電針加艾盒灸治療寒濕凝滯型原發性痛經45例

羅興文

關鍵詞：電針療法；艾盒灸；寒濕凝滯；原發性痛經

中圖分類號：R271.11+2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0044-02

痛經是婦科臨床常見病、多發病之一，可分為原發性痛經和繼發性痛經兩種。原發性痛經[1]（Primary Dysmenorrhea，PD），又稱功能性痛經，是指生殖器官無明顯器質性病變而發生的經期腹痛癥，臨床表現以月經周期伴有痙攣性的下腹痛為主證，可持續1～3 d，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、臉色蒼白和疲乏等癥狀，偶有暈厥或虛脫，是影響婦女正常工作和生活質量的常見原因。多發于青年未婚女性，另有報道青春期約有50%的女孩發生痛經[2]。針灸治療痛經具有簡、便、廉、效等特點，通過針刺艾及灸腧穴，可以達到疏通經絡，調理沖任，止痛的目的。筆者對45例原發性痛經患者采用電針加艾盒灸治療，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均為門診病人，采用隨機方法將其分為電針灸盒組和藥物組。電針灸盒組45例，年齡最小14歲，最大35歲；病程最短5個月，最長17 a；未婚34例，已婚11例，疼痛持續時間最長者3 d，最短者3～7 h；藥物組40例，年齡最小13歲，最大34歲；病程最短3個月，最長14 a，未婚28例，已婚12例，疼痛持續時間最長者2 d，最短者2 h；統計學處理，2組一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》及《婦產科學》[3]中的診斷標準擬定原發性痛經的診斷標準：多發生于月經初潮后2～3年的青春期或未生育的年輕女性，但也見于生育婦女。月經期下腹墜痛，婦檢無陽性體征，即經婦科及B超檢查，生殖器無明顯器質性病變者，排除子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥、盆腔炎等引起的繼發性痛經。《中醫病證診斷療效標準》[4]：經前或經期小腹冷痛，得熱則舒，經行不暢，月經后期，經量少，經血色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，伴腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時面色發白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。苔白，脈細或沉緊。

2 治療方法

2.1 電針灸盒治療組

2.1.1 電針治療 取穴：天樞、關元、子宮（神闕穴下4寸，旁開3寸）、陰陵泉（雙）、血海（雙）、地機（雙）、三陰交（雙），治療前囑患者排空小便后仰臥，皮膚用碘伏棉球或75%酒精棉球（對碘過敏者使用）消毒后，采用30號1.5～2寸毫針（根據患者胖瘦體型來選擇針的長短）以指切進針法直刺天樞、關元、子宮1～1.5寸，待針下沉緊后施捻轉補法，以針感向會陰部傳導為佳，再刺雙側血海、陰陵泉、三陰交、地機 1～1.5寸，提插捻轉結合，得氣時針感向大腿或下腹部方向傳導為宜，在得氣的基礎上施予提插捻轉補瀉手法。臨癥加減：腹痛有瘀塊，氣滯血瘀：加合谷、太沖、次髎，用瀉法；經行則少氣乏力，氣血不足：加脾俞、足三里，用補法。針刺并施行補瀉手法后，用康嶺牌電針儀施予低頻率的電針治療代替手法刺激，主要選取雙側子宮、地機、血海、足三里、三陰交穴，每次使用2組線4個穴，各穴交替使用，每日治療1次，每次治療時間為30 min。

2.1.2 艾盒灸治療 當針刺并上好電針后，用12 cm×20 cm大小的艾灸盒，放置在以關元穴為中心的腹部，點燃兩節約4 cm的艾條均勻地固定于艾灸盒內并開始施灸，初灸溫度較低時，將艾灸盒加上蓋子，隨著溫度增高，則將蓋子移偏呈半蓋狀，直至完全移開蓋子，以患者感覺溫熱舒適不灼燙為宜，并注意詢問患者感覺，以防燙傷皮膚。灸法與電針同時進行，同樣一天治療1次，用TDP神燈或紅外線燈照射外露的下肢。經前5～7 d開始治療，每日1次，連續治療7 d為1個療程，治療3個療程即3個月經周期后統計結果，評定療效。

2.2 藥物組 痛經發作時，口服吲哚美辛腸溶片：開始時每次服50 mg，若未見不良反應，每日服3次；疼痛未明顯減輕者，可加服延胡止痛片，每次4片，每日3次，疼痛消除則停藥。3個月經周期為1個療程，共治療3個月經周期，以觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。臨床痊愈：3個療程治療后主要癥狀及伴發癥狀完全消失，隨訪2個經期未見復發；顯效：3個療程治療后主要癥狀明顯改善，疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；有效：伴發癥狀全部或部分消失；無效：3個療程治療后主要癥狀及伴發癥狀均無明顯改善。

3.2 治療結果

3.2.1 2組患者療效比較 見表1。

3.2.2 未婚與已婚療效比較 見表2。

4 討論

痛經是臨床常見的病癥之一，臨床上分為4種：（1）原發性痛經；（2）繼發性痛經；（3）充血性痛經；（4）膜樣性痛經[5]，以原發性痛經為多見。原發性痛經的發病機制復雜，可能與內分泌失調、子宮收縮異常、子宮缺血、缺氧、子宮峽部神經叢的刺激以及精神等角度有關[6～7]。表現為年輕未婚女性，痛經于經血出現不久，痙攣性下腰痛，具有間隙性癥狀，可持續數小時，一般不超過12h。婦科檢查無盆腔器實質性病變。

原發性痛經屬于中醫“經行腹痛”、“室女痛經”的范疇，病因多與外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調有關，病機以實證為多，“不通則痛”，亦有虛證“不榮則痛”等。筆者在臨床中體會到，痛經雖有寒熱虛實之分，但原發性痛經多數以寒濕凝滯證型為主。正如《諸病源候論》所說：“婦女月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”。針刺在治療痛經時可直達深部，不僅表現出明顯的鎮痛作用，還可改善機體的免疫功能紊亂狀態，通過對機體免疫功能的調節而達平衡止痛[8-9]。用溫灸治療痛經，可助陽祛寒，溫通血脈，通過經絡傳導，起到溫經通陽的作用。吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開邪，調經安胎……火能透諸經，而除百痛。” 關元為“小腸募，三陰任脈之會，言元氣之關會也，為女子蓄血之處”。三陰交為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，關元穴與三陰交搭配使用，二者合用可調整肝、脾、腎三條陰經，有通調沖任、疏肝健脾、養血活血、補腎益精的作用，以調經通下焦為先；既可養血又可活血，既可理氣又可健脾除濕。通過選取恰當的穴位，應用電針結合艾盒灸治療原發性痛經效果十分明顯。

從觀察結果來看，藥物組治療痛經總有效率較電針艾盒灸組明顯低，說明電針艾盒灸組的綜合療效優于藥物組。在治療中還觀察了電針艾盒灸組中不同的婚況對治療效果的影響，結果未婚女性的好轉治愈率都明顯比已婚者高。本法治療原發性痛經療效十分顯著，多數能達到立竿見影的效果，且具有操作簡單、使用方便、副作用小，費用低廉等特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李美芝.婦科內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：234.

[2]劉敏如，吳世明.世界傳統醫學婦科學[M].北京：科學出版社，1999 .

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003.347-348.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]胡萍，陳尚杰.溫針灸治療原發性痛經的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2005，（6）：21.

[6]Dingfelder JR.Primary dysmenorrheal treatment with prostaglandin inhibiters：a review[J].Am J Obstet Gynecol，1981，140（8）：874.

[7]Anne Raehel Davis，MD，Carolyn L.Westhoff，MD.Primary Dysmenorrhea in Adolescent Girls and Treatment with 0ral Contracepfives[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2001，（14）：3-8.

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[9]王沉.針刺鎮痛與免疫機制關系的研究[J].遼寧中醫雜志，2001，28（3）：171-172.