心悸的辨證施護體會

白紅華

(云南省玉溪市中醫醫院， 云南 玉溪 653100)

心悸是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。一般呈陣發性發作，常與情志、勞累、濃茶、煙酒刺激、感染等情況有關，病位在心。時發時止，病情較輕；若無外因而悸者，發作無定時，病情較重，本病男女四季皆可發病。中醫辨證分型為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不足、水飲凌心、心血瘀阻6型，本文就心悸的辨證施護及一般護理總結如下。

1 臨床資料

患者均選自本科2010年5月—2013年6月住院治療的37例患者，均有不同程度的心悸癥狀。

2 一般護理

(1)保持病室環境安靜舒適，注意保暖，排除一切噪音干擾。(2)飲食宜清淡，要有節制，注意營養、水分和鈉鹽的攝入量。忌辛辣、咖啡等，宜進食蓮子、桂圓、大棗、山藥、甲魚等。(3)心悸發作時有恐懼感的患者，需有人在旁陪伴，予以心理安慰，平時多與患者溝通，消除緊張、激動、恐懼、思慮對病情的不良影響。教育患者自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等。(4)嚴重心律失常者應臥床休息，直至病情好轉再逐漸起床活動；對有血液動力學改變的輕度心律失常患者應適當休息，避免勞累；對于偶發、無器質性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結合，可適當做戶外活動，如散步、打太極拳等。(5)起搏器植入術后平臥1～2 d，然后鼓勵患者取坐位和下床活動，術肢忌用力抬舉、負重、過度外展等，忌重物撞擊術口，遠離電、磁場，按時換藥，無特殊1周后拆線，無早期并發癥者出院隨訪。(6)心悸時遵醫囑針刺神門、三陰交、足三里等穴，亦可耳穴埋籽。(7)心跳驟停時應立即采取緊急搶救措施并報告醫生，積極配合搶救。(8)便秘者可給潤腸通便食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，多食含纖維素的食品，切忌用力排便。

3 辨證施護

3.1 心虛膽怯 證候：心悸不安，善驚易怒，坐臥不寧，少寐多夢，氣短自汗，神倦乏力，舌苔薄白，脈虛或弱且數。施護：①做好情志護理，患者心悸發作常為突發大驚或情志突變，避免精神刺激，情志內傷，解除患者思想顧慮，戰勝憂愁恐懼，使心情開朗，則心悸易除。②陣發性心悸而無脈結代者，可采用憋氣法、引吐法、壓迫眼球法，壓迫一側頸動脈竇法等緩解心悸，伴有氣短時予間斷吸氧。③針刺神門、內關、心俞、膽俞，或耳針心、腎副交感等穴，可鎮驚安神，改善睡眠。④汗出及時擦干，注意防寒保暖。⑤臥床休息，病情穩定后可適當活動，但應避免過早勞心或勞力。⑥飲食宜鎮靜安神，補血養心的食物，如酸棗仁(酸棗仁30 g，水煎睡前服)、人參燉雞湯、百合生地湯、黃芪蓮子紅棗粥等。⑦中藥湯劑宜溫服。

3.2 心血不足 證候：心慌、頭暈，動則加重，面色無華，倦怠乏力，舌淡紅，脈細弱。施護：①心悸發作時臥床休息，可遵醫囑給予補血安神藥口服，或進行針刺治療。②針刺取穴內關、神門、足三里，用補法。③注意血壓的變化，專人陪伴，防跌仆。④飲食宜益氣健脾、補血養心、清淡易消化的食物，如豬心、紅棗、桂圓、山藥、蓮子、黑木耳、瘦肉等，食黨參燉豬心、人參當歸燉豬心、黃芪烏雞湯等進行調補。忌煙酒、濃茶、咖啡。⑤中藥湯劑宜溫服。

3.3 陰虛火旺 證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，腰酸耳鳴，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。施護：①病室內宜涼爽濕潤，保持安靜，避免高聲喧嘩及噪音刺激。②本型患者心煩易怒，須避免情緒激動，及時安慰疏導患者，指導收聽低調、和諧的輕音樂，同時做好家屬的工作，使其積極配合治療。③臥床休息，注意腰部保暖，勿負重，起坐動作宜緩慢。協助生活護理，患者上廁所、外出檢查需有專人陪伴以防跌仆。④注意保持口腔清潔，可經常飲用蘆根水，菊花茶等清涼飲料。⑤飲食以清淡養陰、降火而富于營養為原則，如甲魚、桑葚子、銀耳、紅棗、蓮子等，可選百合冰糖水，取百合15 g，水煎，加冰糖適量服用，忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品。⑥中藥宜溫服。

3.4 心陽不足 證候：心悸不安，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質淡白，脈細弱或沉細。施護：①注意保暖，居室向陽，溫暖干燥，隨氣候變化增減衣被，但蓋被不宜過重過厚。②給予精神安慰，解除恐懼，避免緊張。③臥床休息，采用半臥位，必要時吸氧。④針刺神門、內關等穴，用補法；心悸、氣喘者，可灸神闕穴。⑤飲食宜用溫陽之品，如羊肉、胡桃肉、海參等；浮腫者，應限制飲水量，給予低鹽或無鹽飲食；可常服用桂枝桂圓湯，取桂枝6 g，桂圓15 g，水煎服，每天1次。⑥中藥湯劑宜熱服、濃煎。

3.5 水飲凌心 證候：心悸氣短，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。施護：①臥床休息，注意保暖，適當增加衣被。②重度心衰者予半臥位，鼓勵患者下垂兩腿，雙腿做輕度的活動，防止血栓形成。③合理用氧。④密切觀察心率、脈搏、血壓及尿量的變化，準確記錄24 h出入量。⑤做好口腔護理及皮膚護理，定時翻身，水腫部位避免針刺注射，以防感染。⑥保持大便通暢，避免用力排便加重心臟的負擔，可食用香蕉、芝麻糊等以潤腸通暢。⑦予低鹽或無鹽飲食，宜振奮心陽，化氣行水之品，以細軟溫熱之素食為主，可食扁豆、蓮子、胡桃、栗子、龍眼、瘦豬肉、牛、羊肉、鰻魚、鱔魚等，選用鯉魚赤豆湯，取鮮鯉魚1條(約500 g)僅用其肉，與赤小豆250 g同煮，飲湯食魚及豆，1日分2次服，連服5～7 d。浮腫者，應適當限制飲水量。⑧中藥湯劑宜溫服。

3.6 心血瘀阻 證候：心悸不安，胸悶不適，心痛時作，甚則唇甲青紫，舌質黯或有瘀斑，脈澀或結代。施護：①脈搏每分鐘低于60次者，應多臥床休息。②氣滯易加重血瘀，防止情志刺激，穩定患者情緒，使心情愉快，以暢血行。③胸悶、心痛者可按醫囑給予硝酸甘油舌下含服或復方丹參滴丸口服。④可針刺心腧、膈腧、膻中、內關穴，用補法。⑤如出現劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、脈結代或細微欲絕，予頭低臥位或平臥位，配合醫生搶救。⑥飲食宜活血化瘀、理氣通絡、清淡之品，可食瘦肉、魚類、淡菜，選用萬年青飲，以新鮮萬年青25～50 g，紅棗10枚，水煎代茶飲，忌動物油脂及內臟，慎食或不食富含膽固醇食物。⑦中藥湯劑宜溫服。

4 小結

心悸的發生，多與心虛膽怯、心血不足、心陽虛衰、水飲內停、瘀血阻絡有關，是由于心的氣、血、陰、陽虧虛，不能營養心神，或由瘀血內阻、水氣凌心所致。臨床上用中醫理論進行辨證施護，根據不同證型癥候輔予中醫藥特色治療，認真觀察病情，在實施一般護理的基礎上，做好辨證施護，收效甚好。