量表在面癱治療中的應用與分析*

韓真真，孟智宏

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

·綜 述·

量表在面癱治療中的應用與分析*

韓真真1,2，孟智宏2

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

量表；面癱；應用；分析

面癱又稱面神經麻痹，是臨床常見病、多發病，根據病變部位不同分為中樞性面癱和周圍性面癱。近年來，關于面神經麻痹的研究報道頗多，準確評估面癱程度，對治療方案的制定、患者的預后及療效評價都起著非常重要的作用。運用量表對臨床癥狀進行評定，可以獲得更加客觀、可比、量化的資料，因此，近年來量表已越來越廣泛地被引入面癱臨床研究中，現將其應用現狀綜述如下。

1 量表在面癱臨床研究中的應用概況

近5年來用于評價面神經功能的量表有幾十個，其中較為常用的有House-Brackmann量表[1]，該表自1985年被美國耳鼻咽喉科頭頸外科學會所采用，定為學會標準，現已成為臨床最常用、信度較高的量表[2]。除此還有Yanagihara評價標準，The Nottingham System（NS）評級量表，Sunnybrook量表，面神經麻痹程度分級評分（DFNP）量表[3]，面部殘疾指數（FDI）量表[4]等。這些量表大多被單獨使用，也有聯合應用的少量報道。

2 典型量表在面癱治療中的應用與分析

2.1 House-Brackmann量表 梅俊華等[5]選擇50例貝爾麻痹患者，分為手法組和非手法組進行針刺治療，采用House-Brackmann量表評定治療效果，結果針刺治療總有效率為78.0%，且手法組療效優于非手法組，差異有統計學意義（P＜0．01）。劉立安等[6]將129例貝爾面癱患者隨機分為連續波組、疏密波組、斷續波組，分別行相應頻率的電針治療，并采用House-Brackmann量表進行評定。結果組間療效差異無統計學意義，說明電針治療本病的臨床療效與波型無顯著關聯。陳申旭等[7]研究表明電針刺激面神經可以用于周圍性面癱的評價且與House-Brackman量表評價成負相關。汪德全[8]觀察針灸分期治療周圍性面癱的臨床療效，將90例患者分為分期針刺組、分期針刺加電針組及不分期針刺組3組，治療2個療程后，用House-Brackmann量表對比療效，結果分期針刺組、分期針刺加電針組與不分期針刺組比較有顯著性差異（P＜0．01），前兩組療效要優于第3組，而以分期針刺加電針組療效最好。有學者[9-10]以House-Brackmann量表評價透刺法與常規針刺法治療面癱的臨床療效，結果表明透刺針法療效確切，優于常規針刺法。孫珮[11]將110例周圍性面癱患者隨機分成常規組和頭針組，常規組采用常規針刺治療，頭針組在常規針刺治療基礎上應用頭針治療。治療前后采用House-Brackmann量表進行評定。結果，頭針配合常規針刺治療本病對面神經功能恢復及其臨床有效率明顯優于常規針刺治療。還有學者[12]運用該量表評價面癱治療效果，單獨頭針叢刺法療效亦優于傳統針刺法。

李予魯等[13]認為該量表的優點在于綜合了靜態、動態和聯動的總體功能，從臨床應用上相對簡單易行，且應用廣泛。缺點是總體評分各級別之間的區別有時很難評估，因為患者面部各區域的功能損害程度并非完全平行。筆者認為該量表是將靜態、動態功能以及聯帶運動綜合評分而分級，其主要目的是對患者進行綜合評價，對面部功能的特殊細節未做詳細說明。

2.2 Sunnybrook量表 又稱多倫多法，是由Ross等人在1996年提出的一種新的面神經功能綜合性評分法，它將靜態、動態、聯帶運動分別評分，總分=動態評分－靜態評分－聯帶運動評分。楊智慧等[14]報道，將150例周圍性面癱患者分為局部加循經遠道取穴針刺組和單純局部取穴針刺組，治療1個月后，Sunnybrook面癱評定系統各項評分均有明顯改善，且局部加循經遠道取穴針刺組療效更優。趙楓林等[15]對68例周圍性面癱患者的臨床治療進行研究，發現以Sunnybrook量表作為康復評估標準，治療組（采用針刺、面肌功能訓練、超短波治療）總有效率明顯高于對照組（面肌功能訓練、超短波治療），表明針刺為主配合面肌功能訓練輔助超短波綜合治療周圍性面癱效果顯著。劉毅斌等[16]研究針灸治療75例貝爾面癱患者，通過對其治療效果進行Sunnybrook量表評定，以觀察其病程長短與針灸療效之間的關系，發現針灸治療發展期治療貝爾面癱療效最為明顯，在臨床應用中把握該期的治療時機。

季潔等[17]認為該量表以動態功能評分為主，有較精確的量化評分，反映了面神經5個周圍支的功能。李予魯等[13]認為該量表的優點在于從靜態和動態兩方面較細致地評定了面神經功能，且按照不同部位進行聯動評估。缺點是只列入了聯動一項后遺癥，其他如鱷魚淚、攣縮、痙攣等均未列入[18]。筆者認為就面神經評定系統相比，它較House－Brackmann量表更加細致，對面神經功能的評價更加準確，可以將其作為House－Brackmann量表的有效補充，將兩者聯合應用。鑒于中樞性面癱聯帶運動不明顯，該量表更適用于周圍性面癱。

2.3 DFNP量表 全稱為面神經麻痹程度分級評分表，將患側功能狀況分為6級：正常、輕度、中度、較嚴重、嚴重功能障礙及完全麻痹。筆者認為，該量表的優點是：動態的評分項很全面，且評分分級較細，易于前后對比觀察面癱的臨床變化。且該表與House－Brackmann量表具有較高的相關性，可以作為面癱患者的分級評定量表[19]。量化標準是按“比健側弱7．5、5、2．5分”的形式來界定，將患者自身健側與患側對比，更加個體化。缺點是靜態評分項少，且沒有考慮聯帶運動對面部的影響，對各個運動部位的評分均等，沒有突出抬額、閉眼、鼓腮、示齒等對面癱具有代表意義的運動的分數比例。臨床上較少單獨使用該量表進行面癱測評，常聯用House－Brackmann量表、FDI量表等一同測評。

邢丹[20]將符合入組標準的160例貝爾面癱患者區組隨機分組，各組均采用面神經麻痹程度分級評分表按時進行測評，結果艾灸和電針可以有效地改善周圍性面癱患者的臨床癥狀，平均治愈率分別為75%和70%，而且可以提高患者面神經麻痹程度評分，療效優于分期針刺和分期經筋排刺組。李桂平等[21]將120例周圍性面神經麻痹的患者隨機分為兩組，治療前、后分別評價面神經麻痹程度分級評分表和House－Brackmann分級量表，結果：分期經筋組的臨床起效快，痊愈率及總有效率高于分期針刺組，對各量表評分的改善優于分期針刺組。李瑛等[22]采用多中心大樣本隨機對照試驗方法，對900例面癱患者分組針灸治療，聯用House－Brackmann量表、FDI量表、DFNP量表進行療效評估，發現針灸治療貝爾面癱的最佳介入時機為發病后的1～3周；5種治療方案均為貝爾面癱的優勢治療方案。

2.4 FDI量表 即面部殘疾指數量表，包含軀體功能得分和社會生活功能得分兩部分。其優點是突出了面癱對患者社會心理因素的影響，且用于在個體水平（殘疾水平）上評價面癱患者的功能障礙，其信度和構建效度令人滿意[23－24]。缺點：對于部分中樞性面癱患者，出現語言不利或失語癥狀，無法應用該量表測評。該量表社會功能評分部分主觀因素較多，可導致治療前后該部分評分差異無統計學意義[25]。該量表在面癱針灸臨床鮮有單獨用做面癱恢復程度評分標準的報道，常與House－Brackmann量表聯用，或與Sunnybrook量表聯用。

有學者[26－27]將FDI量表與House－Brackmann量表聯用，用于評價特發性面神經麻痹急性期針灸干預的療效，結果證明特發性面神經麻痹急性期采用針灸干預，不僅不會加重病情，反而可以提高療效，縮短療程，降低后遺癥發生率。肖乾林[28]也將兩表聯用，評價128例貝爾麻痹患者恢復程度，結果治療組（中藥加針灸治療組）比對照組（西藥組）療效顯著，P＜0．01。王穎[29]將FDI量表與Sunnybrook量表聯用，觀察針灸治療貝爾面癱不同病期的療效差異，探討針灸治療面癱的最佳介入時期，結果表明發展期介入治療其療效最為明顯。也有學者[30]綜合運用FDI量表、House－Brackmann量表、DFNP量表、瞬目反射R1波評分，觀察針刺干預對急性面神經炎后的影響，結果表明早期針刺組療效優于延遲針刺組，早期針刺干預可有效控制面神經炎癥發展，對面神經炎恢復、轉歸和預后起著重要的作用。

3 小結

近年來，在治療面癱的臨床報道中，越來越多的使用到量表，使得臨床療效更客觀、更科學。由于不同量表在有效性、可行性方面各有利弊，相關性差異較大，轉換起來困難，因此運用不同量表評估出的臨床療效難以比較，面癱程度的評估無法統一。

筆者建議：1）使用House-Brackmann量表作為基礎量表，因為該量表是國際上使用最多的量表，且其他一些量表與該量表的相關性高，便于在不同實驗之間比較療效。2）聯用Sunnybrook量表、DFNP量表及FDI量表，使面癱評價多角度、全方位。Sunnybrook量表可橫向評價靜態、動態、聯帶運動，作為對House-Brackmann量表縱向分級評分的補充。DFNP量表將患者自身健側與患側對比，更加個體化。聯用FDI量表，將患者由軀體到心理進行全面的評估，人性化、科學化。3）繼續完善相應量表，如：Sunnybrook量表增加更多聯帶運動的評分項、DFNP量表區分開對面癱具有不同意義的運動的分數比例。4）建立與House-Brackmann量表相關性高的量表，聯用形成完整的量表套，使面癱評價標準化。

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R747.8

A

1672-1519（2014）11-0702-03

2014-07-10）

（本文編輯：滕曉東，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.18

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）資助項目（2010CB50606）。

韓真真（1987-），女，碩士研究生，醫師，研究方向為針刺手法的量效關系及生物學機制研究。

通讀作者：孟智宏，E-mail:yj1988mzh@163.com