經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理

鄭 霞 王玉玲 劉青青

（天津市南開醫院 ，天津 300100）

隨著微創外科的迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術已發展到經臍單孔法［1］，此法利用臍部皮膚皺褶實現了腹壁無疤痕的美容要求［2］。2011年6月至2012年12月我院共實施經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術26例，取得滿意效果，現將手術配合要點介紹如下。

1 臨床資料

本組26例患者，男9例，女17例，年齡18～65歲，平均40.29歲。均有不同程度的上腹部疼痛病史，其中膽囊結石9例，膽囊息肉16例，膽囊腺肌癥1例，有剖宮產手術史3例。本組病例均經B超明確診斷，膽囊良性病變，無嚴重炎性發作及其他嚴重合并癥，心肺功能良好。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士提前1天進行訪視，翻閱患者病歷，了解患者病情，介紹手術室環境，講解手術麻醉方式和手術注意事項，消除患者恐懼緊張心理，介紹經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的優勢及成功病例，增加患者的信心，取得積極配合。

2.1.2 皮膚準備 此手術切口在臍部下緣，該部位皮膚污垢較多，不易清理。因此臍部皮膚清潔尤為重要，術前1天先用肥皂水浸泡臍孔，軟化后石蠟油清理干凈，最后再用碘伏消毒。

2.1.3 物品準備 除常規腹腔鏡手術敷料、器械外還需準備加長旋轉腹腔鏡手術器械1套，腹腔鏡多通道Trocar，電子腹腔鏡設備一套，術前接通電源，檢查儀器設備性能，保證儀器正常運行。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士配合 患者入室前，認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱，患者入室后與麻醉醫生、手術醫生進行三方核對并簽字。安慰患者，舒緩緊張情緒，建立靜脈通道，配合麻醉師進行麻醉并固定患者體位，先取頭高腳低位約15～30°，固定雙下肢，注意保暖。根據手術要求正確連接各種導線，儀器調節到運行狀態。手術開始時氣腹壓力調節為15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），當游離膽囊動脈處理膽囊三角后壓力降至12～13mmHg，降低氣腹壓力以減少機體對CO2的吸收。長時間高濃度的二氧化碳對呼吸循環影響大，因此低氣腹壓下完成手術能減少患者術中并發癥及促進患者早期恢復［3］。術中嚴密觀察患者生命體征變化和手術進程，由于此手術相對LC時間長，需嚴密觀察患者心率和體溫的改變，減少由于膽心反射和術中低體溫導致的潛在術中并發癥的發生。本組2例患者術中出現心率加快，予艾司洛爾0.4mg／kg靜脈推注，后緩解。與器械護士詳細清點器械、紗布及縫針，認真填寫手術護理記錄單。手術結束后護送患者回復蘇室，詳細交接患者生命體征情況、靜脈通路及所帶物品。檢查關閉設備電源，整理導線和腳踏，清潔整理手術間。

2.2.2 器械護士配合 器械護士提前20min洗手上臺，檢查手術器械完好性，尤其是多通道Trocar的密閉性是否良好。與巡回護士清點器械、紗布及縫針，協助醫生消毒、鋪巾，連接鏡頭和各種導線，合理布局，方便醫生操作。手術開始前，與麻醉醫生和手術醫生再次核對患者信息無誤后，方可進行手術。建立人工氣腹，遞11號尖刀片在臍下緣沿臍皺襞做一2～2.5cm弧形切口，切開皮膚及皮下，提起切口兩側腹壁，置入腹腔鏡多通道Trocar，建立氣腹，腹內氣壓維持在12～14 mmHg之間，待氣壓供應充足，用防霧油擦拭腹腔鏡光源并置入10mm錐鞘，遞彎分離鉗、膽囊抓鉗、電鉤分別置入5 mm錐鞘，三孔進入腹腔內進行操作，提起膽囊壺腹部，顯露膽囊三角，用電鉤打開膽囊漿膜層，盡量顯露膽囊管的后三角，游離膽囊管、膽囊動脈，上鈦夾和hamlock結扎鎖（或可吸收夾）夾閉并切斷，游離膽囊，將膽囊放置一邊，充分止血，檢查膽囊床及膽道殘端有無出血，分離膽囊時膽囊如有膽汁溢出，需進行沖洗，取出膽囊，關閉氣腹，排出腹腔內氣體，取出多通道Trocar，與巡回護士清點手術器械、紗布無誤后，用可吸收線逐層關閉切口，用無菌敷料固定。手術配合過程中，在單孔條件下，腹腔鏡和各種器械進入腹腔，由于這些套管擁擠在狹小的空間，導致手術器械互相干擾，影響手術視野，造成醫生操作困難，使用多通道Trocar和加長的腹腔鏡單孔手術器械，操作時器械可360°旋轉，減少器械間相互干擾，形成操作三角，能有效解決這些問題；單孔手術氣腹壓力維持十分重要，手術中時常會出現漏氣的現象，導致術野不清而影響操作，術中減少器械更換、簡化手術操作、穩妥保護密封帽，避免脫離漏氣，是手術中建立氣腹最關鍵的問題。

2.2.3 術后護理 單孔腹腔鏡為微創手術，切口小，多無引流管，術后患者按全麻實施常規護理外，還要密切觀察生命體征，給予低流量氧氣吸入，以提高血氧濃度，減少CO2吸收，避免產生高碳酸血癥［4］。嚴密觀察腹部癥狀及體征，如出現腹痛、腹脹、肌緊張，腹部壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀，警惕膽瘺發生。嚴密觀察有無輕微腹痛，伴有面色蒼白、冷汗、脈搏增快、血壓下降等癥狀，警惕腹腔內出血發生。鼓勵患者術后6h下床活動，促進全身血液循環及胃腸蠕動，減輕腹脹、預防便秘，增加肺活量，減少肺部并發癥的發生。本組患者未出現膽瘺及腹腔內出血等并發癥。

3 小結

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血少，術后幾乎無明顯手術瘢痕，美容效果滿意。作為一項新技術，其手術難度較大，不僅需要醫生扎實的專業技術，而且要求護士熟練準確的手術配合，術前消除患者顧慮，做好充分物品準備；熟悉手術步驟，術中準確傳遞器械，嚴密觀察患者生命體征和呼吸，觀察氣腹參數，避免腹壓過高；術后細致病情觀察，針對性預防手術并發癥，有效提高手術質量。

〔1〕劉新蓮，蔡月優，曹艷冰，等.腔鏡專科護士在開展單孔腹腔鏡膽囊切除術中的作用［J］.中國微創外科雜志，2012，12（7）：666－667.

〔2〕易言群，郭洪萍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.醫藥衛生，2010，26（19）：2930－2931.

〔3〕吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.不同氣腹壓下長時間CO2氣腹對呼吸循環的影響［J］.中國臨床醫學，2009，16（3）：440－442.

〔4〕咸印鐲，石許紅，趙潔.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合［J］.當代護士，2012，（11）：84－85.