年齡>70歲；(3)術前臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期NSCLC；(4)術前未行放、化療；(5)無嚴重的心、肺、肝、腎等疾病；(6)無遠處轉移；(7)預計生存期在2年以上；(8)愿意配合進行相關檢查評定。排除標準：(1)伴有嚴重的心、肺、肝、腎等并發癥；(2)心臟、食管、主動脈等胸腔器官受累，腫瘤分期較晚；(3)術后不愿意進行相關指標評定；(4)術后進行二次開胸手術。

1.2 一般資料 選取2009年1月—2013年11月我院確診的老年NSCLC患者80例，并采用隨機數字表法將其分為VATS組(43例)和對照組(37例)。VATS組患者進行VATS，對照組患者采用傳統手術方式開胸。兩組患者一般資料間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3 研究方法及觀察指標 兩組患者手術之前均經過相關檢查確診并于術前1周內進行心、肺功能檢查評定，術后均給予抗感染以及營養支持等后續治療。觀察記錄患者術后1周內的并發癥發生情況及心、肺功能的評定情況。心臟并發癥包括：心房纖顫、心動過速以及期前收縮(包括頻發房性期前收縮和頻發室性期前收縮)等；肺部并發癥包括：低氧血癥(由通氣不良導致)、肺不張以及無法自主咳嗽等。心、肺功能檢查指標包括：心率、脈搏氧飽和度、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。術后并發癥通過心電圖和X線等手段檢查[4]。

2 結果

2.1 兩組患者心肺并發癥發生情況比較 VATS組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。VATS組患者心臟和肺部的并發癥發生率〔4.7%(2/43)和14.0%(6/43)〕均低于對照組〔24.3%(9/37)和35.1%(13/37)〕，差異有統計學意義(χ2=5.23、4.610，P=0.022、0.032)。

2.2 兩組患者手術前后心肺功能指標的比較 術前兩組患者心肺功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后VATS組FEV1和MVV高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；VATS組心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；VATS組脈搏氧飽和度和DLCO與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表2 兩組患者心肺并發癥發生率的比較

Table2 Comparison of the incidence of cardiopulmonary complications between two groups

組別例數并發癥例數并發癥發生率(%)對照組372259.5VATS組43 8 18.6χ2值14.163P值0.000

3 討論

肺癌患者開胸肺葉切除術是傳統的手術方式，其術后并發癥的發生率較高，且患者術后恢復時間長，因此易對患者經濟和身體造成雙重負面影響。尤其是老年患者具有年紀較大、恢復力較弱、免疫力下降等特點，開胸手術時極易出現心肺并發癥，造成患者極大的痛苦。VATS屬一種全新的微創手術，自20世紀90年代出現并興起之后其各項優點得到了廣泛認可[5]。由于VATS切口較小，避免了傳統開胸手術方式中對患者造成的嚴重損傷，近年來其已經在臨床治療中逐漸得到應用，而且對年齡較大的患者進行手術治療也是比較安全的[6-7]。本研究從術后心肺功能的恢復和心肺并發癥的發生方面來探討VATS在老年NSCLC患者中的應用價值。心臟并發癥包括心動過速、期前收縮(包括頻發房性期前收縮和頻發室性期前收縮)和心房纖顫等。肺部并發癥則包括低氧血癥(由通氣不良導致)和肺不張等[8]。心肺等部位發生并發癥易導致手術成功率的降低以及治療后恢復不良，給患者生命及治療效果帶來較大的影響。心肺功能的好壞代表著患者心臟和肺功能狀態是否適合做手術，與術后心肺并發癥的發生有著密切的聯系。如果手術創傷給心肺功能造成較大的損害則術后患者發生心肺并發癥的可能性就會加大[9]。

本研究對兩種方式肺葉切除術后心肺并發癥發生情況進行分析，研究結果顯示，進行VATS的患者總并發癥發生率為18.6%，其中心臟并發癥發生率為4.7%，肺部并發癥發生率為14.0%；按傳統方法開胸手術的患者總并發癥發生率為59.5%，其中心臟和肺部并發癥發生率分別為24.3%和35.1%。VATS組總并發癥發生率低于對照組，且兩組患者心臟并發癥發生率均低于肺部并發癥發生率，提示肺部手術對患者呼吸系統的影響大于循環系統。肺部并發癥發生率之所以高于心臟并發癥，可能是由于所有開胸手術都會行全身麻醉，氣管插管時會損傷呼吸道，同時由于患者年紀大、身體虛弱、手術后切口疼痛等導致呼吸困難，進而引發肺部血氧過低或肺不張等并發癥。對兩組手術前后心肺功能指標進行比較，研究結果表明：術前兩組心肺功能指標間無明顯差異；術后VATS組肺功能指標FEV1和MVV高于對照組，心率低于對照組。提示傳統開胸手術對胸廓完整性的破壞、肋間神經的損傷以及疼痛對肺功能有較大影響。VATS組胸壁創傷小，不但避免了呼吸肌(如前鋸肌、背闊肌和肋間肌)過多的損傷，也使胸壁的完整性得以保持，這對術后心肺功能的保護具有重要的臨床意義，也有利于減少術后心肺并發癥的發生[10-11]。因此，對老年患者麻醉時應注意患者的反應，避免不良影響，對于有呼吸道疾病的患者應適當進行預先處理，清潔患者呼吸道，避免分泌物過量造成的不良影響。手術時操作人員應認真仔細，盡量減少對患者的創傷，在不影響手術進行的情況下減小刀口，避免對患者心臟和肺的擠壓和拉拽；同時還應盡可能減少手術時間，采取最為簡單快捷的手術方式，為患者手術之后的恢復打下良好基礎，減少肺部并發癥的發生[12]。

綜上所述，老年患者采取VATS進行開胸手術效果良好，心肺并發癥發生率低于傳統開胸方式，心肺功能指標優于傳統開胸手術，對患者的手術安全性和心肺功能恢復有著重要意義，可降低老年胸部疾病患者的死亡率，加快其術后恢復，避免術后嚴重并發癥的出現，值得在臨床上進一步推廣應用。

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