護理知識管理研究現狀＊

張 璐 楊青敏

（1.復旦大學護理學院，上海 200032；2.復旦大學附屬上海市第五人民醫院）

知識管理是建立學習型組織的重要手段之一，最初主要應用企業和信息技術領域，隨后逐步應用于醫療領域。醫院知識管理（Hospital Knowledge Management，KM）是對醫院所有知識進行集中管理的過程，于20世紀90年代后期開始知識管理相關研究［1］。醫院知識管理中的知識是無形資產，是集體的智慧，包括文字、數字、圖形、視頻影像等顯性符號以及醫務人員頭腦中不易看見和表達的隱性知識［2］。為使護理知識規范的管理，實現廣泛的應用和共享，本文回顧了國內外相關文獻，將護理知識管理應用研究現狀綜述如下。

1 知識管理的內涵

知識管理（Knowledge Management）由美國麻省萊克星頓的恩維星（Entovation）國際咨詢公司提出［2］，知識包括顯性知識和隱性知識，顯性知識即是可以用語言表達，存在于書籍、期刊、數據庫等載體中的有形知識；隱性知識，相對于顯性知識而言是存在于人頭腦中高度個人化的知識，難以用語言表達，難以規范不易獲取，必須通過個人親自實踐和領悟獲得［3］。知識管理應以隱性知識管理為重點［4］，并且注重顯性知識和隱性知識的轉化、共享與應用［3，5］。

1.1 醫院知識管理 醫院知識管理是指對醫院管理領域及業務領域所有知識進行集中管理的過程［6］。目前醫院知識管理研究在國外處于理論和實踐相結合階段，英國曼徹斯特大學教授Rector AL早在1986年便提出了醫學知識管理系統的概念［1，6］。而我國醫院知識管理較發達國家起步晚，開始于20世紀90年代后期，目前仍處于初級階段［1，7］。

1.2 護理知識管理 護理知識是醫院知識的重要組成部分，Jane等［3］指出，知識管理可作為組織管理護理知識的重要工具，將臨床理論知識指南轉化為護理實踐；張姮［8］倡導護理知識共享，鼓勵護理人員學習參與知識管理，促進專業發展；而護理知識復雜、多以隱性形式存在，護理知識投資效益難以評估以及信息技術難以實現等問題，影響護理知識管理執行成效，所以應在醫院知識管理的基礎上推行護理專業知識積累、創造、應用知識資源的管理［9］。由上可知，護理人員越來越重視對護理知識的管理。

2 護理知識管理的重要性

護理學是一門學科，又是一門藝術。護理知識由顯性知識和隱性知識組成，臨床護理中良好的溝通技巧，精湛的護理技能，豐富的護理經驗等，大部分屬于隱性知識［10］，是一筆巨大的知識資源，當這些可以分享出來時對護理專業的發展有重要意義，知識的共享直接影響著知識管理的成效［11］。

2.1 護理知識管理與護理科研 護理知識管理有利于臨床護理智慧資本的積累，護理人員提升護理技能，促進護理人員做出正確的護理決策，應對疾病變化提出措施［12，13］。有研究顯示，知識管理運用3年后在論文發表上有很大改善，與以往3年論文發表相比上升了51.56%，此外承擔的護理科研課題上升了50%［13］。可以看出知識管理對護理人員知識、科研創新能力方面效果較為明顯。

2.2 護理知識管理與護理教育 吳容等［12］研究顯示，運用知識管理后，護理工作者學歷層次明顯提高，3年內大專以上學歷從29.65%上升到57.91%。國外一項個案研究表明，知識管理系統的運用可以提高學生學習的主動性和積極性［14］。

2.3 護理知識管理與護理質量 護理知識管理最終目的就是將理論知識轉化為實踐，為患者提供適合患者病情特點的護理健康教育、指導和操作技能，滿足患者需求，促進患者的健康，提高患者滿意度和護理服務質量［3，13，15］。Dreher［16］指出臨床護理工作者應時刻注意補充自己的專業知識，才可以為患者提供優質的服務，得到患者的信任。吳容等［12］指出通過采用計算機管理護理知識的方法有助于提高臨床護士自助學習積極性，有利于提升護士的職業認同感和護士對知識的積累和創新，進而提高工作效率。

3 護理知識管理研究現狀

3.1 護理知識管理的模式 不同的知識管理模式側重點不同，特定的環境，特定的需求，解決特定的問題［15］，護理知識多以隱性知識的形式存在，在護理知識管理模式中則主要采用日本學者野中郁次郎（Nonaka）的知識創造理論［3，4，17］，分為四個模塊，知識社會化（個人分享隱性知識的過程），知識外在化（隱性知識顯性化的過程），知識結合化（將零散的顯性知識系統化的過程），知識內在化（顯性知識隱性化的過程），加深了我們對知識創造動態性、遞進性以及重要性的理解［5，10，18］。但護理是實踐性很強的一門學科，在知識轉化過程中也更注重實踐的重要性［18］，而該理論著重強調了知識創造和知識管理的重要性，對知識轉化后的實踐內容未進行深入的分析［5］。護理知識管理的研究多以理論為主，在實踐方面仍需進一步研究促進知識管理和應用［11］。

3.2 護理知識管理策略 創造、獲取、分享和利用知識的能力是組織機構成功的關鍵，提高組織和個人競爭力的優勢［8，18］。提高患者護理質量、護理安全和提高競爭力的關鍵就在于如何正確的應用所掌握的知識和技能。為滿足臨床需要，提供更滿意、優質的護理服務，護理人員采取自學、外出進修（參加護理論壇）、繼續教育等多種渠道來補充更新自身護理知識和技能［11，16，19］。另外在現代化信息技術發展的今天，應充分利用網絡建立有效的交流平臺，不同學科、不同專業背景和不同經歷的人通過交流才能更多地分享彼此的經驗［4］。

4 信息化在護理知識管理中的應用

4.1 建立醫院護理網絡知識管理平臺 網絡知識管理平臺可以實現知識的共享與創新［12］。據報道，護理人員不僅希望得到信息技術能力的培訓，而且渴望在醫院內部建立完善的信息系統，隨時查閱最新的知識［9，20］。如建立護理知識門戶、護理知識庫、基于NET的護理知識管理系統等都是以信息技術為基礎［12，21，22］。

4.2 國外知識庫的建立及應用 國外很早就開始了建立醫學知識庫的嘗試［23，24］，20世紀70年代起，美國率先開始建設臨床護理信息系統，1997年美國愛荷華州醫院及診所（UIHC）大學，首次將標準化護理語言NIC和NOC相結合于信息網絡檢索和護理信息管理系統中應用，此后，世界其他各國紛紛有文獻報道建立臨床護理知識庫系統［25，26］。國外為護理服務的大型數據庫主要有Elsevier（愛思唯爾）科技期刊出版商出版的Mosby護理學數據庫，滿足了護理人員在臨床工作中快速查找、全面掌握本專業或非本專業知識需求。

4.3 國內知識庫的建立及應用 國內對于疾病護理知識庫的研究起步較晚，近年來國內也不斷有關于疾病護理知識庫的報道，趙小萍等［26］建立了適用于護理人員的電子化疾病護理知識庫，該數據庫包含了159個病種，涵蓋肝膽胰外科、腎臟科、泌尿外科等23個科室。但對該數據庫本身的漏洞未做進一步的改進，也沒有投入臨床使用，還未能得知整體效果。同年，代濤［27］整合了分散、異構的衛生政策研究信息資源，并構建了農村衛生、社會衛生、醫院管理等9個專題知識庫，實現了知識的準確分類、快速定位和便捷獲取。但該知識庫服務平臺是主要針對衛生決策者和衛生決策研究者知識庫平臺。

5 小結

綜上所述，知識經濟和信息化技術的不斷發展給護理知識管理帶來了競爭和挑戰，應加強臨床思維和決策能力影響的研究以及相應的評價標準，并加強知識管理的規劃、設計、協調工作，保證知識的實用性和信息的可靠性。在今后依托信息技術對知識進行系統的組織和管理中應多從實際應用、解決實際問題考慮知識管理，共同推動臨床護理的發展。

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