非手術治療腰椎間盤突出癥患者的辨證施護

鄭雪紅

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征［1］。中醫學稱該病為腰痹病，與氣血、經絡及臟腑功能的失調有關，病機為經絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛。《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍于輸，在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛腰脊乃強。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”其治療方法主要手術治療和非手術治療，對于非手術治療以系統的中醫綜合保守治療為主。現將34例腰椎間盤突出癥保守治療的辨證施護護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年6月至2012年6月我骨傷科住院患者34例，同意并填寫知情同意書，診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準（中醫病癥診斷療效標準）中腰椎間盤突出癥診斷標準，排除手術適應證患者。男18例，女16例，年齡27～71歲，平均45.2歲。病程2個月～9年，平均10個月。經保守治療與辨證施護，依據采用腰椎JOA（日本骨科協會）評分標準，治愈19例，顯效11例，有效4例，無效0例，總有效率100%。

2 中醫證型

2.1 濕熱阻遏型8例，主要表現為：腰腿灼痛，腿軟無力，遇熱或雨天加重，惡熱，口渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈濡數。

2.2 氣滯血瘀型10例，主要表現為：腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側不利，舌質暗，脈弦緊。

2.3 風寒濕型10例，主要表現為：腰部冷痛、重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發涼，舌淡苔白，脈沉緊。

2.4 肝腎虧虛型6例，主要表現為：腰腿酸痛，膝軟無力，勞累后更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色無 華，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，舌淡，脈沉細。

3 辯證施護

3.1 飲食護理 濕熱阻遏型患者均食味淡性涼略寒的食物，以清熱利濕，如藕汁、西瓜汁、綠豆湯、冬瓜湯等清熱祛濕，忌油膩、海腥、辛辣等，少食辛辣肥甘，防濕熱加重。氣滯血瘀型患者飲食清淡為主，易消化，營養豐富忌辛辣，生冷，肥膩寒性之品。根據《素問·至真要大論》中說：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”本組10例患者在飲食上主要以辛甘為主，以達到能宣散、行氣血、能潤之功效。如油菜、香菜、韭菜、洋蔥、芥菜、白蘿卜、茼蒿、大頭菜、茴香、白菜、芹菜、菠菜等具有辛甘發散的特點。10例風寒濕型患者的飲食均以辛溫熱之品為主。根據中醫理論“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，適用于寒癥患者，本組2例。另8例風寒濕夾雜之癥患者，用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品。

6例肝腎虧虛型患者均食甘溫補性食物。如糯米紅棗粥，糯米酒加雞蛋，求其補氣、溫陽、散寒之功效。中醫認為甘味，有補益和中緩急止痛的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時均可用甘味緩和拘急疼痛等。

3.2 心理護理 濕熱阻遏型患者體內實火為主，易煩躁，著急，易怒，本組8例患者均用除煩祛火心理護理為主。鼓勵患者多聽輕柔舒緩音樂，轉移其對疾病的注意力，放松心情。根據中醫五行理論“悲能勝怒”原則，有4例患者每天以悲傷的心情哭訴20～30min使其悲傷、恐懼的情緒釋放出來，達到平復心情的作用。氣滯血瘀型患者氣滯，易情緒不穩，伴脅肋脹痛，易怒，及時向患者講清該病的病因、轉歸及預后，提高戰勝該病的信心，消除抑郁、焦慮的心理，保持心態平衡。

風寒濕型患者心理多伴有抑郁，焦慮，心思重。加強與患者溝通，轉移其注意力。同時鼓勵患者說出心中的苦惱與苦悶，保持情緒穩定，樹立自強自立的心態，避免各種誘發因素，減少疾病的反復發作。

肝腎虧虛型患者體虛為主易悲觀情緒，鼓勵患者積極進行功能鍛煉，使樹立必勝信心。同時護理人員應用嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，贏得患者的信任，這對患者來說是一種戰勝疾病的支持、鼓舞和依靠力量。

3.3 針灸護理 8例濕熱阻遏型患者均根據醫囑辨證與辨病取穴之后，間隔數分鐘進行行針，以快速提插或旋轉泄法為主，起針時以快速取針法，達到清熱利濕目的。其中4例針對具有清熱利濕的穴位如曲泉、陰陵泉、八髎穴起針后進行按摩，按摩手法力度宜稍大，每次15min，加強清熱利濕的作用。氣滯血瘀型患者根據醫囑辨證與辨病取穴之后，行針時間較長，使患者有明顯針感為度，使其經絡暢通，則氣血調達。起針后對辨證取穴之雙太沖穴、三陰交穴進行按摩，以患者酸脹為度，每個穴位5min，共20min。風寒濕型患者根據醫囑辨證與辨病取穴之后，間隔數分鐘行針，以燒山火行針法為主。先進針至天部（腧穴深度的上1／3處），慢提緊按9次，按針時左轉；次進至人部（腧穴深度的中1／3處），提插、捻轉如前數；再進至地部（腧穴深度的下1／3處），施術同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反復再施，直到熱至。肝腎虧虛型患者根據醫囑辨證與辨病取穴后，間隔數分鐘進行行針，以緩慢提插或旋轉補法為主，起針時以慢速取針法，起針后按壓針孔處數分鐘。

3.4 功能鍛煉 濕熱阻遏型患者進行適度的腰背部肌肉功能鍛煉，以患者舒適為宜。基本鍛煉方法以飛燕式背伸煅煉法為主，每次15min，根據患者不同耐受程度2～3次／日。氣滯血瘀型患者疼痛較劇烈，早期功能鍛煉不利于疾病恢復，早期指導患者做等長收縮，鼓勵其做雙側非負重直腿抬高訓練，膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5s，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下。每日2～3次。風寒濕型患者均行腰背部及下肢肌肉功能鍛煉，每次以患者微微汗出為宜，使風寒濕隨汗出而解。肝腎虧虛型患者在護理人員協助下進行適度的腰背部肌肉功能鍛煉，該型患者以相對緩和“五點支撐”法為主：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續3～5s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3～5s為一個周期。鍛煉頻次以患者舒適為宜，不應做大力量、長時間鍛煉。

3.5 服藥護理 濕熱阻遏型患者中藥的煎煮時間掌握在水開后10min即可，不可煎煮時間太長，藥液溫度降至37℃以下再服用。氣滯血瘀患者中藥的煎煮時間以水開后15min為準，藥液溫度降至40～50℃再服用。風寒濕型患者中藥的煎煮時間在水開后15min，藥液溫度在50℃左右時服用，以助發汗。肝腎虧虛型患者中藥的煎煮時間在水開后30min，藥液溫度降至30～40℃時服用。

4 小結

采用辨證施護的中醫調護是具有中醫特色的護理工作，根據不同證型的患者，采用不同的護理干預手段，不但可以提高護理工作的效率，更可提高臨床療效。

〔1〕胡家琴.腰椎間盤突出癥的中醫護理［J］.護理研究，2012，19（20）：146－147.