高血壓患者baPWV與早期腎功能損害及左室肥厚的相關性分析

李 璞 袁如玉 閆哲慧 李廣平

高血壓患者baPWV與早期腎功能損害及左室肥厚的相關性分析

李 璞 袁如玉△閆哲慧 李廣平

目的 探討原發性高血壓患者脈搏波傳導速度與早期腎功能損害及左室肥厚之間的關系。方法選取年齡60～90歲的原發性高血壓患者427例，測定其臂踝脈搏波傳導速度（baPWV），根據baPWV四分位數將人群分成4組。測定其各項生化指標，計算腎小球濾過率（eGFR）；心臟多普勒超聲檢查計算左室心肌質量指數（LVMI）以評價左室肥厚的程度。結果4組間年齡、踝臂指數(ABI)、收縮壓、平均動脈壓、脈壓、空腹血糖、LVMI及eGFR差異有統計學意義（P＜0.05）；偏相關分析發現，控制年齡及血糖后，baPWV與收縮壓、平均動脈壓、脈壓、LVMI呈正相關（r分別為0.295、0.187、0.292和0.159，P＜0.01），baPWV與eGFR呈負相關（r=-0.314，P＜0.01）。多元線性回歸顯示，調整其他心血管危險因素后，年齡、baPWV和舒張壓仍是eGFR的影響因素（t分別為8.251、6.834、2.142，P＜0.05），收縮壓和ABI是LVMI的影響因素（t分別為4.557和3.016，P＜0.05），尚不能認定baPWV是LVMI的影響因素(t=1.722，P=0.086)。結論baPWV對預測心血管危險因素及高血壓導致腎功能損害的早期篩查和預防有重要作用。

動脈硬化；脈搏；高血壓；腎小球濾過率；肥大，左心室；臂踝脈搏波傳導速度

高血壓是一種心血管常見病，能引起心、腦、腎及外周血管的嚴重并發癥。臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）所反映的大動脈僵硬程度是高血壓患者發生心血管事件的重要預測因素，且動脈僵硬度增加，順應性降低可能參與動脈粥樣硬化形成[1]。有研究證實，baPWV增高與心血管疾病發生率及靶器官損害有關[2-3]。動脈硬化危險因素的篩查需要大規模的臨床數據，而且需要較長的時間；而baPWV檢測簡便、快捷，有可能成為動脈硬化危險因素篩選和動態觀察的理想指標。本研究旨在探討老年原發性高血壓患者baPWV與早期腎功能損害程度及左室肥厚之間的關系，進一步明確高血壓患者動脈硬化與靶器官損害之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月于我院心內科住院的原發性高血壓患者427例為研究對象，年齡（69.68±6.73）歲，其中男218例，女209例；原發性高血壓符合參考文獻[4]的診斷標準。排除標準：白大衣性高血壓[5]和繼發性高血壓；嚴重心腦肺功能不全；有明顯腎功能損害者（血肌酐男性≥142 μmol/L，女性≥130 μmol/L；尿常規檢查尿蛋白陽性者）。

1.2 研究方法

1.2.1 基本臨床資料采集 入院后晨起采取空腹12 h靜脈血，應用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，尿素氮（BUN），血清肌酐（Cr），尿酸（UA），空腹血糖（FBG）。評價早期腎功能損害指標由估算的腎小球濾過率（eGFR）表示，計算方法為Cockcroft-Gault公式eGFR=（140-年齡）×體質量（kg）／[Cr(mg/dl)×72]（女性×0.85）。eGFR值采用體表面進行標化。收集對象的一般資料，計算體質量指數（BMI）和體表面積（BSA）：BSA(m2)=0.006 1×身高（cm）＋0.012 8×體質量(kg)-0.152 9。

1.2.2 動脈硬化測定方法 采用日本Colin公司生產的動脈硬化檢測儀VP-2000（BP203RPE II型，PWV/ABI型）進行測量，囑患者平臥病床上休息至少10 min，測量雙側baPWV，踝臂指數（ABI）。取雙側baPWV的較高值，ABI的較低值進行統計分析。按照baPWV四分位數，將人群分成4組:≤1 319 cm/s為A組，＞1 319 cm/s且≤1 537 cm/s為B組，＞1 537 cm/s且≤1 712 cm/s為C組，＞1 712 cm/s為D組。

1.2.3 心臟超聲檢查 研究對象接受心臟多普勒超聲檢查（Vivid 7D，GE公司），采用美國超聲協會推薦的方法，測量左心室長軸切面左心室舒張末期內徑（LVEDD），舒張期室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)。根據Devereux公式計算左室心肌質量(LVM)及左室心肌質量指數(LVMI)：LVM(g)=0.832×[（LVEDD＋IVST＋LVPWT）3－LVEDD3]＋0.6；LVMI (g/m2)=LVM/BSA。

1.2.4 動態血壓測量 采用美國Meditech ABPM-05型無創性攜帶動態血壓監測儀測量24 h平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）和動態脈壓（PP）。受試者于早晨8：00—9：00開始行動態血壓檢查，袖帶固定按照血壓測量標準中規定的方法。白晝（6：00—22：00）測量時間間隔為30 min，夜間（22：00—6：00）測量間隔為1 h，24 h測量血壓次數應≥30次。有效血壓測量次數＞80%。入選患者血壓測試期間，日常活動不限，不停用降壓藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間多重比較采用Bonferroni檢驗。用偏相關分析的方法來分析兩組數據間的相關性，用逐步線性回歸分析各因素的影響。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者基本資料比較 在性別、吸煙、合并糖尿病、BMI、血脂、BUN、Cr、UA等方面差異無統計學意義（P＞0.05），在年齡、baPWV、ABI、SBP、PP、MAP、LVMI、FBG及eGFR方面差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

2.2 baPWV與血壓、eGFR和LVMI的相關性 使用偏相關分析控制年齡與血糖因素后，baPWV與SBP、MAP、PP和LVMI呈正相關（r分別為0.295、0.187、0.292和0.159，P＜0.01），與eGFR呈負相關（r=-0.314，P＜0.01），與ABI無明顯相關性（r=-0.077，P＞0.05）。

2.3 影響腎功能及左室肥厚的因素 分別以eGFR和LVMI為因變量，以SBP、DBP、MAP、PP、ABI、FBG、年齡與baPWV為自變量，進行多元線性回歸分析。結果表明，年齡、baPWV和DBP是eGFR的影響因素，SBP和ABI是LVMI的影響因素，見表2、3。

3 討論

Wang等[6]研究發現，baPWV與心血管事件之間有強烈的相關性，在臨床應用中，遠遠超過其他動脈硬化指標的價值。baPWV越快，動脈順應性越差，僵硬度越高。年齡、血壓、脈壓、血流速度等可影響baPWV[2]。Tanaka等[7]研究顯示，年齡和血壓是影響baPWV的重要因素。

腎臟是原發性高血壓損害的重要靶器官之一，eGRF是早期腎功能受損的預測指標之一，在腎臟組織學和結構改變之前即可檢出[8]。在本研究中，隨著baPWV增加，eGFR值有所下降，baPWV與eGFR呈負相關；進一步分析表明，baPWV是eGFR的影響因素，與國內外報道的觀點基本一致[9-10]。目前國內有研究顯示，在男性高血壓人群中，頸-股動脈脈搏波傳導 速 度（carotid-femoral pulse wave velocity，cfPWV）對eGFR有一定的預測作用，而對于女性則無明顯統計學意義[11]。但日本的一項橫斷面調查發現，無論在男性或女性中，eGFR均與baPWV呈顯著負相關[12]。因此，對于女性人群仍需進一步研究。目前關于原發性高血壓患者baPWV與左室肥厚的關系尚不明確。有研究認為，baPWV與左室肥厚存在相關性[13]。本研究發現，雖然baPWV與SBP、LVMI呈正相關，但回歸分析只顯示SBP是LVMI的影響因素，而baPWV并非LVMI的影響因素。原因可能為由于血壓升高既可導致動脈硬化形成，同時也是導致左室肥厚的主要危險因素[14]，因此baPWV與血壓之間存在很明顯的共線性，導致在未排除血壓的影響下得出baPWV與LVMI顯著相關的結論，但這種相關很大程度上是因為兩者有共同的危險因素，即均與血壓有密切關系。在調整這些共同的危險因素后，兩者不再相關。日本一項針對終末期腎病患者的研究顯示，baPWV與LVMI之間亦無明顯的相關性[15]，與本研究結論相似。國內一項研究顯示，在沒有調整血壓和年齡時，baPWV與LVMI輕度相關，但在調整年齡和收縮壓后，無論在男性或女性中，兩者不再有顯著相關性[16]。目前關于baPWV與LVMI相關性的研究多為橫斷面研究，且樣本數量均有限，因此在這些研究基礎上不能完全排除這兩種亞臨床血管病變的完全相關性，這需要大規模、前瞻性研究來進一步證實。

早期對血壓的強化管理有利于對心血管靶器官的保護，延緩心血管疾病的進展[17]。baPWV作為評價動脈硬化的指標，越來越受到重視。其對預測心血管危險因素及高血壓導致靶器官損害的早期篩查和預防具有重要作用。

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（2013-07-30收稿 2013-12-20修回）

（本文編輯 魏杰）

Relationship among Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity,Early Renal Dysfunction and Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Hypertension

LI Pu，YUAN Ruyu，YAN Zhehui，LI Guangping
Department of Cardiology，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo study the relationships among brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV),early renal function and left ventricular hypertrophy(LVH)in patients with essential hypertension.MethodsFour hundred and twenty-seven patients aged 60-90 years were selected from the patients with essential hypertension.The patients were divided into four groups by quartile of the baPWV.Biochemical index were recorded.The eGFR were calculated using Cockcroft-Gault formulation.Ultrasonic cardiogram(UCG)were employed to calculate the left ventriclar mass index(LVMI).ResultsThere were significant differences in the age,ankle brachial index(ABI),systolic blood pressure(SBP),mean arterial pressure (MAP),pulse pressure(PP),fasting blood glucose(FBG),LVMI and eGFR among the four groups.Given the age and FBG, baPWV was positively correlated with SBP(r=0.295,P＜0.01),MAP(r=0.187,P＜0.01),PP(r=0.292,P＜0.01),LVMI(r=0.159,P＜0.01),but negatively related to eGFR(r=-0.314,P＜0.01).Multiple linear regression analysis indicated that pressure(DBP)still were still independent risk factors of eGFR,after adjusting for other cardiovascular risk factors,age,baPWV and diastolic blood(t=8.251，6.834，2.142，P＜0.05).Systolic blood pressure(SBP)and ankle brachial index(ABI)were independent risk factors of LVMI(t=4.557,3.016，P＜0.05),but the baPWV was not an assured independent risk factor of LVMI(t=1.722,P=0.086).ConclusionbaPWV played an important role in evaluating the cardiovascular risk factors and early renal dysfunction caused by hypertension.

arteriosclerosis;pulse;hypertension;glomerular filtration rate;hypertrophy,left ventricular;brachialankle pulse wave velocity

R544.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.016

天津醫科大學第二醫院心內科（郵編300211）

△通訊作者 E-mail：yuanruyu@medmail.com.cn