微創手術實施專職化管理的優勢與體會

穆 麗 王素娟 倪曉艷

（天津市人民醫院，天津 300121）

隨著大量高精尖設備及新技術尤其是微創技術在外科手術中的應用，加之現代化的手術技術也已經向專科化發展，這就要求手術室在配備現代化的硬件設備的同時還要擁有規范化的管理。專職化管理是指通過人力資源的相對專業化由專職護士對該專科手術過程提供全方位的手術配合。最終達到使每位醫生和患者享受無障礙的手術配合過程，每位護理人員做到人盡其才，才盡其用的目的。我院自2008年實施微創手術專職化管理，成立的腔鏡組已經成功配合微創手術3 000余例，現將實施腔鏡組專職管理的優勢及體會匯報如下。

1 一般資料

腔鏡組成員由5名護理人員組成，其中工作20年主管護師1名，工作15年主管護師2名，工作1～10年護師和護士各1名。3名人員相對固定，其余2名由護士長根據技術職稱，工作年限，工作能力進行綜合調配定期輪換，設立一名組長負責組內工作的協調。

2 腔鏡組成立前存在的弊端及原因分析

2.1 手術配合不主動 早期腔鏡手術量不大，而且有些科室剛剛開展腔鏡手術還處于摸索起步階段。在手術安排上著重考慮到讓大家都能有機會接觸到腔鏡手術，所以配合腔鏡手術的人員相對分散。這樣不利于經驗的積累，配合上也比較被動。

2.2 腔鏡物品得不到合理分配 腔鏡物品的管理及使用分配由準備班負責，該班護士配合腔鏡手術的機會不多，對每臺手術所需物品不能完全掌握，一般只能準備腔鏡手術的基礎器械，術中常需臨時取用器械。如果同時開展多臺腔鏡手術常因器械不能合理分配而影響手術時間。

2.3 不能做到無縫交接 我科腔鏡儀器及器械的品牌及種類多，僅器械就有400余件。每天的交接清點對準備班壓力很大。且準備班為輪班制，兩班交接過程中需要清點的物品繁多，腔鏡物品只能做到簡單的賬物吻合，對于物品的功能狀態，使用方法及維護保養等細節常被忽略。

2.4 維護保養不到位 腔鏡儀器及器械屬于高值物品，其材質特殊，精密度高，結構復雜，其用后的處理及維修保養難度較大。術后器械護士常因對器械的結構不了解不能將其充分拆解造成器械清潔不徹底。在低溫滅菌過程中經常因為清潔問題造成滅菌器報警。維護保養由于沒有專人負責導致設備器械的損壞，維修率很高。

3 專職化管理實施方法及優勢

3.1 嫻熟配合各類腔鏡手術 早期由腔鏡組人員固定配合腔鏡手術，進行專科強化培訓，力求在最短時間內培養出一支既能嫻熟配合各科腔鏡手術又能熟練應對術中各種突發事件的隊伍。手術種類及手術量不斷增加，醫生的操作技法也越來越嫻熟，隨之而來的急診腔鏡手術量也在增大，腔鏡組已不能滿足手術量對人員上的需求，這時發揮他們傳幫帶的作用，不僅局限于技術配合上的帶教，還要將腔鏡儀器設備及器械的使用方法，簡單故障的排查及維護保養知識普及給大家，以各種形式組織講課學習，使手術室全體人員都能掌握腔鏡手術的基本配合流程。他們還可以對剛開展腔鏡手術的科室提供一定的幫助和指導，盡可能的為其創造無障礙的手術環境，積極配合醫院推廣腔鏡手術。

3.2 合理分配腔鏡物品 腔鏡組人員能完全掌握科室內所有腔鏡設備及器械的種類數量及使用操作方法。可以根據不同類別的手術及每組手術醫生的操作習慣準備腔鏡設備及器械。同時開展多臺腔鏡手術時所有腔鏡物品能得到合理的調配使用，不影響手術的預期安排。腔鏡器械在器械柜內的擺放盡量按照手術種類分類放置，以方便值班護士在應對急癥手術時自行取用。

3.3 腔鏡物品做到無縫交接 早上由腔鏡組與值班護士進行腔鏡儀器及器械的交接。術后與器械護士交接術中使用器械的數量、質量及清潔度，確認無誤后在科內對器械進行塑封并在塑封袋背面雙簽名同時做好記錄再與負責低溫滅菌的護士進行交接，在科內進行滅菌，避免了在交接轉運過程中一些小零部件的丟失并可加強對精密器械的保護。滅菌后由值班護士對該批器械的滅菌效果及數量進行核查。下班前腔鏡組將本日使用后的，正在使用的以及未使用的器械進行核查無誤后方可交班，并在器械柜內注明已取用器械的數量及名稱，以方便值班護士交接清點。每月本組人員對所有腔鏡物品進行對賬清點。

3.4 器械儀器定期維護保養 由于腔鏡手術是一類對設備高度依賴性的手術操作［1］，加強對腔鏡儀器設備及器械的管理尤為重要。腔鏡組人員對其進行了系統的管理，腔鏡設備每一臺車設有編號及使用情況記錄本，巡回護士及時記錄并向專職護士反饋使用情況，如遇不能解決問題及時申請廠家人員進行維修。對所有腔鏡物品做到精心維護，定期檢查及時總結發生故障的原因，積累維護器械設備的經驗，及時發現問題及時維修，提高使用的安全性避免不必要的意外。至今未發生因術中出現設備器械故障而影響手術進程的事件，設備完好率達100%。

3.5 培訓手術室專科護士 我院手術中心為天津市手術室專科護士培訓基地，承擔著全市手術室護士的培訓任務。腔鏡手術配合為專科培訓內容之一，由腔鏡組人員負責專科護士腔鏡手術配合的培訓工作。根據各醫院開展腔鏡手術情況因需施教，從最基本的儀器設備的連接，器械的使用、清潔及保養，到具體手術步驟的配合要點，做到有問必答并準備了一套完善的電子教學課件。運用理論與實際操作相結合的方法進行交流，使各醫院專科護士都有所收益。

4 效果評價

腔鏡組的成立，使護士在熟悉專科手術步驟的同時也熟悉本專業各位手術醫生習慣，使其能在業務能力上掌握各專科手術的配合要求，及時了解本專科手術新技術，新業務情況及發展趨勢，掌握腔鏡高精密儀器設備的消毒準備和使用方法。醫護之間的默契配合，大幅度的提高了工作效率及手術成功率。醫生滿意度得到明顯提高，同時也調動了專科組護士的積極性，最大限度的發揮自己的潛能，自身價值得到體現，增強了工作責任感和成就感。通過對2008年腔鏡組成立之前和2012年開展腔鏡手術科室的醫生填寫的手術室滿意度調查表的總結，結果顯示醫生滿意率由腔鏡組成立前的80%上升至98%。在進行接臺手術時，因為巡回護士熟悉手術過程，能夠適時安排接臺病人，器械護士熟練掌握腔鏡器械的清洗消毒操作流程，每臺手術的銜接時間較2008年前節省25～30min，縮短了患者的等待時間，提高了手術臺的利用率。

5 體會

通過腔鏡小組對器械設備的按需分配、無縫交接、精心維護，與手術醫生的默契配合及對護理人員的隨時指導定期培訓所取得的良好成績，體會到了腔鏡器械設備及護理人員的科學化、規范化、制度化管理的優越性，使手術室護理工作形成良性循環，延長了腔鏡儀器器械的使用壽命，提高工作效率，提高了醫患滿意度，保證了腔鏡手術的順利進行，為醫院贏得了社會效益和經濟效益。

實踐證明，手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要，是提高手術配合質量的科學管理方法［2］。改變傳統的隨機式手術配合安排，向專科化發展提高護理質量勢在必行［3］。

〔1〕杜麗萍.優化流程管理在我院腔鏡手術配合中的應用［J］.中外健康文摘，2011，14（87）：1.

〔2〕顧梅，尹恩靜.手術室專科護士的設置與管理［J］.天津護理，2009，17（2）：104.

〔3〕吳嵐，劉春英.手術室實行相對專科化管理的體會［J］.天津護理，2007，15（2）：109－110.