結腸癌合并糖尿病的手術治療76例臨床療效觀察

李春生 劉銅軍

吉林大學中日聯誼醫院結直腸肛門外科，吉林長春 130033

結腸癌合并糖尿病的手術治療76例臨床療效觀察

李春生 劉銅軍

吉林大學中日聯誼醫院結直腸肛門外科，吉林長春 130033

目的探討觀察結腸癌合并糖尿病手術治療的臨床效果。方法選取2012年6月—2014年5月該院收治的76例結腸癌合并糖尿病患者均采取手術治療，并注意術前、術中、術后對糖尿病血糖的控制。結果治療后顯效46例（60.53%），有效22例（28.95%），無效8例（10.52%），總有效率89.48%；同時，無嚴重不良反應及并發癥出現。結論手術治療結腸癌合并糖尿病效果顯著，通過合理控制患者血糖，能得到較高的臨床總有效率，改善患者臨床癥狀，提高其生活質量，值得推廣應用。

結腸癌；糖尿病手術治療；臨床效果觀察

結腸癌是發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，臨床上常以消化道癥狀、中毒癥狀、腹部包塊、腸梗阻等為主要表現，該病發病的原因主要是纖維攝入不足及高脂肪食譜等，發病率占各胃腸道腫瘤的第三位。手術是治療結腸癌最主要的方式之一，如其能夠將病灶完整切除，將有效延長患者生存期，提高患者生活質量。然而，對于合并有糖尿病的結腸癌患者，因糖尿病會誘發并發癥、增加外科手術風險，所以在手術治療過程中除要求手術的完全性，更要注意對血糖的控制[1]。該文就結腸癌合并糖尿病手術治療的臨床療效觀察，選取2012年6月—2014年5月該院收治的76例結腸癌合并糖尿病患者均采取手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的結腸癌合并糖尿病患者76例，男43例，女33例，年齡44～78歲，平均61歲，經診斷包括升結腸癌13例，降結腸癌21例，乙狀結腸癌42例。根據Dukes分期，有A期19例，B期38例，C期14例，D期5例。以上患者均合并有2型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2 手術治療方法

1.2.1 術前準備常規詢問患者病史，并進行全面檢查，判定是否適應手術治療。術前要嚴格控制患者飲食并停用降糖藥，患者全部通過胰島素靜脈滴注控制血糖，用量一般為10 U，使血糖≤8.4 mmol/L；同時，要應用滅滴靈、紅霉素等藥物殺滅腸內細菌，并使用抗生素預防感染。

1.2.2 術中治療手術治療[2]：根治性手術要切除腫瘤所在的部位以及其供應動脈旁的區域淋巴結，并根據患者腫瘤部位選擇手術方式，右半結腸切除術適用于位于盲腸及結腸之間的腫瘤，而位于橫結腸處的腫瘤依情況可采用橫結腸切除術或擴大右半結腸切除術，左半結腸切除術則用于位于橫結腸左側、脾曲、降結腸和部份乙狀結腸部位的腫瘤。同時，對于癌腫浸潤、無法根治及存在轉移的結腸癌患者要采用姑息性手術，用于緩解病情。

麻醉藥物會影響糖代謝，手術也會導致血糖升高，所以對于合并糖尿病的患者在手術期間要靜滴胰島素，并隨時檢測血糖及控制胰島素用量，1h/次，維持血糖在10.0 mmol/L以下，并注意抗生素的使用。同時在切口縫合后要噴灑貝復濟噴霧劑，用以促進創口愈合。

1.2.3 術后處理糖尿病人術后血糖不穩定，要早期使用胰島素，積極糾正電解質紊亂。禁食期利用胰島素靜脈滴注，并控制輸糖量，使血糖≤9.0 mmol/L；可進食后，改為皮下注射胰島素，并隨時檢測血糖濃度調整用量，維持血糖穩定。同時，也要合理應用抗生素，并將拆線時間延長至手術后10 d，用以保證傷口完全愈合、預防糖尿病誘發的感染。

1.3 療效判定標準

將療效判定標準分為顯效、有效及無效。顯效：患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，糖尿病病情維持穩定，未出現嚴重感染及并發癥；有效：患者病情發展速度減慢，臨床癥狀稍有緩解，糖尿病病情不影響手術治療；無效：患者病情未得到控制甚至惡化，或出現嚴重感染及并發癥。總有效率為顯效率及有效率總和。

2 結果

76例結腸癌合并糖尿病患者經手術治療后，顯效46例（60.53%），有效22例（28.95%），無效8例（10.52%），總有效率89.48%。其中有2例（2.63%）患者出現出血，1例（1.32%）患者并發感染，但經相應處理后均不影響后期恢復。

3 討論

癌癥及糖尿病都是當今社會的高發病，嚴重威脅人類健康。隨著人們生活水平的日益提高以及飲食習慣的改變，結腸癌的發病率呈上升趨勢，占消化道腫瘤的5%～8%[3]。而糖尿病作為一種代謝性疾病，會造成機體糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂，引起諸多并發癥。研究表明，兩種疾病若同時存在會相互作用，互相影響，進而加重病情，降低患者生活質量。

盡管手術治療是結腸癌的首要治療方式，但患者若同時合并有糖尿病，手術的風險也將大為提高[4]。因此，臨床在手術治療結腸癌時，除要根據臨床特征做好充分的手術準備、應用合理的切除術外，有效地控制糖尿病患者的血糖也必不可少，并在此基礎上合理應用抗生素預防感染。臨床上應用手術治療結腸癌合并糖尿病收到理想效果，76例患者治療后顯效46例（60.53%），總有效率89.48%，同時未見嚴重不良反應及并發癥。可見治療方法有效，血糖控制合理，能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，預防病情惡化，提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1]徐一塵.結腸癌合并糖尿病的圍手術期臨床分析[J].中外醫療，2011 (30)：53.

[2]張鐵輝.臨床手術治療結腸癌合并腸梗阻的效果研究[J].中外醫療，2014(4)：59.

[3]劉明輝，黃云飛.95例手術治療結腸癌的療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(36)：18.

[4]尹彩蘭.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式的觀察[J].天津護理，2011，19(4)：195.

R735

A

1672-4062（2014）08（a）－0017-01

2014-05-09）

李春生（1979.2-），男，長春市人，博士學歷，主任醫師，研究方向：結直腸腫瘤基礎與臨床。

劉銅軍（1962.3-），男，長春市人，博士生導師，教授，研究方向：結直腸腫瘤基礎與臨床。