加味托里定痛散治療混合痔氣滯血瘀型術后疼痛的臨床觀察

呂小龍+王曉嵐+張金恩+楊文治　鐘傳華

關鍵詞：加味托里定痛散；混合痔；術后疼痛

中圖分類號：R266 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0038-01

目前混合痔術后暫不能達到完全無痛的目的，且各種止痛方法都有一定的不足，所以研發一種止痛效果良好而不良反應少的口服藥物仍有必要，也符合如今提倡的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥指導原則。混合痔術后的疼痛主要因金刃所傷導致，臨床表現以氣滯血瘀證候為主。故本次研究觀察加味托里定痛散對混合痔術后氣滯血瘀型患者的鎮痛效果，臨床療效滿意，現報道如下。

1 一般資料

將符合入選標準的72例混合痔患者隨機分為2組，8例患者脫落退出，均采用混合痔外剝內扎術治療。治療組33例，術后口服加味托里定痛散，對照組31例，術后口服元胡止痛滴丸。2組間性別、年齡、病程、混合痔內痔部分分期、痔核切除顆數、精神狀況等一般情況經統計學分析，無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均于術后返回病床后4 h開始口服相應藥物治療至術后第7 d結束。治療組：口服加味托里定痛散（當歸身12 g，熟地黃12 g，制乳香6 g，制沒藥6 g，川芎10 g，白芍15 g，肉桂6 g，罌粟殼9 g，丹參15 g，三七粉6 g），制乳香、制沒藥需紗布包煎，早中晚進食后溫服，服藥時將三七粉分次兌服。對照組：口服元胡止痛滴丸，早中晚進食后，以溫開水送服，每次20丸，每日3次。2組患者其余常規治療處理保持一致。

3 觀察指標及療效評定

觀察術后7 d 2組患者疼痛和術后疼痛出現的時間。進行疼痛評分需在患者換藥前，并記錄術前、術后6 h、術后12 h、術后第1 d、術后第3 d、術后第5 d、術后第7 d和第一次排便時的評分值。而記錄術后疼痛出現的時間，為手術開始到術后首次疼痛發生的時長。并記錄服藥前后血常規、肝腎功能檢測指標及不良反應情況。臨床觀察結束后搜集觀察表等資料，各項數據做相關統計學分析。

疼痛評分方法：采用視覺模擬評分法（VAS）[1]，即使用一條長10 cm的游動標尺，劃分為10個刻度，“0”分端表示無痛，“10”分端表示難以耐受的最劇烈疼痛。評分時將有刻度的一面背向患者，讓病人在尺的背面標出最能代表自己當前疼痛程度的位置，然后讀取疼痛程度的分值。其中“0≤VAS分值≤2”表示疼痛較輕；“2

4 治療結果

見表1～2。

5 討論

加味托里定痛散的組方藥物為托里定痛散原方藥物（粟殼、歸身、熟地、乳香、沒藥、川芎、白芍、肉桂）基礎上加入丹參、三七。托里定痛散原方出自《外科正宗》卷一，后亦被《醫宗金鑒》卷六十二收入。原方主治癰疽潰后，血虛疼痛不可忍。方中粟殼，能止多種疼痛，效果堪稱優良。當歸、熟地、川芎、白芍為四物湯成分，是中醫補血活血止痛的經典藥方。丹參與方中乳香、沒藥、當歸乃活絡效靈丹，為張錫純治療瘀血阻滯之痛癥的名方。三七，能止血、散血、定痛，以防方中活血藥過多而有誘導出血之可能。因此，加味托里定痛散運用于混合痔術后鎮痛，共奏止痛之妙。

參考文獻：

[1]Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurerment of clinical phenomena[J].Res Nurs Health，1990，13（4）：227-236.