側腦室室管膜下瘤MRI表現及臨床分析

楊來華 李建瑞 陳 隨 張宗軍△

側腦室室管膜下瘤MRI表現及臨床分析

楊來華1李建瑞2陳 隨2張宗軍2△

目的 分析側腦室室管膜下瘤的MRI影像學表現，以提高對本病MRI征象的認識。方法對2007年1月—2013年6月6例經手術病理證實的室管膜下瘤患者的臨床和影像學資料進行回顧性分析。結果6例患者中，男4例，女2例，主要表現為頭痛、頭昏；病灶位于右側腦室3例，左側腦室2例，雙側腦室前部1例；和腦白質相比腫瘤T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈等或稍低信號，T2WI-FLAIR呈高信號；增強掃描：大部分病灶無強化或輕度強化；磁共振波譜（MRS）：符合良性腫瘤波譜特征，表現為NAA峰輕度降低，Cho峰正常。結論側腦室室管膜下瘤MRI表現具有一定的特征性，MRI多方位成像可對腫瘤明確定位，并有助于定性診斷。

神經膠質瘤,室管膜下；腦腫瘤；側腦室；磁共振成像；磁共振波譜學；側腦室室管膜下瘤

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月—2013年6月我院及南京軍區南京總醫院6例室管膜下瘤患者的臨床和影像學資料，男4例，女2例，年齡34～60歲，病程6周～5年。主要臨床表現為反復發作的頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、行走不穩等癥狀，其中間歇性頭昏、頭痛3例，頭痛伴視物模糊、行走不穩2例，1例因腫瘤出血而表現為頭痛、惡心、嘔吐。

1.2 MRI掃描方法 MRI掃描儀采用德國Simens1.5 T或3.0 T超導型磁共振成像儀。采用頭線圈。1.5 T采用自旋回波（SE）、反轉恢復（IR）及平面回波（EPI）脈沖序列，T1WI：TR 400 ms，TE 9.7 ms；T2WI：TR 5 000 ms，TE 87 ms；T2WIFLAIR：TR 8 000 ms，TE 84 ms；DWI：TR 3 400 ms TE 117 ms。3.0 T采用自旋回波（SE）、梯度回波（GRE）、反轉恢復（IR）及平面回波（EPI）脈沖序列，T1WI：TR 300 ms，TE 2.5 ms；T2WI：TR 3 600 ms，TE 98 ms；T2WI-FLAIR：TR 7 000 ms，TE 93 ms；DWI：TR 3 000 ms，TE 91 ms。掃描矩陣均為256× 256，層厚5 mm，間隔6 mm。6例均行MRI平掃及增強檢查。平掃包括T1WI橫斷層面及T2WI橫斷層面、冠狀重組影像；增強包括T1WI橫斷層面及冠狀、矢狀重組影像，增強對比劑采用馬根維顯（Gd-DTPA），劑量0.10 mL/kg。2例行磁共振波譜（1H-MRS）成像，PRESS序列，TR 1 000 ms，TE 144 ms，層厚10 mm。

1.3 影像評價和病理分析 由2名MRI診斷醫師（1名為副高或以上職稱）分析病變的MRI表現，包括病變的部位、大小、形態、邊界、信號特征、強化程度、有無腦積水及中線移位等情況，對病變的診斷結果進行盲法判斷并最終達成共識。所有手術切除標本經3.7%中性甲醛溶液固定，常規處理后石蠟包埋，HE染色，光鏡觀察；同時進行免疫組織化學染色（采用EnVision二步法），石蠟組織切片，常規脫蠟，0.01 mol/L檸檬酸鈉緩沖液微波修復。一抗工作液[為膠質纖維酸性蛋白（GFAP,1∶400），巢蛋白（nestin,1∶200）和神經元核抗原（NeuN,1∶200）]購自福州邁新生物技術開發有限公司，二抗采用ChemMateTMEnVision顯色系統，購自丹麥DAKO公司。

2 結果

2.1 MRI表現 見表1。右側腦室3例,其中2例位于室間孔，1例占據室間孔及前角部位，見圖1；左側腦室2例（位于左側室間孔）；1例位于雙側腦室前部，見圖2。病灶大小約15～39 mm，平均27 mm，較大病灶呈團塊狀，可見分葉，較小病灶多呈類圓形。病灶邊界多較清晰。4例合并腦積水，見圖1。1例合并出血，見圖2。所有病灶內均未見鈣化，病灶周圍未見水腫。2例行1H-MRS成像顯示NAA峰值稍降低，Cho峰值正常，見圖3。

2.2 大體形態及病理特征 腫瘤大多呈結節或分葉狀，質韌，色灰白，呈漂浮狀游離于腦室內，一側與側腦室粘連，除1例外，其余病例瘤體均全部切除。光鏡：大片增生的膠質纖維基質中瘤細胞呈散在或簇狀分布，細胞大小基本一致，異型性不甚明顯，無核分裂象，細胞核埋入纖維基質中，瘤組織內可見圍血管假菊形團結構，間質內微囊形成，見圖4。免疫組化：腫瘤細胞GFAP（圖5）及nestin陽性表達，而NeuN陰性，病理性核分裂很少。

3 討論

3.1 臨床特點 室管膜下瘤是室管膜瘤的1個亞型，WHOⅠ級[3]。本病的原因和發病機制至今不明，Peltier等[4]認為該腫瘤起源于向星形膠質細胞分化的祖細胞，具有雙向分化潛能。大約2/3的腫瘤發生于四腦室，1/3發生于側腦室和三腦室，偶發于透明隔及脊髓內[3]。臨床癥狀與腫瘤所在部位有關，當腫瘤位于室間孔附近時，即使腫瘤較小亦可引起腦脊液循環障礙，進而引起顱內高壓的癥狀，如頭痛甚至嘔吐等，腫瘤壓迫鄰近腦組織可引起相應的神經系統癥狀。

3.2 MRI表現 觀察本組病例的信號特征并結合相關文獻，筆者認為以下幾點對室管膜下瘤的診斷具有一定的參考意義：（1）多發小囊變。本組病例均見小囊變區，Rushing等[5]認為多發小囊變在室管膜下瘤診斷中具有一定的特征性，小囊變區呈散在分布，有時可融合成囊腔，余國威等[6]認為囊變區為富含黏液的囊狀結構。（2）增強掃描腫瘤無或輕度局灶性強化，可能與腫瘤富含膠質纖維并伴有多發小囊狀結構有關，是此腫瘤的另一重要特征[5]。（3）符合一般良性腫瘤的特征，表現為側腦室內膨脹性生長[7]，邊界多較清晰，常黏附于側腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無水腫。（4）由于腫瘤細胞呈散在或簇狀分布，致水分子擴散運動受限相對較小，故DWI呈等或低信號；T1WI呈等或稍低信號；T2WI呈稍高信號；T2WI-FLAIR呈高信號，囊變區呈低信號。信號特征在室管膜下瘤的診斷中不具特征性[2]。（5）腫瘤內出血少見，文獻報道約12%[1]，本組有1例，增強掃描部分腫瘤實質呈局灶性中-重度強化，囊變及出血區未強化，手術病理證實腫瘤富含血管，出血可能由于腫瘤增生的微血管破裂所致。（6）腦積水。本組有4例，與文獻[5]報道大致相符，腦積水主要和腫瘤位于室間孔處或腫瘤較大時引起室間孔狹窄或閉塞有關。（7）MRS。2例行1HMRS檢查發現NAA峰值稍降低，Cho峰值正常，符合良性腫瘤的特征。Cho主要存在于細胞膜中，在腫瘤性病變時常引起Cho峰值的升高；NAA主要存在于神經元及軸突中，當神經元受損時，常引起NAA峰值的下降。雖然室管膜下瘤MRS分析沒有明確的意義，但正常的Cho峰在診斷該病時提供一定的參考意義。

3.3 鑒別診斷 當管膜下瘤表現不典型時，需與以下腫瘤相鑒別：（1）室管膜瘤。多見于小兒及青少年，兒童好發于四腦室，腫瘤可通過Luschka孔延伸至橋小腦角區而具有特征性；成人好發側腦室，囊變、鈣化多見，腫瘤易侵及對側側腦室或三腦室，增強后明顯不均勻強化。（2）脈絡叢乳頭狀瘤。多見于兒童，側腦室好發，腫瘤早期可導致腦積水，常呈菜花狀，T1WI呈等或低信號，T2WI呈稍高信號，可見流空信號，反映腫瘤富血管，增強掃描明顯強化。（3）中樞神經細胞瘤。見于20～40歲成人，腫瘤起源于側腦室壁或透明隔，“繩索征”和腫瘤內及邊緣流空的血管為其特征性表現，囊變多位于腫瘤的邊緣，增強后腫瘤多呈輕中度不均勻強化。此外，還需與腦室內腦膜瘤及室管膜下巨細胞星形細胞瘤相鑒別。

總之，室管膜下瘤屬于良性腫瘤，在條件許可的情況下多積極主張手術切除，因此術前明確診斷具有重要意義。當側腦室內的腫瘤呈膨脹性生長，邊界清晰，不侵及鄰近腦實質，增強掃描無強化或輕度強化，應考慮室管膜下瘤的可能。

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[2]Hou ZG,Wu Z,Zhang JT,et al.Clinical features and management of intracranial subependymomas in children[J].J Clin neurosci,2013, 20(1):84-88.

[3]Kandenwein JA,Bostroem A,Feuss M,et al.Surgical management of intracranial subependymomas[J].Acta Neurochir,2011,153(7): 1469-1475.

[4]Peltier J,Lejeune JP,Nicot B,et al.Subependymomas of lateral ventricle.Analysis of our series and review of literature[J].Neuro-Chirurgie,2011,57(4-6):210-214.

[5]Rushing EJ,Cooper PB,Quezado M,et al.Subependymoma revisited:clinicopathological evaluation of 83 cases[J].J Neurooncol, 2007,85(3):297-305.

[6]余國威,張雪林,鄭偉基,等.顱內室管膜下瘤的CT及MRI影像學表現分析[J].臨床放射學雜志,2010,29(3):290-294.

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（2013-09-26收稿 2013-12-02修回）

（本文編輯 李國琪）

MRI Appearances and Clinical Analysis of Lateral Ventricular Subependymomas

YANG Laihua1,LI Jianrui2,CHEN Sui2,ZHANG Zongjun2
1 Department of Radiology,Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang,Jiangsu 212300,China;2 Department of Radiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command

ObjectiveAnalysis of MRI image of lateral ventricular subependymomas to improve our recognition of radiology manifestation of the disease.MethodsClinical data and MRI findings of 6 patients with subependymomas proved by surgical pathology,observed from January 2007 to June 2013,were analyzed retrospectively.ResultsSix patients(4 males and 2 females)presented with headache and dizziness.Among these 6 patients,tumor developed in right lateral ventricle in three patients,in left lateral ventricle in 2 patients and in frontal of dual lateral ventricle in one patient.In MRI image, tumors showed iso-intense to hypointense to normal white matter on T1-weighted and DWI images,hyperintense on T2-weighted and FLAIR.Mild or no enhancement was noted in most cases.MRS showed findings consistent with low-grade tumor,with a normal choline peak and depressed N-acetyl-aspartate peak.ConclusionLateral ventricular subependymomas have characteristic MRI features and multi-direction images are helpful for diagnosis.

glioma,subependymal;brain neoplasms;lateral ventricles;magnetic resonance imaging;magnetic resonance spectroscopy;lateral ventricular subependymomas室管膜下瘤又稱室管膜下球狀星形細胞瘤，是中樞神經系統非常罕見、生長緩慢的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的0.2%～0.7%[1]，好發于中老年男性[2]。以往本病報道很少，近年來隨著腫瘤發病率的上升及人們對室管膜下瘤認知的深入，本病的發現率正逐步提高。本文收集了6例經手術病理證實的室管膜下瘤患者的臨床和影像學資料，并對相關文獻進行復習，以期提高對本病的認識。

R739.41，R445.2

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.028

1江蘇省丹陽市中醫院影像科(郵編212300)；2南京軍區南京總醫院影像科

△通訊作者 E-mail:747656250@qq.com