冠心病合并糖尿病患者搭橋手術后的護理

于 佳 王 為 劉 娜

（1.天津市天津醫院，天津 300211；2.天津市第三中心醫院）

冠心病合并糖尿病患者搭橋手術后的護理

于 佳1王 為2劉 娜2

（1.天津市天津醫院，天津 300211；2.天津市第三中心醫院）

總結13例冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術后的護理，嚴密監測患者血流動力學變化，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡，動態觀察血糖的情況，加強基礎護理，減少患者并發癥的發生。除1例患者進行二次手術外，其余患者均恢復健康。

糖尿病；冠脈搭橋術；護理

冠脈搭橋術是近年來在低溫麻醉和體外循環的應用下開展較多的一項心血管外科手術，糖尿病患者行手術治療前后，由于血糖的變化，使術后的監測與護理更為重要，現就我院13例冠心病合并糖尿病患者搭橋手術后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

2013年1月至6月，我科收治糖尿病冠脈搭橋術患者13例，男9例，女4例，年齡47～71歲。糖尿病史3～15年。5例行體外循環治療，8例非體外循環治療。手術后，空腹血糖控制在6～10 mmol／L，餐后2小時血糖8～14 mmol／L，CCU住院天數5～7天。經治療與護理，除1例女性患者進行二次手術外，其余患者均恢復健康。

2 護理

2.1 嚴密監測生命體征 患者入CCU后早期4～8 h均給予經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸。嚴密監測生命體征，遵醫囑合理應用強心利尿及血管活性藥物。監護過程中注意保持各管道通暢，各監測管連接緊密防污染，術后遵醫囑動態復查血氣、電解質的情況。

2.2 血流動力學的監測 患者術后轉入監護病房，即常規進行心電監護，同時監護心律、心率、動脈血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、肺毛細血管嵌頓壓、血氧飽和度、尿量等，每15～30 min記錄1次，根據監測數據及時補充血容量，應用血管活性藥物，維持尿量30 m L／h以上。本組4例老年患者病變廣泛，心肺功能差，機體抵抗力低，我們對心電圖、血壓、呼吸、體溫的變化予以密切觀察，未有異常出現。

2.2.1 持續有創動脈血壓的監測 手術后患者常因手術創傷造成傷口疼痛，而引起血壓的波動。血壓過高會增加心肌的耗氧量，同時高血壓會增加患者術后出血的風險，易誘發嚴重的心律失常。因此本組患者均采用橈動脈置管持續有創動脈壓監測，動態觀察血壓的變化，根據患者體位的變化及時校準測壓零點［1］。并同時測量無創血壓進行對照。

2.2.2 心電圖的監測 嚴密監測心電圖變化，發現異常及時通知醫生。本組2例患者在術后第2天出現心房纖顫，遵醫囑給予乙胺碘伏酮（可達龍）150 mg＋NS 100 m L iv drip后，患者均恢復竇性心律。本組3例患者麻醉清醒后遵醫囑常規使用止痛藥物，避免因疼痛不適引起心律失常。

2.2.3 CVP的監測 術后常規每小時測量CVP，術后24 h詳細記錄出入量，根據中心靜脈壓、血壓和尿量的變化，遵醫囑嚴格執行輸液速度和液體總量。

2.2.4 尿量的監測 每小時觀察尿液的顏色、性狀及量的變化，如果尿量≤20 m L／h，立即通知醫生，警惕急性腎衰的發生。本組病例患者均無急性腎衰發生。

2.3 呼吸系統的監測 本組4例老年患者術后使用呼吸機輔助呼吸4～8 h，注意呼吸道的管理，及時添加呼吸機濕化水，及時傾倒集水罐的水，減少呼吸道的阻力。本組8例患者是非心臟停跳手術治療，術后肺滲出比心臟停跳的相對減少，因而不宜定時吸痰，聽診有痰鳴音時吸痰，吸痰前后注意吸純氧2 min，每次吸痰時間不超過15 s。患者神志清醒，自主呼吸平穩，肌力恢復，血氣分析血氧分壓正常后，于術后6～8 h內，逐步減少輔助呼吸次數和改變呼吸模式，之后給予試停呼吸機，給予插管內吸氧，30 min后復查血氣分析，無異常予充分吸痰膨肺后及時拔管，拔管前均給予地塞米松等激素類藥物靜脈推注，避免喉頭水腫等并發癥的發生。拔除氣管插管后，均采用面罩吸氧，保持Sp O2在95%以上。

2.4 維持水電解質和酸堿平衡 術后遵醫囑定時進行血氣、電解質監測。遵醫囑合理安排輸液的順序和速度，靜脈補鉀時注意每小時尿量的變化，維持患者體液酸堿平衡。

2.5 血糖的監測 手術的應激性造成血糖發生波動，術后遵醫囑監測血糖，每2～4 h監測1次，并記錄。本組2例患者術后血糖增高，遵醫囑用NS配制胰島素濃度為1 U／m L，以2 u／h的速度靜脈泵入，使血糖控制在6.0～10.0 mmol／L。同時密切觀察胰島素注射部位的皮膚變化，輪換注射部位，與原注射部位相隔至少1 cm。

2.6 使用血管活性藥物的監護 遵醫囑用微量泵通過中心靜脈一腔單獨輸入血管活性藥物，保證劑量準確、速度均勻。避免由于藥物濃度和速度的變化，造成血液循環紊亂。應用過程中注意：提前配好升壓藥備用，注射器上標明藥物名稱、劑量及配置時間，觀察血壓和心律的變化，患者對泵入藥物的反應，有異常及時報告醫生，遵醫囑調整劑量；更換升壓藥時，速度要快，以免造成血壓的波動。

2.7 引流管的監護 術后患者放置心包、縱隔引流管，注意保持引流管的通暢，定時擠管，防止因血栓堵管而發生心包填塞；嚴密觀察每小時引流液顏色、性狀及量的變化。

3 小結

冠脈搭橋術后在CCU接受監護是患者恢復健康的關鍵。密切監測血流動力學，了解患者血壓、心律、心率，使其在最短時間內控制在正常范圍內，利于循環系統的恢復，減少并發癥的發生。血糖、電解質的動態監測，有利于維持機體內環境的穩定，減少心律失常的發生。

〔1〕 Nussmeier N A.A review of risk factors for adverse neurologic outcome after cardiac surgery［J］.J Extra Corpor Technol，2008，34（6）：4－10.

（2013-07-31收稿，2013-12-18修回）

R587.1

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.030

1006-9143（2014）02-0140-01

于 佳（1979－），女，護師，本科